血管擴張導致血液無法有效循環。嚴重感染（敗血症）

A. 全身性發炎反應症候群（Systemic Inflammatory Response Syndrome, SIRS）

B. 敗血性休克（Septic Shock）

C. 過敏性休克（Anaphylactic Shock）

D. 神經性休克（Neurogenic Shock）

E. 內分泌性休克（Endocrine Shock）

2. 低血容量性休克（Hypovolemic Shock）

因嚴重失血（創傷）、脫水（嘔吐、腹瀉）導致血液量不足

3. 心因性休克（Cardiogenic Shock）

心臟無法有效泵血，如心肌梗塞

4. 阻塞性休克（Obstructive Shock）

心臟外的因素阻礙血液循環，如肺栓塞

本篇休克 － １僅包含 分布性休克（Distributive Shock）

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分布性休克（Distributive Shock）

又名血管擴張性休克（vasodilatory shock）

全身性血管擴張會導致流向腦、心臟與腎臟的血流減少，造成組織灌流不足，進而損害重要器官

讀書TIPs

讀懂敗血性休克前，你要先學會三者的關係

全身性發炎反應症候群 → 敗血症 → 敗血性休克

A.全身性發炎反應症候群（Systemic Inflammatory Response Syndrome, SIRS）

• 病理學

  • 身體對壓力源所產生的過度免疫反應，包括感染、創傷、手術、惡性腫瘤

  • 伴隨急性期反應物（acute-phase reactants）的釋放導致廣泛自律神經、內分泌、血液學與免疫學改變

  • 發炎反應（保護性反應）→ 失調的細胞激素引發大規模發炎 → 合併發炎 → 敗血症

• 定義

  • 以下4項標準中符合任2項

    • 體溫過高/過低（BT>38°/ <36°C）

    • 心搏過速（HR>100次）

    • 呼吸急促（RR >20 次）/ PaCO2 <32 mmHg

    • 白血球過高/過低（WBC >12,000 / <4,000）

• 症狀

  • 早期臨床表現：發紅、發熱、疼痛、腫脹、功能喪失

• 治療

  • 藥物治療：廣效抗生素、低劑量皮質類固醇

  • 支持性照護：給氧、給水

B.敗血性休克（Septic Shock）

• 病理學

  • 感染引起失調的免疫反應，導致全身性細胞激素釋放，進而造成：全身性血管擴張、毛細血管液體滲漏

  • 常見感染部位：呼吸道、血液、泌尿道

  • 常見致病種：金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）、綠膿桿菌（Pseudomonas）、大腸桿菌（Escherichia coli）

  • 敗血症最嚴重的併發症，死亡率高

• 危險因子

  • 糖尿病、惡性腫瘤、慢性腎病與肝病、使用皮質類固醇

  • 免疫抑制狀態、燒傷、大型手術、創傷

  • 留置導管、長期住院、血液透析

  • 年齡兩端（過小或高齡）

• 症狀

  • SIRS（早期發炎）

    • 體溫過高/過低、心搏過速、呼吸急促、白血球過高/過低

  • 敗血症：合併感染

  • 敗血性休克

    • 低血壓：組織氧合已無法滿足組織需求

      • 乳酸lactic acid上升：有氧呼吸轉向無氧呼吸，造成乳酸性酸中毒

• 治療

  • 感染控制

    • 給予廣效性抗生素：前先抽血液培養至少2組

    • 找出感染源並治療：引流膿瘍、清創壞死組織、移除感染導管

C.過敏性休克（Anaphylactic Shock）

• 病理學

  • IgE介導的第一型過敏反應（type 1 hypersensitivity reaction），再次接觸特定抗原後，嗜鹼性球與肥大細胞去顆粒化，釋放大量化學介質

  • 常見過敏原

    • 蜜蜂螫傷 、火蟻咬傷

    • 乳膠

    • 食物：穀類、魚、貝類、牛奶、蛋、麥類、紅肉

• 定義

  • 實驗室檢查或其他檢查並非必要，透過症狀來臨床診斷

• 症狀

  • 在數分鐘到數小時內發生

    • 蕁麻疹或其他皮膚/黏膜症狀，皮疹、搔癢、紅斑、蕁麻疹、臉部/嘴唇/舌頭/懸雍垂腫脹

    • 呼吸道：呼吸困難、喘鳴（stridor）、低血氧、無法維持氣道通暢，持續咳嗽或反覆清喉嚨可能是早期警訊（喉頭水腫引起）

    • 低血壓：收縮壓 <90 mmHg，或比Baseline下降>30%

    • 末端器官低灌流症狀：暈厥、失禁

  • 初次治療後，少數案例會出現第二波症狀

    • 腹痛與絞痛 、嘔吐

    • 肌肉鬆弛、暈厥、失禁

• 治療

  • 氣道管理（Airway）

    • 給氧

    • 插管

      • 氣道是否通暢，或有即將喪失氣道的徵象（口周水腫、喘鳴音）

      • 若延遲處理，隨著水腫持續加重，插管成功率會下降

    讀書TIPs：ABC！呼吸道比什麼都重要！！

  • 去除暴露源（Decontamination）

    • 氣道穩定後，下一步去除已知致敏原，避免持續暴露與病情惡化

    • 若有螫針應立即移除

    • 若為口服攝入，不建議進行胃灌洗，效果有限且會延誤治療

  • Epinephrine

    • 採肌肉注射給藥，劑量0.3 － 0.5 mL的1:1000 epinephrine

      • 最佳注射位置：大腿

      • 若有需要，每 5 - 10分鐘重複一次，直到症狀改善為止

  • 靜脈輸液復甦（IV Fluid Resuscitation）

  • 輔助療法（Adjunctive Therapies）

    • 類固醇（Corticosteroids）：降低過敏性休克反應持續時間

    • 抗組織胺（Antihistamines）

    • 吸入型支氣管擴張劑 （Bronchodilators）

    • 升壓劑 （Vasopressors）

• 護理措施（衛教）

  • 隨身攜帶EpiPen（腎上腺素自動注射器）

    • 使用時，用力90度刺入大腿外側（可隔著衣物），直到「卡」一聲，停留 3 - 10秒並按摩注射處

    • 注射後，應立即撥打119，即使症狀緩解也須立刻就醫

讀書TIPs

身體怕的不是過敏原，而是身體把過敏物質當作「敵人」
第一次入侵後，身體會記得敵人的樣子，有了抗體
導致第二次接觸時，抗體會直接出來攻擊，做出保護行為
（傷敵一百、自損三千）

身體會發生嚴重致死的症狀，引發過敏性休克
故「救命神器」EpiPen要隨身攜帶

「多接觸」能「抗敏」？

持續反覆接觸，不會產生耐受性
只會導致身體內有更多抗體，導致症狀更急更強烈
請那些明明知道自己對某些食物（蝦、堅果、巧克力）過敏的人
不要給我皮！

D.神經性休克（Neurogenic Shock）

• 病理學

  • 脊髓損傷後交感神經傳導中斷，導致血管張力喪失、周邊血管擴張、靜脈回流下降，進而造成組織灌流不足

  • 常見於T6 以上（頸髓與上胸髓損傷）

• 定義

  • 收縮壓<90 mmHg、合併心跳<80次

  • 診斷時必須先排除其他休克原因，尤其是失血性休克

• 症狀

  • 低血壓、心搏過緩

  • 皮膚溫暖、潮紅、周邊血管擴張

  • 心輸出量下降造成的休克表現

  • 若與脊髓損傷相關，可能合併神經學缺損

• 治療

  目標：維持血流動力學穩定與確保脊髓灌流

  • 第一線：靜脈輸液

    • 改善血管擴張造成的低血壓，但須避免過度輸液造成併發症

  • 第二線治療：升壓劑 / 正性肌力藥

    • 若在適當容量狀態下仍持續低血壓，可使用升壓藥

    • Norepinephrine：具有α與β作用，可改善低血壓與心搏過緩

    • Phenylephrine：增加血管收縮，但因缺乏β作用，可能加重反射性心搏過緩

    • Epinephrine：頑固性低血壓

      延伸閱讀

    • 血壓目標：前7天MAP 維持在85 – 90mmHg

  • 心搏過緩治療：atropine、glycopyrrolate、isoproterenol、theophylline、aminophylline

  • 脊椎固定與外科處置

    • 初期需做頸椎固定，在脊髓損傷排除前，持續維持脊椎固定，協助翻身、移位時注意保護脊椎，避免二次傷害

    • 若有持續性神經壓迫，可能需要手術減壓

E.內分泌性休克（Endocrine Shock）

• 病理學

  • 內分泌系統失調（如腎上腺功能不全、甲狀腺危象等）導致

  • 常見原因：

    • 腎上腺危機（Adrenal crisis）

    • 甲狀腺危象（Thyroid storm）

    • 黏液性水腫昏迷（Myxedema coma）

    • 垂體功能低下（hypopituitarism）

• 症狀

  • 共通表現

    • 低血壓、尿量減少

    • 意識改變、疲倦、虛弱

  • 腎上腺危機

    • 低血壓、shock

    • 低血糖、低鈉、高鉀

    • 噁心、嘔吐、腹痛

  • 甲狀腺危象

    • 發燒、心搏過速

    • 焦躁、譫妄

  • 黏液性水腫昏迷

    • 低體溫、心搏過緩

    • 意識改變

• 治療

  • 第一步：穩定Airway、Breathing 、Circulation

    • 改善氧氣供應：給氧、必要時插管

    • 維持血流動力學：IV fluid resuscitation、使用升壓劑（vasopressors）

  • 第二步：找出原因，荷爾蒙補充

    • 腎上腺危機

      • 立即給 Hydrocortisone（不用等檢驗）

      • 同時補液（NS）

    • 甲狀腺危象

      • β-blocker（控制心跳）

      • 抗甲狀腺藥（PTU / methimazole）

      • 類固醇（抑制轉換）

    • 黏液性水腫昏迷

      • Levothyroxine

      • 類固醇

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參考資料

Mahapatra S, Heffner AC. Septic Shock. [Updated 2023 Jun 12]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2026 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430939/

Mahapatra S, Heffner AC, Atarthi-Dugan JM. Septic Shock (Nursing) [Updated 2023 Jun 12]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2026 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK568698/

Smith N, Lopez RA, Silberman M. Distributive Shock. [Updated 2023 Jul 24]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2026 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470316/

Taghavi S, Nassar AK, Askari R. Hypovolemia and Hypovolemic Shock. [Updated 2025 Jun 1]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2026 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513297/

Baddam S, Burns B. Systemic Inflammatory Response Syndrome. [Updated 2025 Jun 20]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2026 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK547669/

Dave S, Dahlstrom JJ, Weisbrod LJ. Neurogenic Shock. [Updated 2023 Oct 29]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2026 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459361/

Ishii M. (2017). Endocrine Emergencies With Neurologic Manifestations. Continuum (Minneapolis, Minn.), 23(3, Neurology of Systemic Disease), 778–801. https://doi.org/10.1212/CON.0000000000000467

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骨折
Fractures （Broken Bones）

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骨折類型

• 閉鎖性骨折/簡單骨折（Closed）：骨未凸出皮膚表面，外表無傷口

• 開放性骨折/複雜性骨折（Open/compound）：骨頭刺穿皮膚，或在骨折當下因外力造成皮膚破裂。

  • 常伴隨嚴重的肌肉、血管、神經損害，傷口直接暴露於外界，極易滋生細菌引起骨髓炎等嚴重感染

• 橫向骨折（Transvers）：水平的骨折線

  • 直接外力撞擊導致，常見於股骨、脛骨和肱骨等長骨

• 螺旋性骨折（Spiral）：骨頭受到扭轉力量，而出現螺旋形的骨折線。

  • 常見於脛骨、股骨或肱骨等長骨

• 粉碎性骨折（Comminuted）：骨頭碎裂成三塊或以上

• 壓迫性骨折（Impacted）：受到垂直壓力而出現骨折現象

  • 常見於脊椎骨

• 柳條狀骨折/不完全骨折（Greenstick）：骨頭的一側折斷，另一側彎曲

  • 發生於兒童前臂，因孩童骨骼富含膠原蛋白較軟、骨膜較厚

• 斜向骨折（Oblique）：傾斜的骨折線

  • 因彎曲或剪力導致，常見於脛骨、股骨或肱骨等長骨

骨折導因

• 外傷（Trauma）：跌倒、車禍、意外

• 骨質疏鬆症（Osteoporosis）：會削弱骨骼，使骨頭即使在輕微跌倒或受傷的情況下，也更容易發生骨折

• 過度使用：重複性的動作會使肌肉疲勞，並使更多力量作用於骨骼，進而導致壓力性骨折

• 病態性骨折（Pathological fracture）：因腫瘤、感染、代謝性疾病等疾病導致結構脆弱，在無外力、或輕微外力下發生的骨折

處置

• 復位（Reduction）：恢復骨骼正常排列

• 固定（Fixation）

  • 外固定（External Fixation）

    • 使用外固定架

    • 常見嚴重組織損傷，先使用外固定，待傷口消腫後，再執行內固定

      

  • 內固定（Internal Fixation）

    • 常見術式名稱：開放式復位內固定術Open Reduction and Internal Fixation （ORIF）

• 牽引 （Traction）

  • 目的：減輕肌肉痙攣、術前穩定骨折部位、維持對位

  • 注意事項

    • 確保牽引繩順暢、沒有被卡住

    • 沙袋需垂直懸空、不可碰觸地面或床邊

    • 牽引重量是否正確（不可自行增減，不可以短時間大幅度調整）

讀書TIPs

骨骼牽引和外固定 有侵入性外露的鋼釘
護理措施：Pin護理、觀察感染症狀

• 石膏

  

  • 護理措施

    • 抬高患肢：高於心臟的位置

    • 輕柔活動患肢的手指和腳趾

    • 冰敷：每部位最多冰敷10 – 20分鐘，骨科傷口不溫熱敷

    • 石膏護理

      • 自然風乾，保持乾燥，如潮濕，用吹風機冷風

      • 不可以將任何異物伸入石膏內

      • 避免在石膏或附近塗抹粉末、乳液、除臭劑

併發症

• 急性腔室症候群Acute Compartment Syndrome （ACS）

  • 病理學：筋膜腔室內壓力上升 → 血流受阻 → 組織缺血壞死

    • 4–6 小時內未處理可能永久神經肌肉損傷

  • 導因：骨折部位（小腿、前臂）、石膏太緊、術後腫脹、出血

  • 症狀：5P / 6P

    • Pain（疼痛）：疼痛加劇

    • Pallor（蒼白）

    • Paresthesia（麻木）

    • Pulselessness（無脈搏，晚期）

    • Paralysis（癱瘓，晚期）

    • Poikilothermia（體溫改變）

  • 治療

    • 移除壓迫物

  • 筋膜切開術

• 脂肪栓塞症候群Fat Embolism Syndrome （FES）

  • 病理學：骨頭內含黃骨髓（富含脂肪），骨折後脂肪滴進入血液 → 阻塞肺部微血管，發生於骨折後24–72 小時內

    • 常見：長骨（股骨）骨折、骨盆骨折、多發性創傷

  • 症狀：

    • VS：RR↑、HR↑、BT↑、SpO2↓

    • 呼吸道：呼吸窘迫（Dyspnea）、咳血、濕羅音（crackles）

    • 神經症狀：意識改變、躁動

    • 皮膚出現瘀點（Petechiae）

  • 治療

    • 支持性治療（無特效藥）

    • 給氧、給水（IV fluids）

• 感染Infection

  • 病理學：組織暴露

    • 開放性骨折、外固定器、手術傷口

• 低血容量性休克Hypovolemic / Traumatic Shock

  • 病理學：大量出血、細胞外液滲入受損組織

    • 骨頭富含血管，越大根的骨頭富含越大條，故股骨和骨盆骨折，最容易造成大量失血

  • 症狀

    • VS：HR↑、BP↓

    • 皮膚蒼白冰冷、尿量減少

  • 治療

    • 立即評估 Airway、Breathing、Circulation

    • 給氧、給水（IV fluids、輸血）

• 深層靜脈栓塞Deep Vein Thrombosis （DVT）

  • 病理學：血流滯留（長期臥床）、血管內皮損傷（手術、創傷）、血液高凝狀態（術後發炎）

  詳細閱讀

復健

• 拐杖 Crutches

  • 高度：身高減去40cm

  • 承重方式：重量應放在手掌而非腋下，手臂（三頭肌）出力撐起身體

    • 腋墊離腋下約兩指寬（約5cm）、手肘彎曲 15 - 30度

    • 避免產生臂神經叢受損及二度傷害

  • 四點法：健側柺杖→ 患側肢（腳）→ 患側柺杖 →健側肢（腳）

    • 適用：最安全穩定

  • 三點法：雙側柺杖與患側腳一同向前 → 健肢再向前

    • 適用：患肢稍微可以負重或完全無法負重

  • 二點法：患側肢（腳）與健側柺杖 → 健側肢（腳）與患側柺杖

    • 適用：腿部支稱身體重量、肌肉協調好與手臂力量強

  • 搖擺法：雙側柺杖同時前進 → 雙腿再一起擺盪向前。

    • 適用：下肢麻痺之人，快速通過時使用

  • 上下樓梯：「好人上天堂，壞人下地獄」

    • 上樓梯：健側肢（腳） → 雙側柺杖 → 患側肢（腳）

    • 下樓梯：雙側拐杖 → 患側肢（腳） → 健側肢（腳）

  • 單側拐杖：放在健側（如右腳受傷，拐杖放在左手）

• 助行器Walker

  • 高度：手把與腰同高、手肘應自然彎曲約 15 - 30度

  • 三點法：助行器抬起或向前移動約 25 - 30 公分 → 患側肢（腳）→ 雙手握住助行器撐住身體 → 健側肢（腳）

  • 重心在助行器和健側肢（腳）

  

