✨護理筆記內外 - 心電圖 EKG✨
心電圖看不懂？學過就忘？
希望這篇讓心電圖不再成為你的惡夢
自編圖解
撰寫了P QRS T愛恨糾葛的小故事（？）
解剖生理
心臟傳導系統Cardiac Conduction System
（PHOTO ©️吳焜烺）
竇房結(SA node)：為節律點(pacemaker)，起始點右心房
房室結(AV node)
房室束 (Bundle of AV His)
左右束分支(Left and Right Bundle branch)
柏金氏纖維(Purkinje fibers)
心臟動作電位Cardiac Action Potential
去極化(Depolarization): 刺激、收縮(systole)
再極化(Repolarization): 放鬆、舒張(diastole)
心電圖 Electrocardiogram
正常心跳速率 60 – 100 下/分
1 小格=0.04秒、1大格=0.2秒、5大格=1秒
計算方式
規律
300 / R到R之間 大格的數量
不規律
10 x 6秒內(30大格)R的次數
節律
P波：<0.11秒，心房去極化
QRS波群：<0.12秒，心室去極化
T波：心室再極化，靜止期
PR間期：0.12 – 0.20秒，竇房結刺激，心房去極化並經由房室結傳導
ST段：等電，心室早期復極
↑：心肌梗塞MI
↓：心肌梗塞後
竇性心律
正常竇性心律(Normal Sinus Rhythm)
心跳速率 60 – 100 下/分
竇性心搏過緩(Sinus Bradycardia)
心跳速率 小於 60 下/分
竇性心搏過速(Sinus Tachycardia)
心跳速率 大於 100 下/分
陣發性室上性心搏過速（Paroxysmal supraventricular tachycardic/PSVT）
心跳速率 150-300 下/分
P波看不到、QRS寬
EKG圖解：像一個人雙手舉起來，啊～～～～的奔跑，所以心跳非常快，快到都看不到P了(和Ｔ重疊)
導因:咖啡因/酒精/尼古丁、壓力、疼痛
處置
穩定：給藥 (amiodaraon、鈣離子阻斷劑)
不穩定：同步電擊(心律調整Cardioversion)
衛教
冰毛巾敷臉，或臉埋入冷水中
握緊雙拳，憋氣，腹部用力，做解大便狀，伐氏操作Valsalva maneuver
用手或湯匙、筷子挖喉嚨使作嘔
按摩頸動脈竇
心房心律不整
心房撲動(Atrial Flutter)
心跳速率 75-150 下/分
P波鋸齒狀、心率通常規律
EKG圖解：大狗狗
導因:心冠狀疾病、心臟衰竭、心瓣膜疾病、高血壓、慢性肺部疾病、肺衰塞
處置
穩定：給藥 (鈣離子阻斷劑)
不穩定：同步電擊(心律調整Cardioversion)
心房顫動(Atrial Fibrillation)
心跳速率 >100 下/分
P波小波浪、心率不規律
EKG圖解：狗大便
導因:心臟衰竭、高血壓、缺血性心臟疾病、COPD
處置
穩定：給藥(鈣離子阻斷劑)
不穩定：給氧、同步電擊(心律調整Cardioversion)
早期收缩
心房性期前收缩Premature Atrial Complexe (PAC)
P波上升、PR 間距延長
QRS狹窄、P-QRS相互相關
EKG圖解：心房(P）提早發送訊息(電位)，還提高姿態的得意洋洋
讓心室(R)來不及反應，導致PR 距離變長
還嚇到(?)想趕快結束這個對話（QRS變窄）
心室性早期收縮 Premature Ventricular Contraction(PVC)
P波不規律
QRS寬(2-4倍）、P-QRS相互不相關
EKG圖解：心室(R)還沒收到心房(P）的訊息(電位)，就提早反應
結果訊息沒讀懂，需要花比較多時間處理(變寬）
(R就是不讀亂回P，所以P不理R）
