✨護理內外 - 輸血與輸血反應✨

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Nov 17, 2025

血型

抗原：於紅血球表面，決定血型
- A、B、AB、Ｏ抗原
抗體：於血漿中
- A、B、AB、Ｏ抗體
Rh 因子（D 抗原、RhD antigen）：於紅血球表面的蛋白質抗原
- 有 Rh 抗原：Rh 陽性（+）
- 沒有 Rh 抗原：陰性（−）
  註：（概念跟母嬰Rh 不合相同）
  Rh 陰性第一次輸入 Rh 陽性血液，可能不會發生輸血反應，但會產生「抗 Rh 抗體」，爾後再接觸 Rh 陽性血時，會引起嚴重溶血反應（紅血球被破壞）
血型種類：共八種（其他少數血型不討論）
- A+、B+、AB+、Ｏ+
- A−、B−、AB−、Ｏ−

讀書TIPs

抗原/抗體很難記？
身體會去攻擊自己沒有的東西
A型血病人，不能輸注帶有「B型抗原」的血
Ｏ型血病人，沒有任何抗原，不能輸注帶有「A和B型抗原」的血
反之，身體能接受自己有的東西
AB型血病人，能輸注帶有「A和B型抗原」的血
但不是抗原是攻擊外來種，而是血漿裡的抗體
同樣的道理
任何Rh因子陰性（-），不能輸任何陽性（+）
AB + 是萬能受血者 → 可接受任何 ABO/Rh 血型的血液
AB + 什麼都有，所以什麼都能接受（輸血）
但也什麼都有，AB +的血，只能給AB +（捐血）
O− 是萬能供血者 → 可捐給任何 ABO/Rh 血型
O− 什麼都沒有，所以什麼都能接受他的血（捐血）
但也什麼都沒有，O−只能輸O−（輸血）

輸血製劑

紅血球輸注
- 治療：貧血症狀（RBC、Hgb、Hct低下）
- 每Unit
  - 輸注時間： 2 - 4小時
  - 使Hgb 1 g/dL↑、Hct 3%↑
- 種類
  - PRBC（Packed red blood cells，紅血球濃縮）
  - LPRBC（Leukocyte-depleted PRBC，去白血球紅血球濃縮）：已減少白血球的含量，減少由白血球所引起的輸血反應
    - 目前臨床大多數是使用LPRBC，取代PRBC
  - WRBC（Washed Red Blood Cells，洗滌紅血球）：去除全部的血漿和80%以上之白血球及血小板，適用有過敏性輸血反應史或接受造血幹細胞移植者
血小板輸注（PLT）
- 治療：血小板減少症、血小板功能障礙
- 不需交叉配對，但多數情況仍會進行（因含有極少量紅血球）
  白話文：不管什麼血型，都可以輸任何血型
- 接受多次血小板輸注的病人，可能產生針對不同血小板抗原的抗體而導致輸血反應
- 每單位
  - 容量不一，輸注前注意標示的血液成分容量
  - 使PLT 5000 - 10,000/mm³↑
  - 從血庫取出後立即輸注，並以快速方式給予（可以full run）
新鮮冷凍血漿（FFP）
- 提供凝血因子、擴充血容量、不含血小板
  - 改善凝血酶原時間（PT）與部分凝血活酶時間（aPTT）
- 需符合 Rh 與 ABO 相容性（抗體存在於血漿中！）
- 解凍後需於 2小時內輸注，避免凝血因子失去活性
  - 輸注時間：15 - 30分鐘
冷沉澱物（Cryo, Cryoprecipitates）
- 替代凝血因子，特別是第 VIII 因子與纖維蛋白原
- 改善凝血檢查（PT & aPTT）及纖維蛋白原濃度（Fibrinogen）
- 新鮮冷凍血漿製備，可保存1年，解凍後須立即使用
- 每單位：15 - 30分鐘內輸注完畢