平行移動或下樓時，拐杖/助行器代替受傷的腳
故先移動拐杖，再換肢，健肢會再原地撐住重心，故最後才移動健肢
上樓時，由於要把身體往上撐，故健側肢先上！

請站起來，走一遍，邊讀邊背！

• 手臂吊帶

  • 手腕處略高於手肘（角度<90度）

  • 需支撐手腕，避免下垂（避免手腕壓迫）

    

• 復健運動

  • 等張運動（Isotonic Exercise）- 動態

    • 肌肉長度縮短或拉長，關節會活動，但肌肉張力不變

    • 例子：手彎曲、抬手、走路、ROM運動

    • 作用：增加肌力、增加關節活動度、改善循環

  • 等長運動 （Isometric Exercise）- 靜態

    • 肌肉產生張力，但肌肉長度與關節角度不變

    • 例子：手推牆、腳踩床板用力

    • 作用：預防肌肉萎縮

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參考資料

Atanelov Z, Bentley TP. Greenstick Fracture. [Updated 2023 Apr 25]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island （FL）: StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513279/

AO Foundation. （n.d.）. Nonoperative treatment with limited resources: Skin traction. AO Surgery Reference. https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/femoral-shaft/simple-transverse-distal-1-3-fractures/nonoperative-treatment-with-limited-resources#skin-traction

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五大主要功能

• 支持：提供軟組織與器官附著的支架

• 礦物質與脂質儲存（Storage of Minerals and Lipids）

  • 鈣為體內最豐富的礦物質

  • 骨骼在黃色骨髓中儲存能量（脂質）

• 血球生成：紅骨髓產生紅血球（RBC）與白血球（WBC）

• 保護：包圍並保護多種軟組織與器官

• 槓桿作用（Leverage）：透過運動產生精確動作與位置改變

骨的形狀

• 長骨（Long bones）

  • 圓柱狀、長度大於寬度的骨頭

  • 鎖骨、四肢骨（肱骨、尺骨、橈骨、股骨、脛骨、腓骨）

  • 功能：槓桿作用，當肌肉收縮時，長骨會隨之移動

• 短骨（Short bones）

  • 似立方體的骨頭，其長度、寬度與厚度大致相等

  • 手腕的腕骨、腳踝的跗骨

  • 功能：提供穩定性與支撐，並允許有限程度的活動

• 扁平骨（Flat bones）

  • 較薄，扁但具有弧度

  • 顱骨（蝶骨、篩骨、額骨、頂骨、顳骨、枕骨）、肩胛骨、胸骨、肋骨

  • 功能：肌肉附著點，並且經常保護內部器官

• 籽骨（Sesamoid bones）

  • 小而圓的骨頭，類似芝麻

  • 髕骨（膝蓋骨）

  • 功能：協助肌腱克服壓縮力量，達到保護肌腱的功能

• 不規則骨（Irregular bones）

  • 無法輕易歸類形狀、不符合其他分類的骨頭

  • 椎骨、顱骨（顴骨、蝶骨、篩骨、上顎骨、腭骨、鼻骨、舌骨、下顎骨、顳骨）、骨盆、薦骨、尾骨

  • 部分不規則顱骨，為縫合骨/沃姆骨（Sutural/Wormian bones）

  • 功能：具有較為複雜的形態，支撐脊髓並保護其免受壓迫力量的椎骨

骨的解剖

• 骨幹（Diaphysis）

  • 骨的近端與遠端之間

  • 呈管狀、為長骨的主體

  • 由緻密骨（compact bone）構成

  • 中間骨髓腔（medullary cavity）

    • 成人含黃骨髓（yellow marrow）

• 骨骺（Epiphysis）

  • 骨的兩端（近端、遠端）

  • 由海綿骨（spongy bone）構成

  • 鬆質骨間隙內含紅骨髓（red marrow）

  • 表面覆蓋關節軟骨（articular cartilage）

• 幹骺端（Metaphysis）

  • 骨幹與骨骺之間的狹窄區域

  • 含骨骺板（epiphyseal plate/growth plate）

  • 由透明軟骨（hyaline cartilage）構成

  • 功能：骨的縱向生長

• 骨骺線（Epiphyseal line）

  • 成年後（25歲）骨生長停止

  • 骨骺板被骨組織取代後形成

• 骨內膜（Endosteum）

  • 覆蓋骨髓腔內側

  • 功能：骨生長、骨修復、骨重塑

• 骨膜（Periosteum）

  • 外層：纖維層、內層：細胞層

  • 覆蓋骨的外表面（關節處除外）

  • 包含：血管、神經、淋巴管

  • 功能：滋養緻密骨、肌腱、韌帶附著處、參與骨生長與修復、提供血管與神經通道、隔離骨與周圍組織

• 關節軟骨（Articular cartilage）

  • 覆蓋骨骺表面（關節處），為薄層透明軟骨

    • 功能：減少摩擦、吸震

• 扁平骨

  • 外/內層：緻密骨、中層：板障骨（diploë，鬆質骨）

  • 功能：保護內部器官（如顱骨保護腦）、外層骨折時，內層仍可提供保護

骨的標誌（Markings）

骨細胞與骨組織（Bone Cells and Tissue）

• 成骨細胞（Osteoblasts）

  • 功能：形成新的骨基質、骨化/造骨

    • 骨基質（Bone matrix）

      • 有機質1/3：膠原蛋白 → 提供彈性，避免骨骼脆裂

        • 無機質2/3：羥磷灰石（磷酸鈣+碳酸鈣）→ 提供硬度與強度

  • 位置：骨生長部位、骨膜（periosteum）、骨內膜（endosteum）

  • 特性：無法進行有絲分裂

  • 發展：基質鈣化後，包埋成骨細胞，結構與功能改變 → 轉變為骨細胞

• 骨細胞（Osteocytes）

  • 成熟骨骼中最主要、數量最多的骨細胞

  • 位置：骨陷窩（lacuna）

  • 功能：維持骨基質中礦物質濃度、分泌酵素調節礦物平衡、參與骨損傷修復

  • 特性：無法進行有絲分裂

  • 延伸的細胞質突起，經由骨小管（canaliculi）與其他骨細胞獲取養分

• 成骨前驅細胞（Osteogenic Cells）

  • 功能：分化並發育成成骨細胞，補充死亡或老化的骨細胞來源（參與骨折修復）

  • 位置：骨膜深層、骨髓

  • 未分化細胞

  • 特性：高度分裂能力，唯一可以分裂的骨頭細胞

• 破骨細胞（Osteoclasts）

  • 功能：骨吸收、分解老舊、受損或多餘的骨、調節體液中鈣與磷酸鹽濃度（釋放鈣離子）

  • 位置：骨表面

  • 來源：單核球、巨噬細胞 （免疫系統）、非來自成骨前驅細胞

緻密骨（Compact Bone）

• 位置：外層被骨膜（periosteum）包裹、長骨骨幹（diaphysis）內

• 功能：支撐、保護、抵抗壓力

• 骨單位（Osteon）構成

  • 同心圓排列的骨細胞圍繞，細胞之間有骨小管（canaliculi）

  • 中間為中央管（Haversian canal）：含血管、神經、淋巴管，水平走向，開口於骨表面

• 穿通管（Volkmann’s canals）：含血管、神經、淋巴管，連接骨膜與骨內膜，垂直走向、供應深層骨單位與骨髓腔

讀書TIPs：中央管和穿通管屬於同一樣的東西，只是連接地方不同而不同的名字

中央管：水平走向
穿通管：垂直走向

海綿骨（Spongy / Cancellous Bone）

• 位於緻密骨內側、長骨骨骺（Epiphysis）內、扁平骨內部

• 功能：減輕骨骼重量、分散與傳導受力、保護紅骨髓

• 結構疏鬆、呈海綿狀

  • 無骨單位（osteon），故不呈同心圓排列

  • 由骨小樑（trabeculae）形成格狀網絡

• 富含骨髓

  • 紅骨髓：造血

    • 位於骨小樑間空隙

  • 黃骨髓：脂肪、能量儲存

骨的血管與神經（Bone Blood and Nerve）

• 血管和神經的走向相同

• 血流路近：動脈 透過營養孔進入骨模 → 透過中央管 → 緻密骨 → 骨內（海綿骨、骨髓腔）→ 被靜脈收集 → 營養孔離開骨骼

讀書TIPs：因骨頭富含神經和血管，骨折會大出血和劇烈疼痛！

骨的形成與生長（Bone Formation and Growth）

骨成長至約 25 歲

• 膜內骨化（Intramembranous Ossification）

  • 由結締組織變成骨

  • 形成：顱骨、顏面骨、鎖骨

  • 流程

    1. 間質細胞聚集：間質細胞在未來形成骨骼的位置聚集

    2. 分化為成骨細胞：間質細胞 → 骨生成細胞 → 成骨細胞

    3. 形成骨化中心：成骨細胞大量聚集，形成「骨化中心」

    4. 分泌骨樣質：成骨細胞分泌「骨樣質」（尚未鈣化的骨基質）

    5. 基質鈣化

    • 鈣鹽沉積於骨樣質中，使其硬化

    • 成骨細胞被包埋在硬化的基質內，轉變為骨細胞

    6. 形成鬆質骨

    • 出現骨小樑結構

    • 血管進入骨小樑間隙，逐漸形成紅色骨髓

    7. 骨膜與緻密骨形成：表層形成骨膜

讀書TIPs

間質聚集 → 成骨細胞 → 骨化中心 → 骨樣質 → 鈣化 → 鬆質骨 → 緻密骨

• 軟骨內骨化（Endochondral Ossification）

  • 形成：長骨（股骨、脛骨等）、顱底骨

  • 胎兒期的骨骼形成概念

  • 透明軟骨為模板，再被骨完全取代

    • 軟骨模板（Cartilage Template）

      • 軟骨母細胞：負責分泌並製造軟骨基質（玻尿酸、軟骨素硫酸鹽、膠原蛋白纖維、水）→ 使軟骨具有彈性與支撐性

      • 軟骨：無血管、靠「擴散」進行營養與代謝廢物、受傷後不易自行復原（修復能力差）

  • 骨與軟骨的發育時間軸

    • 胎兒期 → 童年：骨在軟骨基質上逐步形成

    • 出生時：大多數軟骨已被骨取代

    • 童年成長期：仍有部分軟骨持續被骨替代

    • 成年後：骨骼中仍保留部分軟骨（如關節軟骨）

  • 流程

    1. 形成軟骨模型

    • 間質細胞 → 軟骨細胞

    • 形成透明軟骨模型、外圍包覆一層軟骨膜

    2. 中央軟骨鈣化

    • 軟骨模型中央的軟骨細胞逐漸肥大

    • 軟骨基質開始鈣化 → 養分無法擴散 → 軟骨細胞死亡

    3. 血管侵入

    • 血管（骨生成細胞）進入空腔→ 成骨細胞軟骨膜轉變為骨膜

    4. 隨著血管侵入

    • 軟骨膜 → 骨膜

    • 成骨細胞在骨幹外圍形成一圈骨膜骨領

    5. 初級骨化中心形成

    • 位於骨幹、形成海綿骨

    • 空腔融合 → 骨髓腔

    6. 次級骨化中心形成

    • 出生前後出現在骨骺（epiphysis）

    7. 殘留軟骨的位置

    • 關節表面 → 關節軟骨

    • 骨骺與骨幹之間 → 生長板

    8. 生長變慢並停止

    • 青春期 → 骨骺板變薄

    • 成人 → 骨骺閉合，形成骨骺線

生長方式

• 間質生長（Interstitial growth）

  • 生長方向

    • 骨骺端：軟骨生成

    • 骨幹端：軟骨被骨取代 → 骨變長

      • 生長板完全骨化 → 形成骨骺線 → 骨不再變長

  • 生長板（Epiphyseal plate）

    • 保留區（Reserve zone）

      • 小軟骨細胞、固定生長板，不參與生長

    • 增生區（Proliferative zone）

      • 軟骨細胞有絲分裂、骨變長的主要動力

    • 成熟與肥大區（Maturation & hypertrophy）

      • 細胞變大、成熟、基質開始變薄

    • 鈣化基質區（Calcified matrix zone）

      • 基質鈣化、軟骨細胞死亡

      • 血管＋成骨細胞進入

      • 骨形成

• 附加生長（Appositional growth）

  • 骨幹直徑 ↑、骨髓腔直徑 ↑

  • 生長方向

    • 骨膜下：成骨細胞形成新骨

    • 骨重塑（Bone Remodeling）

  • 終生進行

  • 破骨細胞吸、成骨細胞補上新骨

  • 每年約 5–10% 骨骼更新

  • 吸收 > 生成 → 骨變弱

  • 生成 > 吸收 → 骨變強

    讀書TIPs：骨折骨頭能修復！

運動、荷爾蒙與營養對骨的影響

• 運動

  • 活動 → 電場產生 → 吸引成骨細胞 → 骨生成

  • 不活動 → 骨骼退化

• 營養與荷爾蒙

  • 鈣、磷（最重要）

  • 維生素 D、C、A、K、B12

  • 生長激素

  • 甲狀腺素

  • 性激素（青春期）

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參考資料

Betts, J. G., Young, K. A., Wise, J. A., Johnson, E., Poe, B., Kruse, D. H., Korol, O., Johnson, J. E., Womble, M., & DeSaix, P. (2022). Anatomy and physiology 2e. OpenStax. https://openstax.org/details/books/anatomy-and-physiology-2e

Martini, F. H., Nath, J. L., & Bartholomew, E. F. (2018). Fundamentals of anatomy & physiology (11th ed.). Pearson.

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要在美國當RN
不是你有張執照，說來就來！
你必須要思考，用什麼合法身份/簽證在美國工作

以「護理師」前往美國工作的必要條件

1. 美國護理師執照

   這張執照不限美國的哪一州，因為考到其中一州後，可以透過「轉州」
   🔎各州條件見各州的護理局查詢條件

   關鍵字：州名 + nursing licensure Endorsement

   大多數州，申請時就要一起提交英文成績，沒有社會安全碼的話，可以考試，但不會發給你證書

   加州，雖然已經取消英文成績，但沒有社會安全碼，就是無法申請

   紐約州護理師執照申請，不要求社會安全碼SSN，也不要求英文成績

   條件下和難易度，建議直接從紐約先把這張「門票」拿到

2. 通過英文門檻考試

   會有兩個階段需要用到英文

   1. 送移民綠卡時（Visa Screen)

   2. 護理師執照轉換州時

   ✨ 免英文考試的豁免條件✨

   英語系國家完成護理教育（如美國/加拿大/英國）

   Visa Screen 承認的英文檢定

   Cambridge English (B2 First, C1 Advanced, C2 Proficiency exams)

   TOEFL iBT （托福）：overall 81（S 24，其他加和總分 57）

   TOEIC

   IELTS （雅思）：overall 6.5（S 7)

   MET

   OET：S 350，其他 200

   Pearson PTE Academic: overall 55，單科 50

   ⚠️Visa Screen 證書效期為 5 年。如果移民排期太長，可能在面試前需要重新辦理

   護理師執照轉換州 英文條件

   見各州條件，但通常跟Visa Screen不會差太多
   注意！！除了雅思和托福被普遍使用，並非每一州都會承認以上的英文檢定

3. 合法的工作身份/簽證

   沒有綠卡、不是美國公民的海外人士、台灣人

   透過自己，需要靠「護理師」這個職業取得「技術移民」，多數人能透過EB3(少數EB2)取得綠卡

   而技術移民EB3必須要靠雇主贊助，所以不太可能說像澳洲打工度假一樣，就只來美國工作幾年就走

第一步 - 取得美國護理師執照

• Ｑ：RN執照和英文哪個要先準備？

  絕對是RN執照，RN執照考到了每 2 - ３年文書流程續照就好

  而英文檢定考完就是2年效期，過期了只有重考的方式

• 美國面試，RN執照是必要條件，等於沒有這張RN執照，根本無法開始

第二步 - 通過英文成績

• Q：通過英文才能開始投履歷？

  並非。

  不論是仲介或醫院直聘，要幫你送綠卡的第一步時，都還不需要英文成績

  所以，有些仲介/醫院在開始會接受沒有英文成績下開始面試

  有些仲介在沒有英文的前提下，就算給offer，也不會開始移民流程

• 不過，從投履歷到取得面試機會，會花的時間很依個人和未知，以及對方會要求的條件也不確定

  強地推薦：邊準備英文、邊投履歷

  就算被打槍，也有用英文跟對方交涉的機會（免費的英文練習啊！）

第三步 - 開始海量投履歷

• 開始的條件

  沒有 RN執照 被打槍機會 100000％

  沒有 英文成績 被打槍機會 50％

  所以知道哪個要先準備了嗎！！！

• Q：RN執照和英文成績都有了，會比較好找工作嗎？
  會！！會讓你的選擇更多

  有些仲介/醫院會要求有先英文成績，還沒有取得英文成績的人，自然就無法取得一個面試的機會

  而兩個都有的條件下 = 我都準備好了，就等你給我一張綠卡去幫你工作

• 應徵方式

  • Direct Hire (醫院直接應聘）

  • Staffing Agency（人力仲介）

    • 協助面試成為醫院員工

    • 協助面試成為仲介員工

第四步 - 開始面試

以仲介面試為例，非絕對情況，會依每間仲介而有所差異

• 過五關斬六將

  • phone interview：招募者（recruiters）和你初次談話的語音通話

    • 初步了解你有沒有符合條件

    • 甚至會評估你的英文能力

    • 初步介紹該仲介的合約等

  • face-to-face online interview：招募者（recruiters）和仲介主管面試

    • 仲介內部的二次面試評估你的資格

    • 順利的話，取得仲介的offer

      • 收到offer後也不要急於簽約，請詳細閱讀合約再簽約，通常會給30天的審閱期

  • 與醫院interview

    • 不一定會這時間點就進行，由於從你成為仲介員工到實際到美國還會2-3年時間

    • 所以，與醫院的面試，可能會接近你到達美國前才進行

    • 會與醫院單位主管或HR進行面試

第五步 - 提交資料

• 所需資料（英文版）

  需要的資料，依實際狀況

  • 畢業證書、成績單

  • NCLEX - RN 通過證明

  • 台灣護理師證書

  • 護照

  • 出生證明

  • 婚姻 / 眷屬文件（如果有）

  • VisaScreen（如果已有）

  • CGFNS CES 或 學歷評估

  • BLS/ACLS 證書

• ETA-9089簽名

  • 此表格通常由仲介或主責律師填寫，你只需要簽名

  • Ｑ.什麼是ETA-9089？

    • 是勞工證（PERM），證明在 「這個護理師工作，美國本地找不到合適的人，
      所以雇主才需要用外國人RN」

    • 護理師RN和物理治療師PT被歸類在schedule A，可以省略到6-12個月的美國登廣告期，等於其他職業在對方給你offer後，至少還要等6個月才能送I-140