導因:心臟衰竭、藥物中毒、咖啡因/酒精/尼古丁、壓力、疼痛
處置:依導因治療
心室心律不整
心室性心搏過速(Ventricular Tachycardia)
心跳速率 >100 下/分、規律
連續出現3次PVC、QRS寬
EKG圖解：VVVVVV
導因:心臟衰竭、藥物中毒、電解子不平衡(特別是鉀離子)、咖啡因
處置
有心跳：給氧、給藥(amiodaraon）、同步電擊(心律調整Cardioversion)
無心跳：CPR、給氧、電擊、插管、給藥(epimephrine、amiodaraon、vasopressin）
心室顫動 (Ventricular Fibrillation)
心跳速率 >100 下/分、不規律
無P、QRS、T
EKG圖解：隨機亂劃的波形，但一樣的大小
導因：心臟創傷、藥物中毒、電解子不平衡(特別是鉀離子)、未治療的VT
處置：CPR、給氧、電擊、插管、給藥(epimephrine、amiodaraon、lidocaine）
多形性心室頻脈(torsades de pointes)
無P、T
QRS:一直改變
EKG圖解：隨機亂劃的波形，但有大有小
房室傳導阻滯
把心房（P）、心室（R）想成一對情侶
他們溝通（傳導）上有問題
導致兩人的關係產生變化（阻滯）
PR愛恨的小故事
建議編出一套自己的故事
💔第一度吵架時
PR保持距離冷戰，中間的距離不像以前那麼親近
（PR間距延長，但等距）
💔第二度吵架時
💔第一種情形
P一直想跟R溝通，但R一直拒絕，保持距離
而且情況越演越烈（漸行漸遠），甚至R直接不見
（PR間距越來越延長，直到沒有產生QRS）
💔第二種情形
R一直裝沒事，和P過著正常生活，結果某天直接消失
（P規律、PR間距等距、有些P波後無QRS）
💔第三度吵架時
PR直接分手，開始過著互不相干的生活
第一度房室傳導阻滯(1st degree AV block)
看似正常竇性心律，但PR間距延長(>0.2秒)
EKG圖解：P和R關係不親近了，但還住在一起，一直保持一樣的距離
處置：通常無症狀，無需任何處置
第二度房室傳導阻滯，第一型(2nd degree AV block, type1)
P波間隔不規則，PR間距越來越延長，直到沒有產生QRS
EKG圖解：P和R的關係(距離)漸行漸遠，直到R搬家(不見)
第二度房室傳導阻滯，第二型(2nd degree AV block, type2)
P波間隔規則，PR間距固定，有些P波後無QRS
EKG圖解：P和R 正常交往，看不出有異常，但R忽然斷崖式分手，然後直接消失
第三度房室傳導阻滯(3rd degree AV block)
P波 和 QRS 相互不相關
EKG圖解：P和R 已分手，各過各的互不打擾
其他
無脈性心電氣活動Pulseless Electrical Activity(PEA)
除了VF/VT，在無心跳的心率都是PEA
心跳停止 （Asystole）
心臟無任何活動
EKG圖解：平坦的線
ACLs治療(略）
治療：馬上啟動999/CODE BLUE
Epinephrine 1mg IVP Q 3 - 5 Min
CPR 2分鐘
壓胸深度5公分(2寸) 100 - 120 下/分
30：2 壓胸：人工呼吸
找原因：三低鉀高酸中毒、二心二肺毒藥物
5H＋1
低血溶 (Hypovolemia)
缺氧（Hypoxia）
低體溫（Hypothermia)
高/低血鉀(Hypo-/hyperkalemia)
氫離子/酸中毒(Hydrogen ion/acidosis)
低血糖（Hypoglycermia)
5T＋1
冠狀動脈栓塞(Thrombosis, coronary)
心包填塞(Tamponade, cardiac)
肺栓塞(Thrombosis, pulmonary)
張力性氣胸(Tension pneumothorax)