輸血流程

輸血前
- 首次輸血者，需驗血型
- 備血採血，多數醫院備血檢體有效期限為 3 天
- 大號的靜脈留置針，最佳為18、20號，但可接受22號
- 0.9% normal saline滴注維持靜脈通暢，使用Y-Site輸血set
- 測量V/S（有個baseline可以比較）
血庫取血後
- 使用時效：LPRBC 四小時、Cryo & PLT立即、FFP兩小時
- 雙人核對
  - 兩名護理師執行雙重核對領血申請單、血品、輸血核對記錄單
    NCLEX：LPN/LVN可以為第二核對者，但不可以當主要執行者
開始輸血
- 首15分鐘：不超過20gtt/min
- 第15分鐘：測量V/S
- 15分鐘後：20 – 60 gtt/min
  速率會依每間醫院或教科書有差異
  讀書TIPs：每袋血來至不同捐贈者，對於病人來說都是「新的外來物」，故最初15分鐘，要緩慢滴注看病人的適應，也就是為什麼大多數的輸血反應發生在前15分鐘
- 若懷疑輸血反應或有任何異常反應，應立即停止輸血
- 其他備品（但非必要）
  - 血袋如果冷，只能溫血器加熱，不可超過37℃
  - 輸血加壓袋壓力：壓力需小於 300 mmHg
- 輸血完畢
  - 測量V/S

測量V/S時機
輸血前、輸血第15分鐘、輸血完、任何輸血反應時

輸血反應（Transfusion Reaction）

若懷疑輸血反應或有任何異常反應
所有的第一步立即停止輸血，再做處置

急性輸血反應（Acute Transfusion Reactions）：發生於 24 小時內

1. 輕度過敏反應（Mild allergic）

原因：對捐血者（血袋）血液的血漿蛋白過敏反應
症狀：蕁麻疹、搔癢
治療：評估原因、給予抗組織胺藥物（Antihistamines）

2. 嚴重過敏反應/過敏性休克（Anaphylactic）

導因：對捐血者（血袋）血液的血漿蛋白和IgA過敏反應
症狀
- 蕁麻疹、搔癢
- 臉部、嘴唇、舌頭、喉嚨腫脹
- 呼吸道：呼吸困難、支氣管痙攣、喘鳴（Wheezing）、咳嗽
- V/S：低血壓、心跳加速、休克
治療：立即停止輸血
- 評估ABCs：吸道、呼吸、循環
- 給藥：Epinephrine、Antihistamines、Corticosteroids
- 給予0.9% N/S（使用新的IV set）

3. 發熱性非溶血反應（Febrile non-hemolytic）

導因：對捐血者（血袋）的白血球過敏反應
症狀：發燒（與輸血前的體溫上升一度）
治療：立即停止輸血
給藥：acetaminophen、給予0.9% N/S
- 下次輸血：預先投藥Acetaminophen、Diphenhydramine和選擇輸注LPRBC

4. 急性溶血性輸血反應（Acute hemolytic transfusion reactions）

導因：ABO血型不合導致的血液不相容（輸錯血型）
症狀：背/腰/胸/頭痛、呼吸困難、發燒、皮膚潮紅或水腫、心搏過速、低血壓、血尿
- 瀰漫性血管內凝血（DIC）、腎衰竭 → 尿量減少
- 溶血檢測：Direct/indirect Coombs test、LDH↑、bilirubin↑
治療：立即停止輸血
- 評估ABCs：呼吸道、呼吸、循環
- 給藥：Epinephrine、Antihistamines、Corticosteroids
- 給予0.9% N/S（使用新的IV set）
- 觀察後續併發症
- 換血療法：最後的治療手段

5. 敗血性反應（Septic Transfusion Reaction）

導因：血液被細菌或細菌副產物（如內毒素 endotoxin）污染
- 血液製品污染：血小板輸注（室溫保存）、使用水浴解凍
症狀：嚴重寒顫、高熱、低血壓、心搏過速、噁心嘔吐、呼吸困難、循環衰竭
- 嚴重：休克，伴隨腎衰竭和瀰漫性血管內凝血（DIC）
治療：立即停止輸血
- 血袋送細菌培養、給予抗生素

6. 輸血相關循環負荷過重（TACO，Transfusion-associated circulatory overload）

導因：輸注血液量過快或過多
症狀
- 呼吸道：呼吸急促（呼吸困難）、咳嗽、胸痛、肺水腫
- 皮膚、嘴唇或指甲呈現藍色（發紺 / 紫紺）、劇烈頭痛
- 水腫：腿部、腳踝、頸部腫脹
- V/S：心跳過快、高血壓
治療：減慢輸血速率、給予利尿劑、氧氣
讀書TIPs：有症狀時，還是需要先立即停止輸血， 評估後再減慢