    • 省去了勞工局（DOL）漫長的招聘證明過程，也是護理師移民比其他職業快和容易的主因

第六步 - I-140 送件（Petition Filed）

• 會由仲介或主責律師送件

• I-140 正式遞交給 USCIS（美國公民及移民服務局）

• Q.需要花錢Premium Processing嗎？

  • Premium Processing 加速審核，不加速排期

  • PD是USCIS「收到 I-140 的那一天」，而不是核准日

  • Amy vs Bella

    同一天1/1送出 I-140

    • Amy（有買 Premium Processing）

      • 1/1：USCIS 收到 I-140，1/15：案件核准

      • PD = 1/1

    • Bella（沒有買 Premium Processing）

      • 1/1：USCIS 收到 I-140，5/26：案件核准

      • PD 一樣 = 1/1

  • 買的是「快知道結果」，買不買 PP，都不會影響你的 PD

    • 所以，能快速知道有沒有核准，假如Bella等到5/26得知的結果是被拒，這5個月的時間白等，而透過PP能快速得知結果，如果被拒，能快速再二次送件

第六步 - I-140 核准，取得Priority Date (PD)

• 白話文：抽到移民號碼牌！！！

• 仲介或主責律師會通知PD

• USCIS也會寄一封信通知你也被提交I-140

第七步 - Visa Bulletin 到你的Priority Date (PD)

• 白話文：移民號碼牌叫到你的號碼

• 這期間如果核心的家庭成員有變更，需要馬上告知你的負責人

  • 結婚 / 離婚 / 生小孩

  • 因為一人申請，全家（結婚伴侶與未成年小孩）可以一起取得綠卡

VisaScreen

是審核你有沒有資格透過護理師這個職業移民，在考過美國RN執照的人
就是差英文成績能申請VS

然而，走到這一步，VS一定要取得，不然無法下一步

但有許多仲介，在你沒有VS之前甚至不會讓你面試，或是不會幫忙I-140送件

人在台灣，或美國境外

第八步 - NVC 開帳、繳費

• 移民案件送至美國國家簽證中心（NVC, National Visa Center）

• 此時，會需要VisaScreen

第九步 - 提供民事文件（Civil Documents）

• 所需文件（英文或雙語）

  • 出生證明

  • 良民證

  • 婚姻 / 離婚文件

第十步 - DS-260填妥 ＆ NVC文件審核

• 線上 DS-260 填妥，但需等負責人表示再送出

• NVC 通知文件合格

第十一步 - AIT通知安排面試

• AIT端

  • 排定面試日期和時間

• 移民 體檢

  • 面試前兩週內完成

  • AIT指定的醫院

第十二步 - 面試當天

• 美國在台協會台北辦事處 American Institute in Taiwan（AIT）

  11461 台北市內湖區金湖路100號

• 所需資料

  • 面談通知信（Interview Letter）影本

  • 護照正本＋個資頁影本

  • 每人 2 張護照規格照片（5 x 5 cm，彩色）

  • DS-260 確認頁（Confirmation Page）

  • 出生證明正本＋英文翻譯＋影本

  • 雇主工作重新確認信（Job Reconfirmation Letter）

  • 體檢文件（Medical Statement）

  • 民事文件（Civil Documents）

    • 良民證（Police Clearance）

    • 結婚 / 離婚證書

    • 兵役紀錄（如適用）

• 面試後，護照會暫時被AIT收走，因為通過後，護照上會貼上移民簽證

第十三步 - 打包行囊前往美國

• 需要在期限內抵達美國

• 除了個人物品，入境美國時，需要隨身攜帶的所需資料

  • 移民簽證信封（AIT給的移民包，請勿信封開封）

  • 雇主資料（Job Offer / Reconfirmation Letter）

  • 美國地址（綠卡寄送用）

  • 結婚／出生證明影本（備用）

第十四步 - 抵達美國機場

• 第一關：海關與移民官（CBP）

  • 被帶到Immigrant / New Immigrant 櫃檯

• 第二關：二次查驗（Secondary Inspection）

  • 打開移民簽證信封

  • 掃描指紋

  • 確認你的資料

  • 護照上會被蓋章 = 臨時綠卡證明

第十五步 - 入境美國

• 到Social Security Office辦理SSN

• 轉換成當州護理師執照

• 入境3-6個月後，會取得實體綠卡

人在美國境內

第八步 - 485 Combo提交轉換身份

• 同時申請

  • I-485（綠卡申請）

  • I-765（工卡 EAD）

  • I-131（回美證Advance Parole）

第九步 - 取得 EAD 工卡

• 此時，就算還沒有綠卡，但已經可以合法的自由工作

第十步 - I-485 審理中（Pending）

• 送指紋卡

• I-485 pending 期間，在沒有取得回美證Advance Parole之前，不可隨便出境！！

• 美國移民局可能會通知面試，有些案例不會要求面試

第十一步 - I-485 核准

• 收到核准通知

• 收到實體綠卡

申請歸化成美國公民

綠卡不是美國公民，只是資格長期居住在美國

• 拿到永久綠卡滿 5 年，就可以申請 美國公民（Naturalization）

• 滿5年之間，不能有單次超過6個月離開美國

• 綠卡持有者，如果長期間不在美國，綠卡可能會被收回

Q.取得美國公民有什麼差異？

• 有美國選舉權

• 隨意出入美國，自由選擇居住地

第一步 - 提交 N-400（公民申請）

第二步 - 按壓指紋卡

第三步 - 公民面談＋考試

• 公民考試（Civics Test）

  • 使用 128道題庫，抽20題，須答對12題

• 背景與文件確認

  • 工作

  • 婚姻

  • 出入境紀錄

• 核准

  • 當天或稍後收到核准通知

第四步 - 宣誓

• 參加宣誓儀式

• 拿到 Certificate of Naturalization

• 當天，正式成為美國公民

第五步 - 申請美國護照

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病理學

• 慢性、進行式，且不可逆

慢性肝損傷 → 形成疤痕組織（纖維化）→ 形成再生結節 → 破壞正常肝小葉結構 （肝臟結構重塑）→ 逐漸肝功能下降 → 肝硬化

• 參與病因的細胞

  肝竇（sinusoid）壁的三種「非實質細胞」 + 肝細胞本身一起參與

  • 肝星狀細胞 HSCs

    • 正常：儲存維生素A/視黃素

    • 受到反覆傷害與發炎細胞激素（如內皮素Endothelin-1）刺激後活化 → 肌纖維母細胞樣（myofibroblast）→ 大量製造膠原蛋白與細胞外基質→ 纖維化加重

      讀書TIPs：細胞激素

      刺激身體組織製造物質來增加免疫力，可以幫助細胞的生長和促進細胞活化，指引白血球移動的方向去摧毀癌細胞或其他標的物，也可能造成一些副作用

      白話文：是工具，也是兇器

  • 肝竇狀內皮細胞 LSECs

    • 正常：有窗孔讓血液和肝細胞間物質交換順暢

    • 慢性傷害（如長期酒精）→ 窗孔減少/消失、毛細血管化、出現基底膜 → 物質交換受阻 → 肝功能下降

  • 肝巨噬細胞Kupffer cells

    • 被病毒、酒精、高脂飲食、鐵沉積等活化 → 釋放有害介質，並在病毒感染時做抗原呈現 → 傷害肝細胞 → 促進 HSC 活化與纖維化

  • 肝細胞 Hepatocytes

    • 因毒性/病毒/酒精代謝物/膽酸導致肝細胞反覆凋亡（apoptosis）或刺激代償性再生（regeneration）→ 受損肝細胞釋放 ROS 與纖維化介質 → 促 HSC 活化、促纖維化

• 危險因素

  • B、C肝型肝炎

• 酒精性肝臟疾病、非酒精性脂肪性肝炎

讀書TIPs

學習肝硬化症狀前，先學習肝的正常功能

詳細閱讀：

肝臟四大功能

• 解毒（藥物、氨）

• 代謝（脂肪、膽紅素、碳水化合物等）

• 儲存

• 製造重要物質（ABC）

  • A – Albumin（白蛋白）

  • B – Bile（膽汁）

  • C – Coagulation factors（凝血因子）

肝壞了（硬化），這些功能也壞了

症狀

• 代償期（Compensation）

  • 無症狀

  • 實驗室/影像醫學科

    • ALT 、GGT 輕中度↑

    • 脾腫大（hepatomegaly / splenomegaly）

• 失代償期（Decompensation）

  出現下列任一，就表示由代償 → 失代償

  （以下五種併發症，下篇筆記詳細介紹）

  • 腹水（Ascites）

  • 黃疸（Jaundice）

  • 肝性腦病變（Hepatic encephalopathy）

  • 食道靜脈曲張出血（Variceal bleeding）

  • 肝細胞癌 (HCC)

    白話文：

    「代償」代為清償債務

    肝某功能壞掉，肝更努力的工作去彌補 → 肝功能（ALT）↑

    「失代償」失去代為清償債務

    肝無法負荷，開始整組壞光光，開始「肝失能」

• 其他常見全身表現

  • 腸胃：腹水、肝脾腫大、前腹壁靜脈曲張（梅杜莎的頭caput medusa）、食道靜脈曲張（出血後 6 週死亡率20%）、膽結石風險↑

    

  • 血液：貧血 － 葉酸缺乏、溶血、脾功能亢進、全血球減少、凝血異常、血小板低

  • 腎：肝腎症候群 － 腎灌流下降＋腎血管收縮

  • 肺：肝肺症候群、門肺性高血壓、胸腔積水、低血氧

  • 皮膚：蜘蛛痣、掌紅斑、黃疸

  • 內分泌：性腺低下、男性女乳、月經異常／不孕

    • 增加：醛固酮、抗利尿激素、循環雌激素、糖皮質激素

  • 神經：肝性腦病變 － 肝臭、撲翼樣震顫

    註：肝臭：爛蘋果與臭雞蛋的混合氣味或魚腥樣甜味臭氣

  • 體液與電解質異常

    • 有效循環血容量下降、周邊水腫、水分滯留

    • 低血鈣、稀釋性低血鈉或高血鈉、低血鉀

診斷

• 實驗室

  • ↑ Ammonia、↑ Bilirubin、↑ PT / PTT / INR、↑ AST / ALT

  • ↓ Albumin、↓ Platelets

    • 白蛋白低 → 低血鈣：Trousseau’s sign、Chvostek’s sign

• 影像

  • Liver biopsy

    • 穿刺後右側臥/預防出血

    • 絕對臥床休息至少6小時

    • 穿刺部位需用砂袋加壓4-6小時，避免坐起或下床

    • 可短暫翻身（1分鐘）再壓回，以防不適，但飲食大小便不可下床

  • CT、MRI、超音波、胃鏡

治療

• 肝臟損傷是永久性，故肝移植才有辦法治療「肝」

• 考慮肝移植之前，是治療「症狀」，避免進一步傷害以「減緩惡化」

讀書TIPs

肝硬化造成全身淹水？

肝硬化 → 內皮素-1↑、一氧化氮↓→ 血管收縮 → 肝內阻力上升 → 門脈流入增加 → 門靜脈阻力↑ → （肝內）門脈高壓門脈高壓

→ （肝外）內臟血管擴張（一氧化氮↑導致）

→ 有效循環血量下降（心輸出量正常，但血管阻力低，部分器官的血流灌注不足）

→ 身體/器官誤以為缺水 → 腎臟 啟動 RAAS 系統（鈉水再吸收）

→ 水鈉滯留 → 全身水腫、腹水

此現象又名 高動力循環（Hyperdynamic circulation）

肝病併發症 - 共同護理措施

早期發現肝硬化「代償 → 失代償」的警訊

• 肝性腦病變

  • 神經評估：意識變化、肝臭、撲翼樣震顫（asterixis）

    

Lactulose 與 肝疾病

Lactulose 為滲透性瀉藥
氨 由肝臟解毒轉化成尿素，從尿液和糞便排出

肝疾病 → 氨Ammonia無法被解毒代謝 → 氨過高 → 精神狀態變差、意識模糊
→ 肝性腦病變、肝昏迷

多排便 = 多排氨

• 腹水/水腫

  • 監測 I&O、體重、腹圍、下肢水腫

    • 體重：起床如廁後，同一個秤、類似的衣服

    • 腹圍：第一次測量為腹部最寬處，然後標記為基準測量

  • 抬高床頭

• 出血監測與預防

  • 食道靜脈曲張，禁用NG、不用力解便

  • 軟毛牙刷、電動刮鬍刀

  • 觀察吐血、黑便、皮膚黏膜出血

  • 監測V/S、Hgb、PT/INR、血小板

  • 避免 NSAIDs 與不必要的抗凝藥物

• 腎功能：監測尿量、creatinine

• 呼吸狀態：氧合下降、呼吸困難

• 長期追蹤：至少每 6 個月腹部超音波監測 HCC，轉介肝移植評估

• 飲食營養

  • 戒酒

  • 依醫囑限制鈉攝取與液體攝取

  • 依醫囑調整蛋白攝取：無腹水與水腫，給予高蛋白飲食

PDF文檔下載

參考資料

Sharma B, John S. Hepatic Cirrhosis. [Updated 2022 Oct 31]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482419/

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01/07/2026修訂

肝臟（Liver）

• 解剖

  • 最大的腺體，成人約重 3 磅（約 1.4 公斤）

  • 位於腹腔右上象限、橫膈膜下方，並受到周圍肋骨的保護

  • 肝葉

    • 右葉、左葉、方葉、尾狀葉

      • 右大於左，方葉於右葉下方、尾狀葉於左葉和右葉之間前方

  • 五條腹膜摺疊（韌帶）與腹壁及橫膈相連

    • 鐮狀韌帶（falciform ligament）：分隔左右兩葉

    • 冠狀韌帶（coronary ligament）

    • 兩條側韌帶（lateral ligaments）

    • 肝圓韌帶（ligamentum teres hepatis）：臍靜脈退化

    • 小網膜（lesser omentum）

  • 結構組成

    

