✨ 護理筆記產科 – 胎心音 ✨

Fetal Heart Rate，包含PDF文檔筆記下載

WeiBuh

Oct 28, 2024

胎兒心跳率 (FHR)
- 基線心率(Baseline): 110 – 160 bpm（下/分），或120 – 160
白話文：
基線心率：最基礎情況下的心跳
在沒有受到子宮收縮或其他外部因素影響時的心率

監測方式

外部胎兒監測
- 聽診器：直接通過產婦腹部聽取胎兒心音
- 多普勒胎心儀 (Doppler)：傳感器放在產婦腹部即可聽取胎音
- 超音波檢查 (Ultrasound)：通過超音波檢測胎兒心跳
- 電子胎兒監護儀 (Electronic Fetal Monitoring, EFM)：通過腹部傳感器監測胎兒心跳和子宮收縮，可持續性監測
  - 子宮活動：子宮收縮的頻率、持續時間和強度
  - 評估胎兒心跳與母體子宮收縮的關係
內部胎兒監測
- 胎兒頭皮電極 (Fetal Scalp Electrode, FSE)
  - 在分娩過程中進行
  - 更精確的胎兒心率監測
  - 使用條件
    - 羊膜囊破裂（破水）
    - 子宮頸擴張至少 2至3公分
    - 頭部為先露部位
    - 胎頭下降、已著冠
    - 無感染風險
    讀書TIPs：以上條件才能將電極貼附付在胎兒頭皮上

電子胎兒監護儀 (Electronic Fetal Monitoring, EFM)

透過兩個感受裝置，監測胎兒心跳和子宮收縮

監測胎兒心跳

放置在胎兒背部，使用雷奧波德氏操作 (Leopold’s maneuvers)

胎心音變異性 (Variability)
胎兒心跳在短期內的波動（變化），評估胎兒健康和氧合狀態
- 缺乏變異性 (Absent Variability)
  - 胎兒心跳變異性幾乎不存在，呈現平滑的直線
  - 臨床意義：立即干預，胎兒可能嚴重缺氧或酸中毒
- 微弱變異性 (Minimal Variability)
  - 變異性：5 bpm以內
  - 臨床意義：胎兒處於睡眠狀態，或反映胎兒缺氧、鎮靜劑影響，如此狀態較長時間，需要進一步檢查
  - 護理措施：
    - 胎兒刺激測試：從睡眠狀態喚起
    - 產婦姿勢改變：調整側臥，改善子宮胎盤的血液灌流，增加胎兒的氧供應
    - 給予氧氣：提供產婦 8 - 10 L/分鐘的氧氣，以提高胎兒的氧合狀況
    - 增加靜脈輸液量：增加產婦靜脈輸液，特別是在胎盤灌注不足的情況下，改善胎兒的血液供應
    - 停止催產素：暫停給藥以減少子宮收縮的頻率和強度，從而改善胎兒氧供應
- 中等變異性 (Moderate Variability)
  - 變異性： 6 - 25 bpm
  - 臨床意義：正常的變異性，胎兒健康、胎兒氧合良好
- 顯著變異性 (Marked Variability)
  - 變異性：> 25 bpm。
  - 臨床意義：持續時間過長，胎兒可能處於壓力或代償反應，需要進一步檢查

監測子宮收縮

放置子宮底部（Fundus）

讀書TIPs：「底」是子宮最深處=最高點，大致上的位置在肚臍上方

強度（Intensity）：子宮收縮時子宮最高的壓力
- > 25mmHg 會感到疼痛
子宮硬度
- 輕度收縮：如鼻尖
- 中度收縮：如下巴
- 強烈收縮：如額頭
持續時間（Duration）：宮縮開始到宮縮結束
頻率（Frequency）：此次宮縮開始至下次宮縮開始的時間

產期的子宮收縮變化

初期產程 (Latent Phase)
子宮收縮較為不規律，頻率較低，強度和持續時間也較短
- 強度：輕度
- 持續時間： 30 - 45 秒
- 頻率：每 5 - 30 分鐘出現一次收縮
活躍期產程 (Active Phase) - 子宮頸擴張4 - 7 公分
收縮變得更規律、強烈且頻繁
- 強度：中等到強烈
- 持續時間： 45 - 60 秒
- 頻率：每 3 - 5 分鐘出現一次收縮
遷徙期 (Transition Phase) - 子宮頸擴張8 - 10 公分
收縮頻繁且強烈
- 強度：強烈
- 持續時間： 60 - 90 秒
- 頻率：每 2 - 3 分鐘出現一次收縮

薇布murmur

此篇重點是「胎心音」和「胎兒心跳減速」

產期階段和雷奧波德氏操作 (Leopold’s maneuvers)