7. 輸血相關急性肺損傷（TRALI，Transfusion-related acute lung injury）

導因：免疫系統啟動導致
讀書TIPs：中性球負責吞噬並殺死病菌
- 增加發生率：最近手術、感染、創傷
  - 因免疫系統「已被啟動」
- 對捐血者（血袋）的HLA/HNA 抗體反應
  讀書TIPs：身體有太多中性球（非必要條件） → 輸血 → HLA/HNA 抗體 → 免疫系統啟動，產生中性白血球 → 攻擊抗體 → 太多的中性白血球會跑去堆積在肺血管 → 導致毛細血管滲漏 → 肺水腫 → TRALI
  白話文：不一定需要「身體處於免疫系統啟動」，只要該血袋含有過高的HLA/HNA抗體，就會導致TRALI
症狀：急性呼吸窘迫、雙側肺浸潤、低血氧、發燒、低血壓、心搏過速、白血球減少、血小板減少
治療：立即停止輸血
- 症狀支持治療：給予氧氣
- 沒有特效治療，約2-5天能改善，但死亡率約12%
- 預防勝於治療：血袋進行抗體篩檢

延遲性輸血反應（Delayed Reactions）：發生於數天至數週後

1. 移植物抗宿主病（Transfusion-Associated Graft-Versus-Host Disease, TA-GVHD）

導因：捐血者（血袋）的T細胞攻擊受血者（病人）
- 免疫低下病人為高風險
  白話文：病人身體（城堡）被攻擊，但細胞（兵）不過抵擋
症狀
- 發燒（最常見）、全身性搔癢性紅斑丘疹性皮疹
- 胃腸道：出血性腹瀉、腹痛、噁心、嘔吐
- 骨髓侵犯：血小板減少、全血球減少
- 肝臟侵犯：黃疸、肝腫大、肝指數上升（ALT、AST、ALP）
- 呼吸道：呼吸困難、低血氧
- 中樞神經：無菌性腦膜炎、腦炎、癲癇
治療：高劑量皮質類固醇（corticosteroids）、免疫抑制劑
- 預防勝於治療：γ 射線（gamma）或 X 光照射血液中的有核細胞，可：殺死 T 細胞

2. 鐵質過多（Transfusion-Associated Iron Overload）

導因：長期輸血（常見於β-地中海型貧血）
症狀
- 全身：體重減輕、疲勞、蒼白、關節痛、呼吸急促
- 心血管、肺部：頸靜脈怒張、肋膜積液、呼吸困難、下肢水腫、陣發性夜間呼吸困難
- 內分泌：青春期延遲、初經延遲、多尿多飲多食（糖尿病）、矮小症
- 胃腸道：腹痛腹脹、吐血、黑便
- 肝臟：肝腫大、腹水、蜘蛛狀靜脈（caput medusae）
- 肝性腦病變：認知缺損、睡眠障礙、動作遲緩、反射亢進、僵硬、肌陣攣、撲翼樣震顫
- 皮膚：銅色或灰色皮膚、易瘀青、惡病質
治療：去鐵治療/鐵螯合劑
- Deferoxamine（DFO）、Deferiprone、Deferasirox

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參考資料

Australian Red Cross Lifeblood. (n.d.). Transfusion-transmitted bacterial infection. https://www.lifeblood.com.au/health-professionals/clinical-practice/adverse-events/transfusion-transmitted-bacterial-infection
Elmakki, E. E., Madkhali, M. A., Oraibi, O., Alqassimi, S., & Saleh, E. (2023). Transfusion-associated graft-versus-host disease in adults. Cureus, 15(8), e44148. https://doi.org/10.7759/cureus.44148
Ernstmeyer, K., & Christman, E. (Eds.). (2023). Nursing advanced skills (Chapter 3: Administer blood products). Chippewa Valley Technical College. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK594497/
Rasel, M., Hashmi, M. F., & Mahboobi, S. K. (2024). Transfusion iron overload. In StatPearls. StatPearls Publishing. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK562146/
Rout, P., Harewood, J., Ramsey, A., et al. (2023). Hemolytic transfusion reaction. In StatPearls. StatPearls Publishing. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448158/
Suddock, J. T., & Crookston, K. P. (2023). Transfusion reactions. In StatPearls. StatPearls Publishing. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482202/

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