    • 肝小葉（hepatic lobule）：肝臟的基本結構與功能單位

      白話文：如同「戶」是量詞來計算家庭的數量

      • 肝細胞（hepatocytes）：分泌、代謝、內分泌功能

      • 肝竇（hepatic sinusoids）

        • 肝細胞之間的開放性血液空間，在此處理血液中攜帶的營養素、毒素與代謝廢物

        • 門靜脈/門動脈 → 肝竇 → 中央靜脈（central vein） → 肝靜脈 → 下腔靜脈

    • 門脈三合體（portal triad）：肝小葉的外圍

      • 膽管（Bile duct）：收集肝細胞所分泌的膽汁

      • （肝）門動脈：富含營養，將心臟的含氧血送至肝臟

      • （肝）門靜脈：富含氧氣：輸送來自小腸的含有營養素（也包含藥物與毒素）的缺氧血送至肝臟

        消化道與肝臟

        肝臟處理血液的營養與毒素後，會將所需的營養再釋放回血液

        肝動脈/肝門靜脈 → 肝 → 中央靜脈 → 肝靜脈 → 下腔靜脈

        整個消化道的血液都必須先經過肝臟

        為什麼消化道來源的癌症最常轉移至肝臟

• 功能

  • 血液供應

    • 肝臟儲存人體13%的血液

    • 肝門（porta hepatis）：肝臟與外界交通的入口，主要連接肝門靜脈、肝動脈和膽管，以及淋巴管和神經進出肝臟的通道

  • 消化及代謝：吸收的營養物質，並解毒吸收的藥物和其他有害物質

    • 製造膽汁：幫助脂肪消化與吸收

    • 膽紅素代謝：膽汁與膽紅素結合，排泄至腸道

    • 脂肪代謝：合成脂蛋白、膽固醇、磷脂質

    • 蛋白質合成：白蛋白（Albumin）、凝血因子（如纖維蛋白原 Fibrinogen）

    • 碳水化合物代謝

      • 肝醣儲存（Glycogenesis）

      • 糖質新生（Gluconeogenesis）

    • 氮代謝：將氨（Ammonia）轉化為尿素（Urea）

    • 藥物與毒素解毒：代謝藥物與有害物質

  • 儲存功能：脂溶性維生素（A、D、E、K、B12）與礦物質（鐵）

  讀書TIPs：肝疾病病人 出血風險和INR 延長

  維生素K：部分凝血因子合成的成分

  維生素K缺少 → 部分凝血因子無法合成 → 減少凝血酶作用 → PT/INR延長 → 出血風險

  白話文：維生素K缺少 = Warfarin使用

  延伸學習：Warfarin

  作用：抑制維生素K依賴型凝血因子的合成，減少凝血酶（Prothrombin）作用

  監測：凝血酶原時間(Prothrombin Time; PT) /INR

膽汁（Bile）

• 肝臟製造、膽囊儲存、小腸作用

• 肝臟每天約分泌 1 公升膽汁 - 黃褐色或黃綠色的鹼性溶液（pH 7.6–8.6）

• 功能

  • 脂肪消化與吸收：脂質具有疏水性（不溶於水），故透過膽汁脂肪乳化，將較大脂質分解成較小的脂質

  • 膽紅素代謝

    • 脾臟清除老化或受損紅血球時產生的膽紅素，但富含蛋白質、鐵與具有毒性，然而，肝臟蛋白質與鐵會被回收再利用，而膽紅素透過和膽汁合成透過糞便排出

• 膽汁顏色

  • 肝臟產生：黃褐色或黃綠色

  • 與膽紅素合成：綠色 > 胃部引流的顏色

  • 經腸道：棕色 > 糞便顏色

  讀書TIPs：肝膽胰疾病時，膽汁無法進入腸道，導致灰白色便

胰臟（Pancreas）

• 解剖學

  • 柔軟、呈長橢圓形的腺體，橫向位於腹膜後腔、胃的後方

  • 胰臟分為頭、體、尾三部分

  • n 功能

    • 外分泌

      • 胰臟每天可分泌超過 1 公升的胰液，呈透明狀，富含多種消化酶，透過胰管將胰液輸送至十二指腸

        • 胰液功能

          • 中和食糜中來自胃的酸性胃液

          • 使胃中的胃蛋白酶失去活性

          • 為小腸中對 pH 敏感的消化酶提供適合的作用環境

        • 消化酶

          • 蛋白質消化酶：不活化形式，在十二指腸中才被活化成胰蛋白酶

          • 胰澱粉酶、胰脂肪酶：醣類、脂肪的消化

          • 核酸酶：能分解DNA、RNA，修復DNA

    • 內分泌

      • 蘭氏小島（胰島）:分泌多種賀爾蒙

        • 胰島素（insulin）

          • 胰島 β cells

          • 維持血糖恆定：降血糖

            • 作用於肝臟、肌肉、脂肪組織

              • 肝臟：↑糖解作用、↑脂肪合成

              • 肌肉：↑葡萄糖攝取、↑肝醣儲存

              • 脂肪組織：↑ 葡萄糖 → 三酸甘油酯儲存

        • 胰淀素Amylin

          • 與胰島素一起分泌

          • 抑制升糖素分泌、延緩胃排空

          • 刺激飽食中樞 → 降低進食量

        • 升糖素（Glucagon）

          • 胰島 α cells

          • 維持血糖恆定：上升血糖

          • 作用於肝臟

            • ↑肝醣分解：肝醣轉成葡萄糖

            • ↑糖質新生：非醣類物質（如胺基酸、乳酸、甘油）合成葡萄糖

            • ↑脂質氧化

        • 體抑素

          • 胰島δ cells

          • 調解血糖升降

          • 抑制賀爾蒙：升糖素(glucagon)、胰島素(Insulin)、胃泌素(gastrin)、腸泌血管擴張胜肽(VIP)、胰高血糖素樣肽(GLP)、腸促胰泌素(secretin)、運動素(motilin)

膽囊（Gallbladder）

• 解剖

  • 長約 8–10 公分（約 3–4 英吋），位於肝臟右葉後方的一個淺凹處

  • 底部（fundus）：最寬的部分

  • 體部（body）：向內側逐漸變窄

  • 頸部（neck）：進一步變細，並略微向上，靠近肝管

  • 膽囊管（cystic duct）：長約 1–2 公分（少於 1 英吋），向下彎曲，連接膽囊頸部與肝管

• 功能

  • 具肌肉構造的囊袋負責儲存、濃縮膽汁

    • 受到刺激時，經由總膽管將膽汁送入十二指腸

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參考資料

Kamel-ElSayed SA, Mukherjee S. Physiology, Pancreas. [Updated 2023 May 1]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459261/

Hinkle, J. L. & Cheever, K. H. (2022). In Hinkle & Cheever (Eds.),Brunner & Suddarthʼs textbook of medical-surgical nursing.Philadelphia, PA: Lippincott, Williams & Wilkins.

Betts, J. G., Young, K. A., Wise, J. A., Johnson, E., Poe, B., Kruse, D. H., Korol, O., Johnson, J. E., Womble, M., & DeSaix, P. (2022). Anatomy and physiology 2e. OpenStax. https://openstax.org/details/books/anatomy-and-physiology-2e

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• BreEZe 加州護理局

  https://www.breeze.ca.gov/datamart/loginCADCA.do

• Nursys 護理委員會資料庫

  屬於全國州護理委員會（NCSBN）的部門，驗證護理師執照和紀律資料庫

  https://www.nursys.com/

申請所需的資料

• SSN (社會安全碼) 或 ITIN (個人納稅識別碼)

  • 必備資料，沒有就是不能申請！不能申請！！不能申請！！！

• 美簽規格 2x2吋大頭貼

• 美國護理師RN執照，多數人擁有：NYS RN license

• 台灣護理學校成績單與畢業證書影本

  筆者Will，有在美國就讀護理，故美國學校資料也需要

  • 以學校官方的身份寄送到加州護士局，也就表示申請者不可以自行寄送

  • BreEZe網站會提供相關的文件，請拿去教務處(或其他主責單位)處理

    請注意，大部分學校都有相關的申請表，依據護士局要求的內容申請對應的文件

    • 系統內會提供一份”GENERAL NURSING PROGRAM OVERVIEW QUESTIONNAIRE AND COMPONENTS” 這是詢問學校背景資料的表格，請一樣交給學校人員填寫

    • 某些學校會提供英文的課程大綱，但最終都需要由你自己來整理所有的課程大綱，因為每個人修課內容不同

    • 這些文件可以紙本寄送，也可以電子郵件傳送

• Live Scan- 所有申請人都必須提交指紋，以供加州司法部 (DOJ) 和聯邦調查局 (FBI) 進行背景調查

  • 電子掃描：這是一種電子指紋提交方式，但其服務站點僅限於加州境內。這是最快的方法，結果通常在 1-2 週內即可收到。除非你計劃專程前往加州，否則此選項不可行

  • 指紋硬卡 (FD-258)：對於所有不前往加州且居住在州外的人，這是唯一且強制的方法。這種傳統的油墨紙本流程速度顯著較慢，處理時間可能需要1-2個月甚至更長

    有機會再分享美國境外寄送的方式

第一步 - 申請BreEZe帳號

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申請費：

美國境內護理學校畢業 350美金
美國境外護理學校畢業 750美金

不在加州者，需要另外有實體指紋卡49美金的認證費

1. 進網站後，先申請帳號

   

   

   填好資料後，會email臨時密碼

2. 修改好密碼後，會初步「加執照」到系統

   

   

   不要再問了～你沒有社會安全碼，就是不能辦！系統也不給你按 Next

3. 在Quick Start Menu中，選擇「Applications、Calfornia Board of Registered of Nursing - BRN、14-RN Endorsement」

   

4. 請依序填完所有資料並付款

   Introduction，滑到最下面，按「Next」

   

   Information Privacy Act，滑到最下面，按「Agree」

   

   Function Suitability，請依照實際情況回答，但通常只有第四個是「No」

   

   Application Questions，請依照實際情況回答

   但通常只有第一個和第五個是「Yes」

   

   Name and Personal Details，填寫個人資料

   對！沒有SSN/ITIN就是不能辦！

   

   Address Detail Summary，地址資訊

   等搬到加州後，記得要30天內，回到此網站更新地址

   

   Education History Summary，學歷資訊

   

   

   繳費後

   系統內會提供一份”GENERAL NURSING PROGRAM OVERVIEW QUESTIONNAIRE AND COMPONENTS”，找不到的話，點我下載

   這是詢問學校背景資料的表格，請一樣交給學校人員填寫

   如果學校不會..，你先哭一下

   Mu大的分享：問卷的中文版（自己翻譯）及英文版交給學校，學校看過沒問題之後幫我蓋章，減少母校行政人員的工作

5. 到Nursys申請轉照核實- 費用為$30

   https://www.nursys.com/

   1. 點選Verification for Endorsement

      

   2. 輸入你的他州執照號碼並搜尋

      

   3. 選擇California-RN

      

   4. 確認資料後付款

      

6. 在所有表格和文件通通提交之後，大約需等到一週到一個月不等

這時可以申請臨時執照，在主申請提交後，「申請RN臨時執照」(RN Request for Temporary License)的選項才會在你的BreEZe帳戶中開放。當然，最有效率的方式是在申請資格認可時一併提出臨時執照的申請

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特此感謝 成Mu 校對
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＊自限性：不需要治療就能緩解的疾病

共同

• 四個階段

  • 第 1 階段：潛伏期/病毒複製期

    • 常無症狀，但可偵測到肝炎病毒血清標記

  • 第 2 階段：前驅期

    • 厭食、噁心、嘔吐、倦怠、搔癢、蕁麻疹、關節痛、疲勞

    • 常被誤診為腸胃炎或一般病毒感染

  • 第 3 階段：黃疸期

    • 深色尿液、灰白色糞便、部分會出現黃疸、右上腹痛與肝腫大

    • 肝功能/Lab異常：ALT、AST↑、Bilirubin↑、Albumin↓

  • 第 4 階段：恢復期

    • 症狀逐漸改善，實驗室檢查顯示肝酵素恢復正常

• 診斷

  • 血清標記（見內文）

  • 肝臟切片Liver Biopsy：術後右側臥

• 併發症

  • 急性肝衰竭、肝硬化、肝衰竭（詳細後期更新）

  • 膽囊疾病

讀書TIPs

要學會肝炎之前，必須要先認識膽紅素（Bilirubin）

膽汁
肝臟製造、膽囊儲存、作用於十二指腸
主要功能：乳化脂肪、幫助消化脂肪、蛋白質

肝炎發生時
排膽功能受影響 或 肝細胞處理膽紅素（Bilirubin）能力下降
進而Bilirubin無法被有效使用，導致Bilirubin ↑

膽汁都堆積在肝臟，沒有足夠的數量到十二指腸協助消化
所以才前驅期出現「類似腸胃炎」的症狀

黃疸期也是膽紅素（Bilirubin）在作祟
原本由糞便排出的膽紅素，跑去皮膚 > 皮膚黃疸、糞便灰白

故也建議病人，低脂肪、低蛋白飲食
因沒有可用的膽汁可以幫助消化

A 型肝炎（hepatitis A）

• 病理學

  • HAV（Picornaviridae、RNA 病毒）引起

    • 從腸道 → 血液 → 肝臟，感染肝細胞後在膽汁排出

  • 糞口途徑傳染：受污染的水/食物

  • 感染早期大量排泄於糞便中

  • 自限性、可完全恢復

    • 急性發炎，可能肝細胞壞死、膽汁滯留

      • 肝損傷：免疫反應（T 細胞）造成，非病毒的細胞毒性

  • 不會變成慢性肝炎

• 危險因素

  • 高風險族群

    • 與感染者密切接觸（家人、性伴侶、照護者）

    • 收容所、監獄、群聚生活者

    • 注射及非注射藥物使用者

    • 高危險性行為（MSM）

  • 易出現重症者

    • 免疫低下者（HIV、移植、使用免疫抑制劑）

    • 慢性肝病（如 B 型或 C 型肝炎、脂肪肝、肝硬化）

    • 年齡 > 40、懷孕

• 症狀

  • 潛伏期：4 週

  • 前驅期：多類似腸胃炎或上呼吸道感染的症狀，如疲倦、噁心、嘔吐、發燒、黃疸、厭食、深色尿液

  • 可自行痊癒

• 診斷

  • 血清標記

    • IgM anti-HAV（+）：急性（正在）感染

    • IgG anti-HAV（+）：代表過去感染或接種疫苗、具有免疫

  • 肝功能異常：ALT、AST ↑

  • Bilirubin↑

• 治療

  • A 型肝炎無特效抗病毒藥物，治療以支持性治療為主

  • 補充水分、維持電解質平衡

  • 控制噁心嘔吐，嚴重噁心、嘔吐或脫水者需住院IV補水

B 型肝炎（Hepatitis B）

• 病理學

  • 由 HBV（Hepadnaviridae、DNA 病毒） 引起

    • 病毒存在於血液、精液、陰道分泌物、唾液（少量）

  • 造成急性或慢性肝炎，嬰兒90%慢性、成人僅 5–10%成慢性

  • 造成：肝纖維化、肝硬化、肝細胞癌（HCC）

• 危險因素

  • 水平傳播

    • 輸血、共用針具、注射藥物使用者

    • 無防護性行為、多性伴侶、男男性行為者

    • 醫療工作者（針扎傷）、血液透析患者

    • 與 HBV 感染者密切同住者

    • 未接種 B 型肝炎疫苗者

  • 垂直傳播：母嬰垂直傳染（HBeAg + 母親 → 嬰兒感染）

• 症狀

  • 潛伏期：12 週

  • 前驅期：厭食、倦怠、疲勞、右上腹痛、發燒、關節痛或皮疹

  • 黃疸期：黃疸、疼痛性肝腫大、深色尿、淡色（灰）糞便

  • 慢性 B 型肝炎

    • 多為無症狀

    • 隨病程惡化可出現：肝硬化（腹水、蜘蛛痣、出血傾向）、肝癌（HCC）

• 診斷

  • 血清標記

    

    讀書TIPs：疫苗接種者會產生 anti-HBs，不會產生 anti-HBc

• 其他檢查

  • 肝功能異常：ALT、AST↑

  • INR、Albumin↑

• 治療

  • 急性

    • 支持性治療為主

    • 嚴重肝衰竭或重症，才考慮抗病毒藥物

  • 慢性

    • 抑制病毒複製：降低 HBV DNA

      • 抗病毒口服藥物

        • Entecavir、Lamivudine、Telbivudine、Adefovir、Tenofovir

        • 長期使用、副作用少、耐受性佳、病毒抑制率高、抗藥性低

      • 干擾素（Pegylated Interferon）

        • 治療期間固定（48 週）

        • 副作用多：類流感症狀、憂鬱、骨髓抑制

        • 不適用於：孕婦、自體免疫疾病、肝硬化失代償期

• 護理措施

  • 產科護理

    • 所有孕婦需篩檢 HBsAg

    • Ｂ型肝炎母親的嬰兒：出生 12 小時內 必須接受

      • HBIG（免疫球蛋白）、HBV 疫苗 → 可預防母嬰傳染

  • 嬰兒疫苗：最有效的預防方式

    • 三劑：0、1、6 個月

C 型肝炎（Hepatitis C）

• 病理學

  • HCV（Flaviviridae，RNA 病毒） 引起

    • 血液（血清、血漿）、唾液、淚液、精液、腹水、腦脊髓液

    • 高變異性、目前無疫苗

  • 主要影響：急性肝炎，但 50 – 60% 會變成慢性

  • 可進展至：肝纖維化、肝硬化（約 20%）、肝細胞癌（HCC），可造成 腎臟、皮膚、血管 的全身性疾病

• 危險因素

  • 注射藥物使用，共用針具

  • 1992 年前接受輸血 / 器官移植者

  • 血液透析患者、醫療人員針扎傷

• 症狀

  • 無症狀（80%），若有症狀，類似 B 型肝炎

• 診斷

  • 血清標記

    

• 治療

  • 治療目標：根除病毒

    • 達到 SVR（Sustained Virologic Response），治療結束後 12 週 血中無 HCV RNA

  • 慢性

    • 抗病毒藥物

      • Sofosbuvir/Velpatasvir（Epclusa）

      • Glecaprevir/Pibrentasvir（Mavyret）

D 型肝炎（Hepatitis D）

• 病理學

  • HDV（Deltaviridae , RNA病毒）引起

    • 血液（血清、血漿）

  • 依賴 B 型肝炎病毒（HBV）才能複製 → 使用 HBsAg 作為外殼

    • 僅在 HBV 感染者中出現

      • 共感染：同時感染 HBV + HDV

      • 重疊感染：原 HBV 慢性感 → 再感染 HDV

重疊感染比共感染嚴重得多 → 更高風險造成重度肝炎、快速惡化、肝硬化與死亡

• 危險因素：與B肝類似

• 症狀

  • 共感染（HBV + HDV 同時）

    • 症狀類似急性 B 型肝炎

      • 倦怠、噁心、嘔吐、食慾差、黃疸、右上腹痛

      • 通常 自限性（可自行痊癒）

      • 少數可能進展至猛爆性肝衰竭

  • 重疊感染（HBV 慢性 → 再感染 HDV）

    • 明顯肝炎惡化

    • ALT/AST 急速↑

    • 高機率變成慢性Ｄ肝感染

    • 容易進展為：肝硬化、肝衰竭、肝細胞癌

    • 所有肝炎中病程最具侵襲性的病毒之一

• 診斷

  • 血清標記

    