之後會各出一篇筆記

胎兒心跳與子宮收縮關係

Ｑ.宮縮和胎兒心跳的關係？

胎兒能活動的空間就子宮這麼大

宮縮時，會壓迫胎兒的空間

所以可以透過宮縮和胎兒心跳的變化去評估胎兒的狀態

胎兒通過一條臍帶取得，透過母體的血液取得氧氣和養分

足夠的血液灌注=足夠的氧氣

給孕婦=給胎兒

正常加速 (Normal Acceleration)

臨床意義：表示胎兒健康狀況、氧合狀態良好
波形判讀：波形變化一致
基線心率上升 >15次/分鐘，持續時間5秒 - 2分鐘
讀書TIPs：
- 子宮收縮時，臍靜脈（血液給胎兒）壓迫，減少給予胎兒的血液灌注
- 胎兒透過心跳加速去維持足夠的氧氣所需
白話文：概念和心臟血流動力學類似
- 胎兒獲得血液減少（每搏輸出量），透過增加心率，去維持身體所需（心輸出量）

心臟血流動力學
心率 (HR) x 每搏輸出量 (SV) = 心輸出量 (CO)

早期減速 (Early Deceleration)

臨床意義：在產程中胎兒進入骨盆時，胎兒頭部受壓
屬於正常的生理現象，不需要特殊干預
波形判讀：波形像照鏡子，完全相反
- 子宮收縮（波形上升）和胎兒心率下降（波形下降）同步發生
- 隨著子宮收縮結束（波形下降），胎兒心率恢復（波形上升）
讀書TIPs：
- 壓迫到胎兒，就會刺激迷走神經，導致心跳降低
- 子宮收縮剛發生（早期），胎兒心率就開始下降

變異性減速 (Variable Deceleration)

臨床意義：臍帶受壓，胎兒可能處於缺乏氧氣的狀態
波形判讀：子宮收縮（波形上升）和胎兒心率變化毫無關聯
- 胎兒心率下降呈現深Ｖ
- 讀書TIPs：
  - 臍帶受壓和胎兒與臍帶位置比較有關係，胎兒的姿勢壓到了臍帶
- 白話文：
  - 就像有人掐著脖子瞬間不給你呼吸，然後放開後瞬間會大口呼吸
  - 所以臍帶受壓時，胎兒心率下降
醫療介入：
- 產婦姿勢改變：調整側臥
  - 改善子宮胎盤的血液灌流，增加胎兒的氧供應
  - 改善胎兒位置，減少臍帶受壓
    白話文：造成臍帶受壓的原因是胎兒本體
  - 停止催產素：暫停給藥以減少子宮收縮的頻率和強度，改善胎兒氧供應
    白話文：減少子宮收縮＝減少臍帶受壓 > 改善胎兒氧供應
  - 給予氧氣：提供產婦 8 - 10 L/分鐘，以提高胎兒的氧合量
    白話文：給產婦＝給胎兒
  - 增加靜脈輸液量：增加產婦靜脈輸液，改善胎兒的血液供應
    白話文：產婦的血液量增加＝給胎兒的血液量增加

晚期減速 (Late Deceleration)

臨床意義：子宮胎盤功能不足（uteroplacental insufficiency），導致胎兒血液和氧氣供應不足
描述：跟早期減速的波形類似，完全相反，但胎心率下降慢半拍
- 宮縮上升、胎心率無變化，
- 宮縮結束（波形高峰）時，胎心率才開始下降
讀書TIPs：
Ｑ.宮縮晚期才胎兒心率才減速？
胎盤是臍帶血液的源頭/供應商，子宮胎盤功能不足時，就無法從源頭取得足夠的氧氣和養分
Q.子宮胎盤功能不足？
胎盤老化、子宮過度收縮、胎盤剝離、產婦血壓低、產婦合併症（如高血壓、糖尿病）等原因引起
白話文：胎心率下降慢半拍，是胎盤（遠端）問題，並非臍帶有問題
醫療介入：
- 產婦姿勢改變：調整側臥
- 給予氧氣：提供產婦 8 - 10 L/分鐘的氧氣，以提高胎兒的氧合狀況
- 增加靜脈輸液量：增加產婦靜脈輸液，特別是在胎盤灌注不足的情況下，改善胎兒的血液供應
- 停止催產素：暫停給藥以減少子宮收縮的頻率和強度，從而改善胎兒氧供應
- 羊水灌注（amnioinfusion）
- 準備剖腹產
  讀書TIPs：胎兒的血液的源頭/供應商：胎盤，已經功能不足，代表已經喪失部分功能給胎兒提供血液、氧氣
  白話文：讓胎兒趕快產出，不再依賴胎盤取得氧氣

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資料來源

Karan, R. (2024). Scalar chain principle of management - shiksha online. Shiksha Online. https://www.shiksha.com/online-courses/articles/scalar-chain-principle-of-management/
Ricci, S. S., Kyle, T. & Carman, S. (2021). Maternity and pediatric nursing. (4th ed). Philadelphia, PA: Lippincott, Williams & Wilkins.

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