中毒(Toxins)
創傷(Trauma)
醫療處置
常見藥物
Atropine
機轉：抗心律不整藥物、抑制副交感神經
作用：使心跳加快
Amiodarone （+D5W)
機轉：抗心律不整、降低鉀離子通透性而延長心肌細胞的動作
作用：降心跳
血管張力素轉化酶抑制劑ACE Inhibitors
機轉：防止angiotensin I 轉化成 II
作用：降血壓、腎臟排水/鈉、降低心臟需氧
照護：監測血液鈉鉀、腎功能、血壓、尿排量
β受體阻斷劑Beta Blockers
藥物：atenolol, metoprolol, propranolol
機轉：乙型交感神經阻斷劑
作用：降血壓、降低心血管耗氧量
鈣離子阻斷劑Calcium Channel Blockers
藥物：Verapamil
機轉：阻止血管平滑肌細胞的鈣內流，使降低平滑肌不收縮(Negative inotropic effect)
作用：降血壓、降心跳(尤其是AFlutter, A-fib）
Digoxin
機轉：抑制心肌的Na-K-ATPase 結合、降低AV傳導、增加心臟強度（Positive inotropic effect)
作用：強心劑、但降心跳(尤其是AFlutter, A-fib）
照護：監測血液Digoxin濃度，正常 0.8 - 2.0，低鉀(<3.5)會增加Digoxin中毒的發生率
心衰竭MI處置
MONA
Morphine 嗎啡
機轉：抑制交感神經作用、直接作用在竇房結
作用：止痛、血管擴張
心衰竭作用：降低心臟前後負荷，使心臟負荷降低。放鬆細支氣管增加氧合作用，使血氧增加
照護：監測血壓和呼吸抑制
Oxygen 氧氣
Nitroglycerin - NTG
機轉：放鬆血管平滑肌
作用：使血管平滑肌瞬間強力擴張，增加氧氣供應
劑型：IV、PO、SL
考點：心絞痛發生時，立刻躺下或坐下，舌下最多三顆，每顆間隔5分鐘，仍無效直接打119就醫
藥物必須避光，存放原棕色玻璃罐中
IV NTG，只能用PVC IV set
Aspirin
機轉：抗血小板藥
作用：預防血栓形成，避免產生新的血管阻塞
溶解栓治療(Thrombolytic Therapy)
tPA
給藥規則
胸痛大於20分鐘以上，且NTG無效
EKG 兩個導程都呈現ST段上升
到急診後30內給藥
胸痛發生6小時內才能給
Lab data/Biomarkers
可以預測心衰竭發生時間點
CK-MB
心衰竭發生後，4 - 6小時內升高，高峰在第24小時，持續升高24 - 72 小時
Myoglobin
肌肉衰竭也會升高，所以不能單獨使用在心衰竭上
心衰竭發生後，1 - 2小時內升高，高峰在第12小時
Troponin T and I
高峰在第1小時，持續升高2-3週
電擊
Cardioversion 心律調整
需要同步電擊(Synchronized)，會在R波電擊
電擊前給鎮定劑
使用心律：A-fib、有心跳的VT
焦耳：50 - 200 J
去顫Defibrillation
使用心律：！只能！V-fib、無心跳的VT
焦耳：200 - 360 J
推薦學習網站
EKG詳解
https://litfl.com/ecg-library/
EKG (本篇的圖片來源)
https://apps.media.unc.edu/crashcart/Resources/HeartRhythms.html
EKG YouTube影片
ACLs 筆記 （黃品叡醫師）
更多地方您可以找到我
Instagram: https://www.instagram.com/weibuh_rn/
Threads: https://www.threads.net/@weibuh_rn
🌼不論是申請考試，或是備考期間有任何問題，歡迎請IG私訊🌼
修訂 11/07/2024