• 治療

  • PEG-IFN（聚乙二醇干擾素）：目前唯一有效的治療

    • 治療時間：至少 48 週

    • 反應率有限，且副作用多：類流感症狀、脫髮、憂鬱、骨髓抑制

  • 口服抗病毒藥：Tenofovir

    • 針對 HBV 有效，但對HDV 幾乎無效

    • 若合併 HIV/HBV/HCV，有部分輔助效果

• 護理措施

  • 感染控制與衛教

    • HDV 無法單獨存在 → 最重要為 預防 HBV

    • 接種 HBV 疫苗 是預防 HDV 的唯一方式

  白話文：沒有得B型肝炎，就不會得D肝

E 型肝炎（Hepatitis E）

• 病理學

  • HEV （RNA 病毒）引起

  • 糞口傳染（fecal–oral） → 多由受污染的水源

  • 急性、自限性肝炎

    • 慢性化少見，但可能發生於免疫抑制者

  • 孕婦感染（尤其第三孕期）死亡率可高達 15–25%

• 危險因素

  • 飲用受污染水源、食用未煮熟的海鮮、豬肉、鹿肉

  • 孕婦、免疫功能低下者（器官移植患者）

• 症狀

  • 類似 A 型肝炎

  • 孕婦症狀較嚴重，可能快速惡化為

    • 急性肝衰竭（Fulminant hepatic failure）

    • 肝性腦病變（hepatic encephalopathy）

• 診斷

  • 實驗室檢查

    • 肝功能異常：AST/ALT↑、bilirubin↑

    • 凝血功能異常：PT/INR 延長（重症）

• 血清標記

  • Anti-HEV IgM ：急性感染

  • Anti-HEV IgG ：過去感染、感染後恢復期

  • HEV RNA（PCR）：確認活躍感染，可在血液與糞便中檢出

• 治療

  • 一般患者：主要為支持性治療

    • 補充水分

    • 控制噁心嘔吐

  • 孕婦

    • 需住院密切監測（死亡率高）

    • 可能需要肝衰竭治療

肝炎 – 共同護理措施

• 感染控制與衛教

  • 飲食

    • 少量多餐

    • 低脂肪、低蛋白

  • 糞口傳染（A、E肝炎）

    • 手部衛生、環境清潔

    • 飲用煮沸或乾淨水源、避免生食（貝類）

    • 接種 A 型肝炎疫苗預防再次感染

    • 病人避免準備食物

  • 血液、體液感染（B、C、D肝炎）

    • 避免共用牙刷、刮鬍刀、針具

    • 安全性行為

    • 正確處理血液與體液暴

    • 出血預防

• 追蹤與監測

  • 定期追蹤肝功能：ALT/AST、bilirubin

    • 若慢性，需一年一次腹部超音波與 AFP（肝癌篩檢）

    • 監測 PT/INR（肝衰竭指標）

  • 監測抗病毒藥物副作用

  • 不可飲酒、避免使用肝毒性藥物 （Acetaminophen）

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參考資料

Grant LM, Purres M. Viral Hepatitis. [Updated 2024 Mar 10]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554549/

Girish V, Grant LM, John S. Hepatitis A. [Updated 2024 Oct 6]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459290/

Tripathi N, Mousa OY. Hepatitis B. [Updated 2023 Jul 9]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK555945/

Basit H, Koirala J. Hepatitis C. [Updated 2023 Mar 26]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430897/

Masood U, John S. Hepatitis D. [Updated 2022 Sep 12]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470436/

Girish V, Royer A, John S. Acute Liver Failure. [Updated 2025 Jul 6]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482374/

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協助大家美國護理師執照也一年多
期間也開始幫大家代辦～～
陸陸續續有我的孩子（？）上榜

當然要貼出來給大家看

洸 Kuang

• 開始代辦：2025/06/21

• 拿到考試資格：2025/09/22

• 實際考試日：2025/11/05

感謝薇布學姊手把手的代辦，最大的好處就是可以躺分，學姊會幫你把緊鎖的申請資料填好，只需要親自回學校寄資料即可，有任何問題也不用擔心，學姊在美國會幫你打點好。

你對RN職涯有任何問題，就是問到飽，找學姊代辦就是保證NCLEX-RN可以報名，你只要付錢，就可以從頭躺分到尾，但還是要唸書！

焦慮的備考生 （學長）

• 開始代辦：2025/06/09

• 拿到考試資格：2025/08/01

• 實際考試日：2025/11/27

在台灣，關於美國護理師的資訊真的少得可憐、也很零散，對我這種一邊工作、一邊備考的人來說，光是搞懂流程就已經夠消耗心力了，但就在那段充滿不確定與焦慮的日子裡，我遇到了無償分享資訊、細到連小眉角都不放過的薇布。

我翻遍網路後，最後還是決定把代辦交給學姊——因為我想把全部心力留給「備考」本身，不想在複雜的申請流程裡打轉。

學姊不只是單純協助流程而已，她會主動追蹤進度、提醒我需要準備什麼、甚至還提供了一小時的視訊諮詢，耐心回答所有我不安又雜亂的問題，考試期間的每一次焦慮，她也從來沒有缺席過—有問必答的那種陪伴感，對孤單準備的備考生來說，是一種難以形容的力量。

再次感謝薇布，感恩薇布，讚嘆薇布！

Dyanne

• 開始跑流程：2024/10/04

• 拿到考試資格：2025/02/11

• 實際考試日：

  • 第一次考試:2025/10/16

  • 第二次考試:2026/02/26

這次考試報名的所有流程是自己報考的，但在ig上看到學姐分享的資訊，所以有問題都會詢問薇布學姊，學姊也很有耐心詳細解說！

（其實辦的過程還蠻麻煩的，所以如果上班比較忙可以找學姐代辦也比較不容易出錯！）

第一次考試準備的時間大概是三個月，但因為是放暑假又在醫院兼職，玩跟工作的時間占多數，下班時間延後導致隔天看書的效率降低，加上我又是很容易分心的人，總是刷考題，考前一個月半開始每天泡圖書館咖啡廳刷題，每天7、8個小時左右，寫了很多題目卻沒有好好檢討，導致第一次考試失敗，蠻挫折的，聽了薇布學姊的建議休息了一下，並了解了自己的落點，才重新開始準備第二次的考試。

第二次考試準備的時間很零散，因為12月的時候因為期末考，一月又去實習，年前又上班，準備的時間不多，但我從兒科轉到了急診，臨床每天接觸病人，對我第二次考試的幫助也很大，這次考試我以我的弱點去讀書，產科跟兒科看了非常多次，已經了解優先順序及題目的解題方式，考前刷題測三次SA，雖然都是borderline，但我檢討透徹，並了解題目後，過年後上場考試，結果是pass。

Kuang學姊

• 開始跑流程：2025/09/04

• 拿到考試資格：2025/11/19

• 實際考試日：2026/03/04

要不是有WeiBuh的幫忙，我今天還在CGFNS的報名網站上鬼打牆，填寫資料！從去年八月底決定交給她代辦，每次有疑問，WeiBuh都可立馬解決。

我31歲才開始接觸護理，在美和唸夜二專，畢業一年後考上台灣護理師執照，畢業之後在台灣大大小小的醫院臨床一年，走過婦產科，開刀房，直腸外科，神經內科，大約都只有3-4個月，當作臨床實習經驗，之後隨即轉入長照領域！

2025年八月，52歲，決定挑戰美國RN考試，找到ＷeiBuh 一路在她的幫忙下，順利拿到考試資格，在2026年3月4日，第一次，85題過關及格

拉里拉雜講這些，我所要表達的是
（1）代辦：找WeiBuh, 絕對是最省心，省錢，省時間，讓考生可以專心準備NCLEX RN最好的途徑
（2）準備：不管是用哪一個教學，考試網站，每天必須專心做考題，（依照自己的能力和時間）做好讀書計畫，去瞭解題目的用意，和答案背後的邏輯思路，做考題時，無數挫折感都是為未來紮根必經之路，我從平均30-40分，慢慢熬到平均60-70分，不須要在網站上跟別人較量，4000多個考題，都被我連滾帶爬，慢慢“趴”過

最後，我想說的是，如果一個即將53歲，學歷：夜二專護校畢業，臨床一年的資歷，長照20幾年的大嬸，靠WeiBuh的超強的代辦能力輔助之下，都可以完成階段性的人生目標，我相信其他正在考慮，尋找，準備美國RN考試的考生們，都有絕對的潛力和資格去完成！

彩

• 開始跑流程：2025/06/30

• 拿到考試資格：2025/09/20

• 實際考試日：2026/02/10

一開始想要自己爬文報名，但CGFNS正好改版，填寫資料一直無法審核過，後來問群大家推薦薇布學姐代辦，我聯絡了學姐，告知目前申請的狀況，學姐說沒問題她可以接續協助我處理

結果報名資格很順利完成，途中要上感控課程，也請學姐幫我協助完成，另外學姐也相當熱心，對於疑問都很無私的回答

資深考生

• 開始跑流程：2025/11/xx

• 實際考試日：

  • 第一次考試:201x/xx/xx

  • 第二次考試:2026/03/31

身為一位資深備考生，依稀記得十幾年前，當時題庫資訊還沒有現在這麼完整，我報名了知名補習班準備 RN 考試。那時還在職場上班，過著下班後趕去補習班上課、休假日也到補習班聽線上課程的生活。終於到了考試當天，卻因為身體不適、上吐下瀉，只能匆匆作答。結果當然不意外地，沒有考上。

時間來到 2025 年，看著身邊的同事一個個考上 RN，或是正努力備考中，也重新點燃了我心中那個從未真正熄滅的希望。我告訴自己：是不是該再給自己一次機會？反正就再試一次，沒過就繼續工作，至少不要讓自己留下遺憾。

因為當時仍在職，雖然網路上有很多報名教學資訊，但我還是希望能交由專業人士協助辦理，讓自己能更專心備考，也節省時間。後來意外得知 WeiBuh 可以協助代辦，便立刻與學姐聯繫。
（雖然自己年紀也不小了，但還是很自然地尊稱一聲學姐 XD）

學姐很快就幫我分析目前的狀況，也提供了非常多備考資源。雖然有些流程還是需要自己處理，但其實花費的時間不多。最重要的是，學姐的收費非常實在，真的讓我同時省下了不少時間與金錢。在備考的過程中，難免會遇到刷題成績不如預期的時候，甚至會焦慮自己這樣的準備到底夠不夠。每當我感到不安時，學姐都會在線上給予我建議與資訊，幫助我調整方向。也因為有她的協助，讓我能依照建議，一步一步穩定地往前走。

到了正式考試當天，我也是一路考好考滿 150 題。考完當下的心情當然更加焦慮，甚至已經開始想到是不是又要準備下一次補考。還好兩天後查快速成績時，看到了那個期待已久的 PASS，那一刻真的整個人都鬆了一口氣。

真的非常感謝 WeiBuh 學姐。對一個要一邊上班、一邊備考，還得同時面對焦慮的資深考生來說，學姐不只是協助代辦與提供資訊的人，更像是一位一路陪伴、給予支持與鼓勵的引路人。謝謝學姐始終很有耐心地一步步帶領我，也在我懷疑自己、壓力很大的時候，給我很多實際的幫助與精神支持。

如果你也是在職備考生，或是曾經中斷過、對自己沒有把握的人，我真心推薦WeiBuh。因為有人陪著走，真的會讓這條路走得踏實許多。

Jimmy

• 開始跑流程：2025/04/10

• 拿到考試資格：2025/09/22

• 實際考試日：2026/01/21

真的很謝謝薇布學姐，這段時間幫我處理 RN 考試申請的各種流程。
從一開始完全不了解申請方式、文件準備，一開始還亂弄不小心搞錯，直到學姐幫我改正和一步一步完成資格審核、考試流程與相關安排，很多細節其實比我想像中還繁瑣。

對於一邊工作、一邊準備考試的人來說，光是研究流程就已經很耗費時間與心力，但因為有她的幫忙，讓我少走了很多彎路，也安心很多。

不只是代辦流程而已，她也很願意分享自己的經驗，提醒我哪些地方需要注意、哪些資料要提早準備，甚至給了我很多關於 NCLEX-RN 準備方向與讀書方式的建議。
學姐不是單純把事情辦完，而是真的會站在考生角度替我們著想，幫忙追蹤進度、提醒時程，也讓整個申請流程順利很多。

讚嘆學姐 讚嘆薇布 讓我能順利考上通往美國的門票。

問題聯繫

• 申辦疑問和問題：IG 私訊 https://www.instagram.com/weibuh_rn/

• 收費 懶人協助申辦：e-mail weibuh.rn@gmail.com 或 Linktree

  （是外界代辦費的1/3不到！）

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  價格會比補習班便宜很多，會收費是因為用愛發電，我活不久啊！！！

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請聯繫email: WeiBuh.RN@gmail.com

• 抗原：於紅血球表面，決定血型

  • A、B、AB、Ｏ 抗原

• 抗體：於血漿中

  • A、B、AB、Ｏ 抗體

• Rh 因子（D 抗原、RhD antigen）：於紅血球表面的蛋白質抗原

  • 有 Rh 抗原：Rh 陽性（+）

  • 沒有 Rh 抗原：陰性（−）

    註：（概念跟母嬰Rh 不合相同）

    Rh 陰性第一次輸入 Rh 陽性血液，可能不會發生輸血反應，但會產生「抗 Rh 抗體」，爾後再接觸 Rh 陽性血時，會引起嚴重溶血反應（紅血球被破壞）

• 血型種類：共八種（其他少數血型不討論）

  • A+、B+、AB+、Ｏ+

  • A−、B−、AB−、Ｏ−

讀書TIPs

抗原/抗體很難記？

身體會去攻擊自己沒有的東西
A型血病人，不能輸注帶有「B型抗原」的血
Ｏ型血病人，沒有任何抗原，不能輸注帶有「A和B型抗原」的血
反之，身體能接受自己有的東西
AB型血病人，能輸注帶有「A和B型抗原」的血
但不是抗原是攻擊外來種，而是血漿裡的抗體

同樣的道理
任何Rh因子陰性（-），不能輸任何陽性（+）

AB + 是萬能受血者 → 可接受任何 ABO/Rh 血型的血液
AB + 什麼都有，所以什麼都能接受（輸血）
但也什麼都有，AB +的血，只能給AB +（捐血）
O− 是萬能供血者 → 可捐給任何 ABO/Rh 血型
O− 什麼都沒有，所以什麼都能接受他的血（捐血）
但也什麼都沒有，O−只能輸O−（輸血）

輸血製劑

• 紅血球輸注

  • 治療：貧血症狀（RBC、Hgb、Hct低下）

  • 每Unit

    • 輸注時間： 2 - 4小時

    • 使Hgb 1 g/dL↑、Hct 3%↑

  • 種類

    • PRBC（Packed red blood cells，紅血球濃縮）

    • LPRBC（Leukocyte-depleted PRBC，去白血球紅血球濃縮）：已減少白血球的含量，減少由白血球所引起的輸血反應

      • 目前臨床大多數是使用LPRBC，取代PRBC

    • WRBC（Washed Red Blood Cells，洗滌紅血球）：去除全部的血漿和80%以上之白血球及血小板，適用有過敏性輸血反應史或接受造血幹細胞移植者

• 血小板輸注（PLT）

  • 治療：血小板減少症、血小板功能障礙

  • 不需交叉配對，但多數情況仍會進行（因含有極少量紅血球）

    白話文：不管什麼血型，都可以輸任何血型

  • 接受多次血小板輸注的病人，可能產生針對不同血小板抗原的抗體而導致輸血反應

  • 每單位

    • 容量不一，輸注前注意標示的血液成分容量

    • 使PLT 5000 - 10,000/mm³↑

    • 從血庫取出後立即輸注，並以快速方式給予（可以full run）

• 新鮮冷凍血漿（FFP）

  • 提供凝血因子、擴充血容量、不含血小板

    • 改善凝血酶原時間（PT）與部分凝血活酶時間（aPTT）

  • 需符合 Rh 與 ABO 相容性（抗體存在於血漿中！）

  • 解凍後需於 2小時內輸注，避免凝血因子失去活性

    • 輸注時間：15 - 30分鐘

• 冷沉澱物（Cryo, Cryoprecipitates）

  • 替代凝血因子，特別是第 VIII 因子與纖維蛋白原

  • 改善凝血檢查（PT & aPTT）及纖維蛋白原濃度（Fibrinogen）

  • 新鮮冷凍血漿製備，可保存1年，解凍後須立即使用

  • 每單位：15 - 30分鐘內輸注完畢

輸血流程

• 輸血前

  • 首次輸血者，需驗血型

  • 備血採血，多數醫院備血檢體有效期限為 3 天

  • 大號的靜脈留置針，最佳為18、20號，但可接受22號

  • 0.9% normal saline滴注維持靜脈通暢，使用Y-Site輸血set

  • 測量V/S（有個baseline可以比較）

• 血庫取血後

  • 使用時效：LPRBC 四小時、Cryo & PLT立即、FFP兩小時

  • 雙人核對

    • 兩名護理師執行雙重核對領血申請單、血品、輸血核對記錄單

      NCLEX：LPN/LVN可以為第二核對者，但不可以當主要執行者

• 開始輸血

  • 首15分鐘：不超過20gtt/min

  • 第15分鐘：測量V/S

  • 15分鐘後：20 – 60 gtt/min

    速率會依每間醫院或教科書有差異

    讀書TIPs：每袋血來至不同捐贈者，對於病人來說都是「新的外來物」，故最初15分鐘，要緩慢滴注看病人的適應，也就是為什麼大多數的輸血反應發生在前15分鐘

  • 若懷疑輸血反應或有任何異常反應，應立即停止輸血

  • 其他備品（但非必要）

    • 血袋如果冷，只能溫血器加熱，不可超過37℃

    • 輸血加壓袋壓力：壓力需小於 300 mmHg

  • 輸血完畢

    • 測量V/S

測量V/S時機

輸血前、輸血第15分鐘、輸血完、任何輸血反應時

輸血反應（Transfusion Reaction）

急性輸血反應（Acute Transfusion Reactions）：發生於 24 小時內

1. 輕度過敏反應（Mild allergic）

• 原因：對捐血者（血袋）血液的血漿蛋白過敏反應

• 症狀：蕁麻疹、搔癢

• 治療：評估原因、給予抗組織胺藥物（Antihistamines）

2. 嚴重過敏反應/過敏性休克（Anaphylactic）

• 導因：對捐血者（血袋）血液的血漿蛋白和IgA過敏反應

• 症狀

  • 蕁麻疹、搔癢

  • 臉部、嘴唇、舌頭、喉嚨腫脹

  • 呼吸道：呼吸困難、支氣管痙攣、喘鳴（Wheezing）、咳嗽

  • V/S：低血壓、心跳加速、休克

• 治療：立即停止輸血

  • 評估ABCs：吸道、呼吸、循環

  • 給藥：Epinephrine、Antihistamines、Corticosteroids

  • 給予0.9% N/S（使用新的IV set）

3. 發熱性非溶血反應（Febrile non-hemolytic）

• 導因：對捐血者（血袋）的白血球過敏反應

• 症狀：發燒（與輸血前的體溫上升一度）

• 治療：立即停止輸血

• 給藥：acetaminophen、給予0.9% N/S

  • 下次輸血：預先投藥Acetaminophen、Diphenhydramine和選擇輸注LPRBC

4. 急性溶血性輸血反應（Acute hemolytic transfusion reactions）

• 導因：ABO血型不合導致的血液不相容（輸錯血型）

• 症狀：背/腰/胸/頭痛、呼吸困難、發燒、皮膚潮紅或水腫、心搏過速、低血壓、血尿

  • 瀰漫性血管內凝血（DIC）、腎衰竭 → 尿量減少

  • 溶血檢測：Direct/indirect Coombs test、LDH↑、bilirubin↑

• 治療：立即停止輸血

  • 評估ABCs：呼吸道、呼吸、循環

  • 給藥：Epinephrine、Antihistamines、Corticosteroids

  • 給予0.9% N/S（使用新的IV set）

  • 觀察後續併發症

  • 換血療法：最後的治療手段

5. 敗血性反應（Septic Transfusion Reaction）

• 導因：血液被細菌或細菌副產物（如內毒素 endotoxin）污染

  • 血液製品污染：血小板輸注（室溫保存）、使用水浴解凍

• 症狀：嚴重寒顫、高熱、低血壓、心搏過速、噁心嘔吐、呼吸困難、循環衰竭

  • 嚴重：休克，伴隨腎衰竭和瀰漫性血管內凝血（DIC）

• 治療：立即停止輸血

  • 血袋送細菌培養、給予抗生素

6. 輸血相關循環負荷過重（TACO，Transfusion-associated circulatory overload）

• 導因：輸注血液量過快或過多

• 症狀

  • 呼吸道：呼吸急促（呼吸困難）、咳嗽、胸痛、肺水腫

  • 皮膚、嘴唇或指甲呈現藍色（發紺 / 紫紺）、劇烈頭痛

  • 水腫：腿部、腳踝、頸部腫脹

  • V/S：心跳過快、高血壓

• 治療：減慢輸血速率、給予利尿劑、氧氣

  讀書TIPs：有症狀時，還是需要先立即停止輸血， 評估後再減慢

7. 輸血相關急性肺損傷（TRALI，Transfusion-related acute lung injury）

• 導因：免疫系統啟動導致

  讀書TIPs：中性球負責吞噬並殺死病菌

  • 增加發生率：最近手術、感染、創傷

    • 因免疫系統「已被啟動」

  • 對捐血者（血袋）的HLA/HNA 抗體反應

    讀書TIPs：身體有太多中性球（非必要條件） → 輸血 → HLA/HNA 抗體 → 免疫系統啟動，產生中性白血球 → 攻擊抗體 → 太多的中性白血球會跑去堆積在肺血管 → 導致毛細血管滲漏 → 肺水腫 → TRALI

    白話文：不一定需要「身體處於免疫系統啟動」，只要該血袋含有過高的HLA/HNA抗體，就會導致TRALI

• 症狀：急性呼吸窘迫、雙側肺浸潤、低血氧、發燒、低血壓、心搏過速、白血球減少、血小板減少

• 治療：立即停止輸血

  • 症狀支持治療：給予氧氣

  • 沒有特效治療，約2-5天能改善，但死亡率約12%

  • 預防勝於治療：血袋進行抗體篩檢

延遲性輸血反應（Delayed Reactions）：發生於數天至數週後

1. 移植物抗宿主病（Transfusion-Associated Graft-Versus-Host Disease, TA-GVHD）

• 導因：捐血者（血袋）的T細胞攻擊受血者（病人）

  • 免疫低下病人為高風險

    白話文：病人身體（城堡）被攻擊，但細胞（兵）不過抵擋

• 症狀

  • 發燒（最常見）、全身性搔癢性紅斑丘疹性皮疹

  • 胃腸道：出血性腹瀉、腹痛、噁心、嘔吐

  • 骨髓侵犯：血小板減少、全血球減少

  • 肝臟侵犯：黃疸、肝腫大、肝指數上升（ALT、AST、ALP）

  • 呼吸道：呼吸困難、低血氧

  • 中樞神經：無菌性腦膜炎、腦炎、癲癇

• 治療：高劑量皮質類固醇（corticosteroids）、免疫抑制劑

  • 預防勝於治療：γ 射線（gamma）或 X 光照射血液中的有核細胞，可：殺死 T 細胞

2. 鐵質過多（Transfusion-Associated Iron Overload）

• 導因：長期輸血（常見於β-地中海型貧血）

• 症狀

  • 全身：體重減輕、疲勞、蒼白、關節痛、呼吸急促

  • 心血管、肺部：頸靜脈怒張、肋膜積液、呼吸困難、下肢水腫、陣發性夜間呼吸困難

  • 內分泌：青春期延遲、初經延遲、多尿多飲多食（糖尿病）、矮小症

  • 胃腸道：腹痛腹脹、吐血、黑便

  • 肝臟：肝腫大、腹水、蜘蛛狀靜脈（caput medusae）

  • 肝性腦病變：認知缺損、睡眠障礙、動作遲緩、反射亢進、僵硬、肌陣攣、撲翼樣震顫

  • 皮膚：銅色或灰色皮膚、易瘀青、惡病質

• 治療：去鐵治療/鐵螯合劑

  • Deferoxamine（DFO）、Deferiprone、Deferasirox

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參考資料

Australian Red Cross Lifeblood. (n.d.). Transfusion-transmitted bacterial infection. https://www.lifeblood.com.au/health-professionals/clinical-practice/adverse-events/transfusion-transmitted-bacterial-infection

Elmakki, E. E., Madkhali, M. A., Oraibi, O., Alqassimi, S., & Saleh, E. (2023). Transfusion-associated graft-versus-host disease in adults. Cureus, 15(8), e44148. https://doi.org/10.7759/cureus.44148

Ernstmeyer, K., & Christman, E. (Eds.). (2023). Nursing advanced skills (Chapter 3: Administer blood products). Chippewa Valley Technical College. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK594497/

Rasel, M., Hashmi, M. F., & Mahboobi, S. K. (2024). Transfusion iron overload. In StatPearls. StatPearls Publishing. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK562146/

Rout, P., Harewood, J., Ramsey, A., et al. (2023). Hemolytic transfusion reaction. In StatPearls. StatPearls Publishing. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448158/

Suddock, J. T., & Crookston, K. P. (2023). Transfusion reactions. In StatPearls. StatPearls Publishing. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482202/

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• 正常值

  • 鈉 Sodium（Na＋）：135 - 145

  • 鉀 Potassium（Ｋ＋）：3.5 – 5.0

  • 鈣 Calcium（Ca）：9 - 11

  • 鎂 Magnesium（Mg2＋）：1.5 – 2.5

  • 磷 Phosphorus（PO4）：2.5 - 4.5

  • 氯 Chloride（Cl-）：95 - 105

• 備註

  • 單位：mEq

    • 鈉鉀、鈣磷：總是呈相反關係，一方上升、另一方下降

    • 鈣鎂、鎂鉀、：總是呈相同關係，一起上升、一起下降

  • 所有的電解質補充劑，都要緩慢給予和校正回歸！

電解質失衡的心電圖變化EKG

• 鈉：不影響心電圖

• 鉀 （所有電解質裡，鉀離子對EKG影響最大！）

  • 低鉀：ST 下降、T 波變淺/扁平/倒置、明顯 U 波

  • 高鉀：高尖T 波、P波變平/消失、QRS 變寬、PR 間期延長

• 鈣

  • 低鈣：ST 段延長、QT 間期延長

    • 高鈣：ST 段縮短、T 波變寬、可能出現傳導阻滯（heart block）

• 鎂

  • 低鎂：高尖 T 波、ST 段下降

  • 高鎂：PR 間期延長、QRS 變寬

鈉 Sodium/Na

135 - 145

細胞外液的主要電解質，鈉失衡通常與體液容量失衡相關

酸鹼平衡、體液平衡、主動和被動運輸機制
興奮性和神經肌肉組織的傳導

讀書TIPs

鈉像是黏著水不放的恐怖情人！
想想你睡前吃的那碗泡麵（鈉含量高），導致隔天臉水腫（水滯留）

低血容量（水少）

治療：補水！

低血鈉
因為腹瀉、嘔吐、胃引流過多，導致水份和鈉也一起被排出

高血鈉
因為脫水（如出汗、尿崩），導致水份排出，且排的比鈉多
血液中鈉的比例增加，假性偏高
（抽血不是算全身的血，是抽一管血算裡面的比例！）

高血容量（水多）

治療：脫水！

低血鈉
因水滯留在身體，血液中鈉的比例增少，假性偏低

鉀 Potassium/K

3.5 – 5.0
細胞代謝、神經衝動傳導、心臟、肺部與肌肉組織功能、酸鹼平衡

鉀失衡可能危及生命，會影響身體的每個系統，尤其是引發心律不整

靜脈給鉀（IV K⁺）

嚴禁：IV push、肌肉注射（IM）、皮下注射（SubQ）
稀釋濃度：建議不高於 1 mEq/10 mL
最大速率：5–10 mEq/小時（5–10 mmol/小時）、任何情況不得超過 20 mEq/小時
監測心電：若速率 >10 mEq/小時，需連接心電監視器並以輸注幫浦控制速率

靜脈炎／外滲：K⁺ 對血管具刺激性，頻繁評估 IV 部位
若出現紅、痛、腫、滲液等，立即停止輸注

腎功能與出入量：給藥前評估腎功能

鈣Calcium/Ca

9 - 11
存在於身體的細胞、骨骼與牙齒中
對心血管、神經肌肉與內分泌系統的正常運作、血液凝固與牙齒形成皆為必需

有鈣失衡的病人有病理性骨折風險，搬動病人時要小心且緩慢

鎂 Magensium/Mg

1.5 – 2.5
體內的大部分鎂存在於骨骼中

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參考資料

Silvestri, L. A., & Silvestri, A. E. (2022). Saunders Comprehensive Review for the NCLEX-RN® Examination (9th ed.). Saunders.

Rondon H, Badireddy M. Hyponatremia. [Updated 2023 Jun 14]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470386/

Desgagnés N, King JA, Kline GA, Seiden-Long I, Leung AA. Use of Albumin-Adjusted Calcium Measurements in Clinical Practice. JAMA Netw Open. 2025;8(1):e2455251. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.55251

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由於美國護理工作的細分和台灣（或香港），存在一些差異
這篇可讓你了解美國臨床護理工作的細分，以及護理師RN的職權

美國護理臨床成員

• 註冊護理師（RN, Registered Nurse）

• 執業／職業護理師（LPN/VN, Licensed Practical/Vocational Nurse）

  讀書TIPs：以台灣的臨床角度：新人護理師、護生

• 無執照助理人員（UAP, Unlicensed Assistive Personnel）

  讀書TIPs：以台灣的臨床角度：看護

註冊護理師 （RN, Registered Nurse）

當 RN 委派（delegate）任務時，操作可轉移給他人
但問責仍由 RN 承擔，RN 永遠對整體病人照護結果負最終責任

• 術後評估與持續臨床觀察

• 病人初次衛教與出院指導

• 輸血開始與監測

• 執行無菌技術操作，例：導尿、傷口換藥等

  • 尤其是首次術後換藥和首次導尿

• 靜脈推注（IVP）藥物與初次靜脈注射藥物（IVD）

• 進行完整臨床評估與擬定護理計畫

  • 評估（Assessment）

  • 診斷（Diagnosis）

  • 計畫（Planning）

  • 執行（Implementation）

  • 評值（Evaluation）

執業／職業護理師（LPN/VN, Licensed Practical/Vocational Nurse）

以台灣的臨床角度：新人護理師、護生

• 照護穩定病人（非重症或急性不穩定病人）

• 監測並紀錄觀察結果，並向 RN 回報

  • 如：監測傷口管路的顏色和量，但評估正不正常為RN負責

• 加強衛教內容（不可進行初次衛教）

• 給予靜脈滴注藥物與口服藥物（不含 IV 推注藥物或初次靜脈滴注藥物）

• 監測靜脈輸液與輸血過程（不可主動開始輸液或輸血）

• 執行例行程序性護理，如導尿、造口護理、傷口換藥（不含初次術後換藥）

  讀書TIPs：例行=重複=相對穩定

• 維持導管通暢與管理腸胃灌食

• 參與無菌操作

無執照助理人員（UAP, Unlicensed Assistive Personnel）

以台灣的臨床角度：看護

• 紀錄輸入與輸出量I&O

• 測量穩定病人的生命徵象

• 血庫領取血液製品

• 協助日常生活活動（ADLs）

  • 協助進食（僅限無嗆咳風險病人）

  • 體位擺放與翻身

  • 協助行走與活動

  • 清潔與更換床單

  • 協助個人衛生與基本身體照護

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參考資料

Open Resources for Nursing (Open RN); Ernstmeyer K, Christman E, editors. Nursing Management and Professional Concepts [Internet]. 2nd edition. Eau Claire (WI): Chippewa Valley Technical College; 2024. CHAPTER 3, DELEGATION AND SUPERVISION. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK610432/

National Council of State Boards of Nursing (NCSBN), & American Nurses Association (ANA). (2019, April 29). National guidelines for nursing delegation. https://www.ncsbn.org/public-files/NGND-PosPaper_06.pdf

VHTC. (2025, August). Scope of practice in nursing. VHTC Health Education. https://www.vhtc.org/2025/08/scope-of-practice-in-nursing.html

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一嗅二視三動眼，四滑五叉六外旋

七顏八聽九舌咽，十來迷走副舌下

Oh, Oh, Oh, To Touch And Feel Very Green Vegetables, AH!

---

十二對腦神經～我們來接你了唷！

來囉～背囉～

一、好香，嗅神經聞味道最厲害
二、好亮，視神經看東西看得清
三、好轉，動眼神經眼球轉得快

背起來啊～腦神經
一嗅、二視、三動眼

嗅神經（Cranial Nerve I: Olfactory Nerve）

• 基本功能

  • 第一對腦神經，感覺，負責嗅覺

  • 氣味分子進入鼻腔後，會與嗅上皮的受體細胞作用，訊息經由嗅球傳到大腦，再進一步處理

  • 在飲食、危險偵測（如瓦斯、煙味）、情緒與記憶中扮演重要角色

• 路徑（各腦神經的路徑，對於護理師相對不重要，故都可以跳過）

  • 起源：氣味分子 → 鼻腔嗅上皮（受體）→ 軸突集合 → 嗅球（第一層處理）

  • 走行：嗅徑 → 大腦皮質：梨狀皮質、杏仁核、內嗅皮質（嗅覺跟情緒與記憶連結很強）

• 臨床相關

  • 疾病

    • 嗅覺喪失

      • 因感冒、頭部外傷、腫瘤或嗅神經退化造成

      • 失去嗅覺影響食慾與生活品質、安全風險（無法察覺煙霧或瓦斯）

    • 嗅覺神經母細胞瘤（Esthesioneuroblastoma）：罕見惡性腫瘤，起源於嗅上皮，會破壞嗅覺

    • 嗅球異常：與嗅覺障礙有關，常見於老化或神經退行性疾病

  • 身體評估：閉眼，辨認常見氣味

視神經（Cranial Nerve II: Optic Nerve）

• 基本功能

  • 第二對腦神經，感覺，負責視覺（成像的過程）

  • 感知環境、辨識顏色與形狀、判斷深度與距離，協助空間導航

  • 由視網膜神經節細胞的軸突組成，將光學訊號轉換為神經衝動後送至大腦

• 路徑

  • 光線進入眼睛

    • 角膜 → 瞳孔（虹膜調節大小） → 水晶體（調節焦距） → 玻璃體

  • 視網膜

    • 桿狀細胞（暗視覺）

    • 錐狀細胞（明視覺與顏色）

  • 神經傳遞：感光細胞 → 雙極細胞 → 神經節細胞 → 視神經

  • 交叉與投射：部分纖維在視交叉交叉 → 外側膝狀體（LGN, 丘腦） → 枕葉視覺皮質（V1）

• 臨床相關

  • 疾病

    • 視神經炎（Optic Neuritis）

      • 常見於 20 – 50歲女性

      • 單側視力逐漸喪失、眼球運動時疼痛、顏色感知異常（紅明顯）

      • 視野缺損（中央暗點常見）、瞳孔光反射異常

      • 常與多發性硬化症（MS）或其他脫髓鞘疾病相關

    • 青光眼：視神經受壓迫 → 視野逐漸喪失

    • 缺血性視神經病變

    • 視神經腫瘤壓迫

  • 身體評估

    • 視力檢查

    • 視野檢查：是否有視野缺損

    • 瞳孔反射：以光照射檢查直接與間接反射

    • 顏色辨識：紅綠色卡片測試

動眼神經（Cranial Nerve III: Oculomotor Nerve）

• 基本功能

  • 第三對腦神經，運動，負責：眼球運動、瞳孔控制、眼瞼上抬

  • 運動：支配大部分眼外肌

    • SR 上直肌：內旋和上抬

    • IR 下直肌：外展與下壓

    • MR 內直肌：內收

    • IO 下斜肌：外旋、外展與上抬

  • 副交感控制

    • 瞳孔縮小（瞳孔括約肌）

    • 水晶體調節（睫狀肌 → 看近物）

• 路徑

  • 起源：中腦（動眼神經核、Edinger–Westphal 核）

  • 走行：穿過後大腦、上小腦動脈之間 → 海綿竇 → 眶上裂 → 進入眼眶

  • 分支

    • 上支 → 上直肌、上瞼提肌

    • 下支 → 內直肌、下直肌、下斜肌、副交感纖維至睫狀神經節

• 臨床相關

  • 疾病 / 功能障礙

    • 動眼神經麻痺（Oculomotor palsy）

      • 眼球外偏（外斜視）、複視

      • 上瞼下垂（ptosis）、瞳孔散大、光反射消失

      • 近距離視物困難（因睫狀肌失能）。

      • 常見原因：顱內動脈瘤、糖尿病神經病變、腫瘤壓迫、頭部外傷

  • 身體評估

    • 眼球運動測試（EOMs）

    • 瞳孔檢查：用光源檢查直接與間接光反射

    • 眼瞼觀察：是否有上瞼下垂

    • 症狀詢問：有無複視、視力模糊

四、好斜，滑車神經眼睛往下看
五、好咬，三叉臉部感覺超靈敏
六、好外，外旋眼睛往外超給力

背起來啊～腦神經
四滑、五叉、六外旋

滑車神經（Cranial Nerve IV: Trochlear Nerve）

• 基本功能

  • 第四對腦神經，運動，雙眼協調運動

  • 支配單一眼外肌

    • SO上斜肌：內旋、外展、下壓

    • 眼球內旋、眼球下轉（在內收時）

    • 輔助眼球外展

    • 協助雙眼協調運動，讓視覺能追蹤移動物體

• 路徑

  • 起源：中腦背側（下丘水準）的滑車神經核

  • 交叉特徵：所有纖維交叉後支配對側上斜肌 → 是唯一背側出腦且完全交叉的腦神經

  • 走行：繞行大腦腳前方 → 沿海綿竇外側壁 → 經眶上裂 → 進入眼眶

  • 特點：腦神經中最細、纖維數最少 → 容易受損

• 臨床相關

  • 疾病

    • 先天性滑車神經麻痺：眼球無法下轉，代償性頭位（歪頭或抬下巴）

    • 上斜肌顫動症：單眼快速抖動，感覺影像跳動，可能出現垂直複視

    • Brown’s 綜合徵

      • 眼球內收時無法上轉

      • 常見於先天性，或外傷、炎症影響上斜肌肌腱／滑車

    • 眼肌神經肌張力異常

      • 不自主、間歇性眼外肌痙攣，出現下斜視或複視

  • 身體評估

    • 眼球運動測試：用眼睛追隨「H」字軌跡

三叉神經（Cranial Nerve V: Trigeminal Nerve）

• 基本功能

  • 第五對腦神經，混合（運動、感覺），臉部的感覺、運動（如咀嚼）

  • 感覺功能：臉部，痛覺、溫覺、觸覺、壓覺、本體覺

  • 運動功能：支配咀嚼肌（咬肌、顳肌、翼內肌、翼外肌）、頦舌骨肌、二腹肌前腹、腭帆張肌、鼓膜張肌

  • 分支

    • V1 眼神經：純感覺，支配眼部、前額與鼻樑上方

    • V2 上頷神經：純感覺，支配中臉（上唇、下眼瞼、鼻側、上頷牙齒與牙齦）

    • V3 下頷神經：混合神經，支配下臉（下唇、下頷牙齒）＋咀嚼肌群。

• 路徑

  • 起源：腦橋，包含感覺根與運動根

  • 感覺根膨大形成半月神經節（Gasserian ganglion）

  • 分出三大分支：V1（經眶上裂）、V2（經圓孔）、V3（經卵圓孔）。

  • 終止：腦幹內三叉神經感覺核，運動纖維源自三叉神經運動核。

• 臨床相關

  • 疾病

    • 三叉神經痛（Trigeminal Neuralgia, TN）

      • 電擊樣、燒灼樣劇痛

      • 治療

        • 首選藥物：Carbamazepine、lamotrigine、baclofen、gabapentin

        • 嚴重：手術減壓

  • 身體評估

    • 感覺檢查：用棉棒、尖銳物或溫度刺激測試臉部三區（V1、V2、V3）

    • 角膜反射：以棉棒輕觸角膜 → 應引起瞬目反射

    • 運動檢查

      • 觸診顳肌、咬肌，請病人緊咬 → 檢查肌肉收縮是否對稱

      • 嘴巴張開 → 若下頷偏斜，表示同側咀嚼肌無力

外展神經（Cranial Nerve VI: Abducens Nerve）

• 基本功能

  • 第六對腦神經，運動，負責眼球外轉（外展）

  • 支配單一眼外肌：外直肌（lateral rectus muscle）

    • 控制眼球外展（向外轉動）

    • 與動眼神經（CN III, 內直肌）協同，維持雙眼水平運動協調 → 影響聚焦與視覺穩定

• 路徑

  • 起源：腦橋腹側、顏面神經核附近的外展神經核

  • 神經纖維向前行進 → 經Dorello’s canal → 進入海綿竇，與內頸動脈相鄰

  • 經眶上裂進入眼眶 → 支配外直肌

  • 路徑長、彎折多 → 最容易受顱內壓升高影響的腦神經之一

• 臨床相關

  • 疾病

    • 外神經麻痺

      • 患眼無法向外側運動 → 出現內斜視

      • 水平性複視（看東西一分為二）

      • 原因：中風、腫瘤壓迫、顱內壓升高、外傷、糖尿病小血管缺血、腦膜炎或多發性硬化症

    • Gradenigo’s症候群：顳骨岩部感染，眼球內斜視、頭痛與耳部症狀

  • 身體評估

    • 眼球運動測試：眼睛追隨「H」字軌跡，觀察患眼是否能外展

七、好笑，顏面表情味覺都可以
八、好聽，前庭耳蝸聽聲音又平衡
九、好吞，舌咽味覺咽喉都幫你

背起來啊～腦神經
七顏、八聽、九舌咽

顏面神經（Cranial Nerve VII: Facial Nerve）

• 基本功能

  • 第七對腦神經，混合（運動、感覺），臉部表情肌控制、舌前三分之二味覺

  • 運動

    • 支配臉部表情肌（含眼輪匝肌、額肌、嘴唇肌群、頸闊肌等），也控制中耳鐙骨肌

    • u副交感（內臟運動）：支配淚腺、下頷下腺、舌下腺分泌

  • 感覺

    • 舌前三分之二的味覺

  • 外耳道、耳廓部分皮膚感覺

• 路徑

  • 起源：橋腦（小腦橋角）

  • 走行：內耳道 → 顳骨顏面管（迷路段、鼓室段、乳突段） → 莖乳突孔出顱 → 腮腺內分支

  • 主要分支（臨床常背口诀「To Zanzibar By Motor Car」）

    • 顳支（Temporal）、顴支（Zygomatic）、頰支（Buccal）、下頷緣支（Marginal mandibular）、頸支（Cervical）

    讀書TIPs：To Zanzibar By Motor Car

• 臨床相關

  • 疾病

    • 貝爾氏麻痺（Bell’s palsy）

      • 單側急性臉部下垂、閉眼困難、口角下垂、流口水

      • 味覺減退（舌前 2/3）

      • 可能因病毒（如 HSV、帶狀皰疹）或顳骨病變壓迫

    • Ramsay Hunt 症候群：帶狀皰疹侵犯顏面神經 → 耳廓或外耳道出現疱疹 + 嚴重臉癱

    • 上運動神經元（中樞）病變 → 對側下半臉癱（額肌可動，雙側支配）

    • 下運動神經元（周邊）病變 → 同側全臉癱（額部也無法抬眉）

  • 臨床檢查

    • 表情動作：抬眉、閉眼、鼓腮、露齒、微笑

      • 檢查臉部對稱性（微笑、鼓腮、皺眉、閉眼）

    • 味覺測試：舌前 2/3

    • 角膜反射：傳入為 CN V，傳出為 CN VII → 瞬目反射

前庭耳蝸神經（Cranial Nerve VIII: Vestibulocochlear Nerve）

• 基本功能

  • 第八對腦神經，感覺，聽覺、平衡與協調

  • 耳蝸（Cochlear）：聽覺（聲音傳入 → 神經衝動）

  • 前庭（Vestibular）：平衡與空間定位

  • 溝通聽力、步態穩定、防跌倒、駕駛/走樓梯時的視覺穩定

• 路徑

  • 起源：由內耳毛細胞受器（耳蝸螺旋器、半規管＋橢圓囊/球囊）→ 雙極神經元 → 前庭/耳蝸神經節

  • 走行：經內聽道（IAC）與內耳道進入顱內 → 小腦橋角（CPA）→ 進入腦幹的耳蝸與前庭核群

  • 中樞連結

    • 耳蝸路徑 → 腦幹 → 丘腦 → 聽覺皮質（顳葉）

    • 前庭路徑 → 前庭核群 → 小腦、腦幹動眼核群（控制眼震/VOR）、脊髓（姿勢）

• 臨床相關

  • 疾病

    • 良性陣發性姿勢性眩暈（BPPV）

      • 耳石移位至半規管

      • 體位改變誘發的短暫旋轉性眩暈（少於2分鐘）

    • 前庭神經炎 / 迷路炎

      • 持續數小時至數天的強烈眩暈、步態不穩、惡心嘔吐，可能有自發性眼震；迷路炎可合併聽力下降/耳鳴

    • 美尼爾氏症（Ménière’s disease）

      • 症狀

        • 反覆發作的眩暈（20分 – 數小時）

        • 波動性感覺神經性聽力下降：聽力下降後又改善再下降

        • 耳鳴/耳悶

      • 治療：限鹽、利尿劑、症狀治療（止吐/前庭抑制藥）

    • 突發性感覺神經性聽力喪失（SSNHL）：臨床急症

      • 72 小時內單側快速惡化（≥30 dB）、常伴耳鳴/耳悶

      • 需立即評估與治療（如鼓室注射類固醇等）

  • 身體評估

    • 聽覺（Cochlear）

      • 耳語聽力檢查法

      • 音叉測試

        • 韋伯試驗 (Weber Test)

          • 音叉柄底置於頭頂正中或前額，指出聲音響在哪一側

          • 判讀

            • 偏向患耳 → 傳導性耳聾

            • 偏向健耳 → 感音神經性耳聾

        • 林納試驗 (Rinne Test)

          • 音叉柄置於乳突處進行骨導測試，當聽不到聲音時，將音叉移至外耳道口進行氣導測試。

            • 判讀

              • 正常聽力：氣導＞骨導

              • 傳導性耳聾：氣導＜骨導

    • 前庭（Vestibular）

      • 眼震觀察：方向、是否隨注視改變、自發性 vs 位置性

      • 體位誘發測試

    • 平衡與步態：Romberg、Tandem gait、偏斜試驗

舌咽神經（Cranial Nerve IX: Glossopharyngeal Nerve）

• 基本功能

  • 第九對腦神經，混合（運動、感覺），吞嚥動作、舌後三分之一味覺

  • 感覺

    • 咽部、扁桃體、鼓膜內面、外耳道部分、舌後 1/3 黏膜

    • 舌後 1/3味覺

    • 內臟感覺：頸動脈竇（壓力）／頸動脈體（化學） → 參與血壓與通氣調節（頸動脈竇反射）

  • 運動

    • 鰓弓運動：莖咽肌（吞嚥時抬升咽壁）

    • 副交感（內臟運動）：下唾液核 → 鼓室神經（Jacobson）→ 小岩神經 → 耳神經節（otic ganglion）→ 腮腺分泌

• 路徑

  • 起源：疑核（運動），下唾液核（副交感），孤束核（味覺/內臟感覺），三叉神經脊束核（體感）

  • 出顱：多根自延髓出 → 頸靜脈孔 → 經過上、下（岩）感覺神經節

• 臨床相關

  • 疾病

    • 舌咽神經痛（Glossopharyngeal neuralgia）

      • 劇烈電擊樣喉嚨、扁桃體、舌根、耳深部痛，常因說話、吞嚥、咀嚼誘發。

      • 合併迷走反射性昏厥（頸動脈竇反射過強）

  • 身體評估

    • 聲音：是否鼻音、嗄聲、語音含糊

    • 口咽視診：張口說 「啊」 → 觀察軟顎抬升對稱性、懸雍垂偏移

    • 味覺：舌後 1/3 以甜/苦/酸棉棒點測（臨床少用，教學情境居多）

十、好廣，迷走內臟控制最厲害
十一、好肩，副神經聳肩轉頭超有力
十二、好動，舌下舌頭發音出聲音

背起來啊～腦神經
十來迷走副舌下

迷走神經（Cranial Nerve X: Vagus Nerve）

• 基本功能

  • 第十對腦神經，混合（運動、感覺），多種身體功能，如說話、消化、呼吸、心臟活動，及免疫系統

  • 調控心跳、呼吸、消化

  • 支配 咽、喉、軟顎肌肉 → 發聲、吞嚥

  • 感覺：外耳道、咽部、內臟

  • 味覺：來自會厭

  • 纖維分布

    • 鰓弓運動纖維（支配咽、喉肌肉 → 吞嚥、發聲）

    • 副交感纖維（支配心臟、呼吸道、胃腸道至降結腸）

    • 體感覺纖維（外耳道、鼓膜後表面）

    • 內臟感覺纖維（咽、喉、食道、胸腹臟器、主動脈壓力與化學感受器

• 路徑

  • 起源：延髓

  • 走行：延髓之下橄欖背側 → 多根纖維會合 → 經頸靜脈孔出顱

  • 分支：遍佈頭頸至腹部（內臟）

    • 咽支 → 咽肌群

    • 喉上神經（外支、內支） → 喉肌與黏膜

    • 返喉神經（recurrent laryngeal nerve） → 大部分喉內在肌

    • 心臟、肺、食道、腹腔支 → 形成心肺叢、食道叢、腹腔叢

  • 終點：消化道至左結腸曲（骨盆器官）

• 臨床相關

  • 疾病

    • 單側損傷

      • 聲音嘶啞、吞嚥困難、咽反射減弱、飲水嗆咳

      • 懸雍垂偏離病灶側，軟顎下垂

    • 雙側損傷（危險）：聲帶麻痺，導致呼吸道阻塞

    • 反射失常：咳嗽反射、咽反射、吞嚥障礙

  • 身體評估

    • 咽喉反射（gag reflex）

    • 觀察懸雍垂與軟顎

    • 聲音：是否嘶啞、弱、無力

    • 吞嚥測試：是否嗆咳、吞嚥困難

副神經（Cranial Nerve XI: Spinal Accessory Nerve）

• 基本功能

  • 第十一對腦神經，運動，負責頭部、頸部與肩部運動

  • 胸鎖乳突肌：協助轉頭與頸部屈曲

  • 斜方肌：協助肩上提、肩胛骨外旋上舉（手臂外展超過 90° 需要斜方肌穩定肩胛）

  • 維持頭頸定向、抬肩與上肢高舉活動（穿衣、拿置物架等）

• 路徑

  • 起源：頸髓 C1–C5（C6）前角運動神經元（脊根）

  • 走行：脊根經枕骨大孔進入顱內 → 與顱根會合後由頸靜脈孔離開 → 莖突內側向下，先入胸鎖乳突肌，再經頸後三角的表淺路徑到達斜方肌

• 臨床相關

  • 疾病

    • 副神經麻痺（Accessory neuropathy）

      • 同側肩下垂、肩胛骨外突（翼狀）、無法持久上提肩

      • 手臂外展>90°困難（肩胛上旋不足）

      • 轉頭無力、疼痛與肩周無力可導致日常活動受限

      • 病因：頸部手術或穿刺後損傷、外傷

  • 身體評估

    • 斜方肌測試（肩上提）

      • 觀察兩側肩高度與肩胛穩定度 → 雙側聳肩對抗手部阻力

    • 胸鎖乳突肌測試（轉頭）

      • 將頭轉向對側並對抗阻力

    • 功能性檢查

      • 試舉手臂超過肩平（>90°）是否困難或疼痛
        

舌下神經（Cranial Nerve XII: Hypoglossal Nerve）

• 基本功能

  • 第十二對腦神經，運動，負責舌頭運動與言語發音

  • 支配舌內外肌，負責舌的各種動作：吞嚥、發聲、咀嚼、呼吸都至關重要

• 路徑

  • 起源：延髓內的舌下神經核

  • 走行：由舌下神經管出顱 → 經過頸靜脈孔下方 → 沿二腹肌後腹與舌骨舌肌之間 前行

  • 分支：進入舌內，支配舌內外肌

    • 外肌：頦舌肌（舌前突）、舌骨舌肌（後縮/下壓）、莖突舌肌（抬升）

    • 內肌：上縱舌肌、下縱舌肌、橫舌肌、垂直舌肌 → 改變舌形

    • 交通支：與迷走神經（CN X）下神經節、上頸神經節交感纖*、三叉神經 V3 的舌神經有交通

• 臨床相關

  • 疾病

    • 單側舌下神經麻痺

      • 舌偏向病灶側、同側舌萎縮與纖顫

      • 常見病因：頸部手術（頸動脈內膜切除、頭頸腫瘤切除）、頸靜脈孔腫瘤、外傷

  • 雙側麻痺

    • 吞嚥、發音、呼吸嚴重受限

    • 少見，常見於運動神經元疾病，如ALS

  • 身體評估

    • 舌伸出測試：是否偏斜

    • 舌肌觀察：是否有 萎縮、纖顫

    • 功能性檢查：檢查吞嚥、發音（清晰度），是否因舌無力而異常

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參考資料

Libreros-Jiménez, H. M., Manzo, J., Rojas-Durán, F., Aranda-Abreu, G. E., García-Hernández, L. I., Coria-Ávila, G. A., Herrera-Covarrubias, D., Pérez-Estudillo, C. A., Toledo-Cárdenas, M. R., & Hernández-Aguilar, M. E. (2023). On the Cranial Nerves. NeuroSci, 5(1), 8–38. https://doi.org/10.3390/neurosci5010002

HenryLi. (2022, April 28). 顱神經圖解 [Diagram of cranial nerves] [SVG]. Wikimedia Commons. https://commons.wikimedia.org/wiki/File:%E9%A1%B1%E7%A5%9E%E7%B6%93%E5%9C%96%E8%A7%A3.svg

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克隆氏症（Crohn's disease, CD）、潰瘍性結腸炎（Ulcerative colitis, UC）

皆不可治癒、提高大腸直腸癌風險
(只有潰瘍性結腸炎術後有根除的可能）

克隆氏症（Crohn's disease, CD）

• 病理學

  • 免疫導致的發炎性腸病，全層發炎、跳躍性病灶（skip lesions）

  • 非乾酪性肉芽腫

  • 可侵犯任何腸道部位（從口腔到腸道），最常見於末端迴腸與近端結腸

    • 早期：隱窩周圍浸潤 → 黏膜表淺潰瘍 → 深層

    • 反覆發炎與纖維化 → 狹窄、腸阻塞

    • 晚期：鵝卵石樣黏膜（cobblestone）

  • 發炎可延伸至鄰近器官 → 瘻管（腸膀胱、腸皮膚、腸陰道等）

• 危險因素

  • 家族史

  • 環境：城市 > 鄉村，北美、北歐、紐西蘭多見

  • 年齡：15–30 歲、40–60 歲

  • 吸菸：病情惡化、復發↑

• 症狀

  • 腸道症狀：腹瀉（多為非出血性）、腹痛（右下腹）、發燒、噁心嘔吐

    • 體重下降、疲倦

    • 長期發炎 → 狹窄、腸阻塞、瘻管

    • 不同部位表現

      • 迴盲部：右下腹痛、類闌尾炎表現、慢性腸阻塞

      • 空迴腸：吸收不良、脂肪便、營養素缺乏（B12、脂溶性維生素、鐵、蛋白質等）

      • 結腸＋肛周：血便、排便痛、直腸彈性下降、失禁、肛瘻、膿瘍

      • 上消化道：噁心、嘔吐、上腹痛、上消化道阻塞

  • 腸外表現：關節炎、葡萄膜炎、口腔潰瘍、結石（腎結石、膽結石）、皮膚病變（結節性紅斑、壞疽性膿皮症）、原發性硬化性膽管炎、血栓傾向

• 診斷

  • 病史、理學檢查：反覆腹痛、腹瀉、體重減輕，合併腸外表現

  • 實驗室

    • CBC：貧血（B12 缺乏或失血）、白血球↑、血小板↑

    • ESR、CRP ↑ 、電解質異常（腹瀉所致）

    • 糞便：Calprotectin ↑（監測病情活動度）

  • 影像

    • X 光、小腸攝影

    • 超音波、CT、MRI：顯示膿瘍、狹窄、瘻管

    • 內視鏡：觀察病灶範圍、切片檢查

    • 膠囊內視鏡：檢查小腸，腸道狹窄禁用

• 治療

  • 輕中度

    • 5-aminosalicylic acid （5-ASA）：氨基水楊酸類抗炎藥

    • Budesonide：糖皮質素藥物

  • 中重度

    • 類固醇：誘導緩解，不建議維持使用（副作用大）

    • 免疫調節劑：維持緩解、類固醇節省作用

    • 治療前評估疫苗史，免疫抑制劑使用者需施打肺炎鏈球菌、流感、HPV、帶狀皰疹等疫苗

    免疫抑制藥與生物製劑的副作用：感染、骨質疏鬆、肝腎功能

  • 生物製劑 （給藥前需做 TB 篩檢）

    • Anti-TNF（Infliximab、Adalimumab、Certolizumab）：治療類固醇難治或瘻管型

    • Vedolizumab（抗整合素 α4β7）、Ustekinumab（IL-12/23 抑制）、Risankizumab（IL-23 抑制）

    • JAK 抑制劑（Upadacitinib）：起效快，但需留意帶狀皰疹與懷孕禁忌

  • 外科治療

    • 狹窄、腸阻塞、穿孔、膿瘍、癌變、藥物無效

    • 手術方式：腸段切除、狹窄成形術、瘻管處理

    • 高風險術後復發者需術後使用生物製劑

• l 護理措施

  • 疾病監測

    • 糞便 calprotectin、血清 CRP 定期追蹤

    • 術後 6–12 個月建議大腸鏡追蹤，之後依病情 1–3 年一次

  • 癌症監測：長期病程需監測結直腸癌

  • 營養支持

    • 飲食評估與補充（特別是 B12、脂溶性維生素、鐵、鈣、鎂）

    • 兒童患者注意生長遲緩

潰瘍性結腸炎（Ulcerative colitis, UC）

• 病理學

  • 特發性發炎性疾病，發炎侷限於結腸的黏膜與黏膜下層

  • 造成瀰漫性脆弱與表層糜爛，伴隨出血

  • 由直腸起始，連續性向近端擴展，僅發生於大腸

• 危險因素

  • 家族史

  • 非吸菸者或剛戒菸者

  • NSAIDs 使用：與發病或復發相關

  • 20歲前闌尾切除：風險降低

• 症狀

  • 腸道症狀：血便性腹瀉、黏液腹瀉、裏急後重、迫切感、腹痛、全身不適、體重減輕、發燒

    • 漸進起病，伴自發緩解與復發

    • 腸外表現 (10–30%)

      • 與疾病活動相關：表層鞏膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎、周邊關節炎、結節性紅斑、化膿性壞疽

      • 與疾病活動無關：軸向關節病變、薦髂關節炎、強直性脊椎炎

      • 肝臟相關：原發性硬化性膽管炎（↑ 結直腸癌風險）

• 診斷

  • 排除感染（細菌、寄生蟲）

  • 內視鏡：血管紋理消失、顆粒狀外觀、脆性↑、潰瘍，呈連續性、對稱性，長期患者可見 stove-pipe sign（雙對比鋇劑灌腸）

  • 實驗室：ESR、CRP、白血球 ↑、CEA ↑、糞便 calprotectin ↑

• 治療

  • 藥物

    • 第一線

      • 5-aminosalicylic acid （5-ASA）：氨基水楊酸類抗炎藥

      • Sulfasalazine：磺胺劑，同5-ASA，但副作用多

    • 兩週無效 → 類固醇

    • 難以根治 → 硫代嘌呤（azathioprine、6-MP）、生物製劑（抗 TNF-α：infliximab、adalimumab、golimumab、vedolizumab）

  • 益生菌、糞菌移植：有助於緩解

  • 外科治療：手術治療（治癒性）

• 護理措施

  • 癌症監測：定期大腸鏡（每 1–2 年）

  • 疫苗：流感、肺炎鏈球菌、H. influenzae、帶狀皰疹

  • 衛教：藥物遵從、避免NSAIDs、手部衛生

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參考資料

McDowell C, Farooq U, Haseeb M. Inflammatory Bowel Disease. [Updated 2023 Aug 4]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470312/

Ranasinghe IR, Tian C, Hsu R. Crohn Disease. [Updated 2024 Feb 24]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK436021/

Lynch WD, Hsu R. Ulcerative Colitis. [Updated 2023 Jun 5]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459282/

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恭喜你！
走到了這一步，要準備上戰場了

依舊手把手的陪伴你報名考試

如何申美國護理師考試資格？

第一步 - 註冊Pearson Vue

https://www.pearsonvue.com/us/en/nclex/contact.html

名字

就像我們的帳號密碼，打錯了系統就不讓登入
CGFNS和NYSED登記哪種寫法，最後這個關卡也要統一寫一樣的！！

不然系統在自動核對資料時，會無法自動審過

第二步 - 註冊考試

你要參加的考試是

NCLEX-RN!NCLEX-RN!NCLEX-RN!

單選 Taiwan 就好，加上城市會搜尋不到

或是

最下面的Program Code 寫上 TW99F00000

記得是擇一！擇一！擇一！

寫那間護理學校畢業後，你去考台灣護理師執照的母校

有一路讀五專、二技、研究所者，請填五專的畢業日期

對！通常美國地區無法刷JCB

第四步 - 收到 ATT

這組Authorization Number
下一步預約考試日期會用到

第五步 - 預約考試日期

台灣考場 近板南線市政府站

地址：110台灣台北市信義區基隆路一段163號12樓之3

Google Map

由於台灣只有一個考場，需要服務全台灣的考生
故能選擇的日期和時段會比較少

能預約的考試時段
日期：平日
時間：上午場（最早8點開始）、下午場（最晚12:15開始）

依實際公布時段，偶爾會有傍晚、午夜、假日場

挑選考試時段TIPs
請依照自己的生活型態去挑選
如果你不是一個可以早起的人，請不要挑戰自己選擇早上的考試！！！

第六步 - 準備考試

第七步 - 參加考試

Pearson Vue官方的注意事項

• 入場與保密政策

  • 保密是法律規範：不得在考試前、考試中或考試後透露、抄寫或重建任何NCLEX 考題

  • 違規後果：可能導致刑事起訴、民事責任，以及/或護理執照申請遭拒

  • 電子設備：考場內嚴禁攜帶或使用任何電子設備，違者可能受處分

    當天手機或智慧手錶會裝袋密封，和其他個人物品鎖進櫃子

• 可接受的身分證件

  • 有效護照

    台灣屬於國際國考，僅接受護照

    請確認有沒有有效日期要大於6個月

• 報到與檢錄

  • 請至少 提前 30 分鐘 抵達考場

  • 若遲到超過 30 分鐘，可能會喪失考試資格

  • 考場將採集 手掌靜脈掃描 以驗證身份並確保考試安全性

• 改期與取消

  • 無法取消考試，亦不退費

  • 若需改期：必須在原訂考試時間 至少 1 個完整工作日（24 小時）之前完成更改

  • 若缺考或證件不符，需重新報名並繳費

  預祝金榜題名！！

  用更多筆記陪伴你

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  本篇為本人薇布WeiBuh親自整理和撰寫
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  （是外界代辦費的1/3不到！）

• 收費 資料校對： e-mail weibuh.rn@gmail.com

  會收費是因為用愛發電，我活不久啊！！！

申請前的問題

• 為何是申請紐約州？

  紐約州申請條件最簡單

  只需要「台灣護理師執照」和「台灣護理學歷」

  不會要求英文成績和社會安全碼 (類似台灣的身分證字號)

  所以最多人申請紐約州

• 想去其他州需要重考嗎？

  不需要！

  美國和加拿大都是使用同一個考試NCLEX-RN

  National Council Licensure Examination 全國委員會執照考試

  只是每州申請考試資格的條件略有不同

  持有其中一州的執照，就可以全美使用

  只需要透過轉照(Endorsement)就可以轉換到想去的州

  🔎各州條件見各州的護理局查詢條件

  關鍵字：州名 + nursing licensure Endorsement

• 所需的申請資料有缺，要先申請完，再開始處理嗎？

  先不要！
  

  填寫TruMerit/CGFNS，最多需要上傳大頭照和護照

  沒有其他電子檔資料要上傳給系統

  大多數的人，手上不會有成績單或英文版相關證書

  請等註冊完TruMerit/CGFNS，取得需要學校和衛福部處理的表單後

  再一起和學校和衛福部申請相關資料

  且先申請的資料，上面都有申請日期或印列日期，早於你TruMerit/CGFNS的表格產生之前，表明告知該單位：這份資料學生碰過～～
  

TruMerit (舊名CGFNS）相關問題

• 註冊資料，名字填寫錯誤，如何修改？

  1. 繼續完成My Profile的所有資料，完成後，點選shopping Cart購買CVS

  2. 回到My DashBoard後，界面下方點選Service Order Details for …

  3. 點選Upload Identity Document上傳護照

  4. 點選My Messages裡的Contact US

  5. 寫信表示要改名

     （嫌麻煩者，可以與我聯繫，我提供小額咖啡錢付費服務協助此事）

• 所有的學歷都要填？還是最高學歷就好

  建議所有的學歷都要填寫，尤其是護理相關的學歷

  CGFNS不論你讀一間、兩間、三間，驗證費用都是一樣的

  
  台灣的學歷到美國，就是都要做學歷認證，可以透過這次機會，告訴美國：「我研究所畢業的啦～」

  如果你真的要選填，請務必要提交五專/四技，單純交二技或是研究所的資料會不符合考試資格，如同台灣護理師考試資格一樣，必須要有內外產兒公精的學科和實習，光二技和研究所無此些學分

• 為何找不到shopping cart

  無法購買Credential Verification Service for New York State (CVS)

  My Profile裡的資料沒有完成，必須要完成才能購買

  

  Personal Information Professions 專業選錯

  如果選錯，此能寫信請官方改

  

持續更新中..

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1.碳酸酐酶抑制劑（Carbonic Anhydrase Inhibitors, CAIs）

• -zolamide / -amide

2.環利尿劑（Loop Diuretics）

• -semide

3. 噻嗪類利尿劑（Thiazide Diuretics）

• -thiazide

4. 保鉀利尿劑（Potassium-sparing Diuretics, PSD）

• -one

5. 滲透性利尿劑（Osmotic Diuretics）

• Mannitol

6. 去水劑 / 水利尿劑（Aquaretics）

• -vaptan

1. 碳酸酐酶抑制劑（Carbonic Anhydrase Inhibitors, CAIs）

-zolamide、-amide

Acetazolamide、Ｍethazolamide、Dorzolamide、Brinzolamide、Diclofenamide、Ethoxzolamide、Zonisamide

• 藥物分類：利尿劑

• 作用機轉

  • 抑制腎臟近端小管腔內的碳酸酐酶，非競爭性抑制腔膜及細胞內的碳酸酐酶，使鈉離子（Na⁺）、鉀離子（K+）、碳酸氫根（HCO3⁻）及水的重吸收受阻

    • 碳酸氫鹽（HCO₃⁻）無法被再吸收 → 導致尿液鹼化、血液偏酸

      • 透過造成輕度代謝性酸中毒，改善高山症患者因換氣過度導致的呼吸性鹼中毒

  讀書TIPs：高山症換氣過度 = 體內過少的CO₂ = 呼吸性鹼中毒

  CO₂和HCO₃⁻屬於相互酸鹼代償關係，HCO₃⁻越多越酸，可以把身體的「鹼」透過「酸」中和

  詳細閱讀

  • 水無法被再吸收 → 造成水分排出增加與血壓下降

    • 眼睛：抑制睫狀體上皮細胞的 HCO₃⁻ 生成，減少房水分泌，降低眼壓（青光眼治療）

    • 腦脊髓液：減少腦脊髓液分泌，用於治療特發性顱內壓升高

• 藥物動力學

  • 吸收：口服、局部（眼藥水）、靜脈注射吸收

  • 代謝：多數為磺胺類衍生物，經腎臟排泄

• 藥物劑型和給藥方法

  • 局部用藥（青光眼）

    • Dorzolamide 2% 溶液、Brinzolamide 1% 懸浮液

    • 單獨使用時：每日 3 次，每次雙眼各 1 滴

    • Dorzolamide 可與 Timolol 合併製劑（2% / 0.5% 溶液）

  • 系統性用藥

    • Acetazolamide（丹木斯）

      • 口服錠劑 125 / 200 / 500 mg

      • 高山症需更高劑量，心衰水腫/癲癇/利尿需較低劑量

      • 可靜脈給藥，IV 給藥 20 分鐘內達最大效應

    • Methazolamide：25 / 50 mg 錠劑

    • Dichlorphenamide：50 mg 口服錠劑，用於青光眼

• 適應症/作用

  • 青光眼（閉鎖性與開角性）

  • 特發性顱內壓升高

  • 心衰水腫

  • 癲癇

  • 高山症預防（Altitude sickness prophylaxis）

• 副作用

  • 高氯性代謝性酸中毒：血清 HCO3⁻ 降低後，細胞內 Cl⁻ 釋放到血漿以平衡負電荷，形成正常陰離子間隙的代謝性酸中毒，故不建議長期使用

  • 常見：味覺改變、倦怠、腹痛、腹瀉、噁心、嘔吐、視覺模糊、耳鳴、麻刺感、頭痛

  • 局部（眼藥水）：燒灼感、點狀角膜炎、結膜炎性反應、苦味

  • 系統性副作用較多：代謝性酸中毒、低血鉀、再生不良性貧血、嗜中性球缺乏、腎結石、暴發性肝壞死

  • 嚴重過敏反應（磺胺衍生物）：皮疹、過敏性休克、史蒂文斯–強森症候群（SJS）、中毒性表皮壞死溶解症（TEN）

• 禁忌與注意事項

  • 禁用

    • 肝病（肝硬化或肝功能不全）：可能導致暴發性肝壞死

    • 嚴重腎功能不全

    • 代謝性酸中毒、低血鉀、低血鈉、腎上腺皮質功能不全

    • 對磺胺類藥物嚴重過敏者

  • 謹慎使用

    • 腎臟、肝臟功能減退

    • 交互作用：NSAIDs、β阻斷劑、口服避孕藥、抗黴菌藥、鋰鹽、Metformin、Clopidogrel、其他利尿劑、抗癲癇藥物