胎兒監測
胎兒心跳率 (FHR)
基線心率(Baseline): 110 – 160 bpm（下/分），或120 – 160
白話文：
基線心率：最基礎情況下的心跳
在沒有受到子宮收縮或其他外部因素影響時的心率
監測方式
外部胎兒監測
聽診器：直接通過產婦腹部聽取胎兒心音
多普勒胎心儀 (Doppler)：傳感器放在產婦腹部即可聽取胎音
超音波檢查 (Ultrasound)：通過超音波檢測胎兒心跳
電子胎兒監護儀 (Electronic Fetal Monitoring, EFM)：通過腹部傳感器監測胎兒心跳和子宮收縮，可持續性監測
子宮活動：子宮收縮的頻率、持續時間和強度
評估胎兒心跳與母體子宮收縮的關係
內部胎兒監測
胎兒頭皮電極 (Fetal Scalp Electrode, FSE)
在分娩過程中進行
更精確的胎兒心率監測
使用條件
羊膜囊破裂（破水）
子宮頸擴張至少 2至3公分
頭部為先露部位
胎頭下降、已著冠
無感染風險
讀書TIPs：以上條件才能將電極貼附付在胎兒頭皮上
電子胎兒監護儀 (Electronic Fetal Monitoring, EFM)
透過兩個感受裝置，監測胎兒心跳和子宮收縮
監測胎兒心跳
放置在胎兒背部，使用雷奧波德氏操作 (Leopold’s maneuvers)
胎心音變異性 (Variability)
胎兒心跳在短期內的波動（變化），評估胎兒健康和氧合狀態
缺乏變異性 (Absent Variability)
胎兒心跳變異性幾乎不存在，呈現平滑的直線
臨床意義：立即干預，胎兒可能嚴重缺氧或酸中毒
微弱變異性 (Minimal Variability)
變異性：5 bpm以內
臨床意義：胎兒處於睡眠狀態，或反映胎兒缺氧、鎮靜劑影響，如此狀態較長時間，需要進一步檢查
護理措施：
胎兒刺激測試：從睡眠狀態喚起
產婦姿勢改變：調整側臥，改善子宮胎盤的血液灌流，增加胎兒的氧供應
給予氧氣：提供產婦 8 - 10 L/分鐘的氧氣，以提高胎兒的氧合狀況
增加靜脈輸液量：增加產婦靜脈輸液，特別是在胎盤灌注不足的情況下，改善胎兒的血液供應
停止催產素：暫停給藥以減少子宮收縮的頻率和強度，從而改善胎兒氧供應
中等變異性 (Moderate Variability)
變異性： 6 - 25 bpm
臨床意義：正常的變異性，胎兒健康、胎兒氧合良好
顯著變異性 (Marked Variability)
變異性：> 25 bpm。
臨床意義：持續時間過長，胎兒可能處於壓力或代償反應，需要進一步檢查
監測子宮收縮
放置子宮底部（Fundus）
讀書TIPs：「底」是子宮最深處=最高點，大致上的位置在肚臍上方
強度（Intensity）：子宮收縮時子宮最高的壓力
> 25mmHg 會感到疼痛
子宮硬度
輕度收縮：如鼻尖
中度收縮：如下巴
強烈收縮：如額頭
持續時間（Duration）：宮縮開始到宮縮結束
頻率（Frequency）：此次宮縮開始至下次宮縮開始的時間
產期的子宮收縮變化
初期產程 (Latent Phase)
子宮收縮較為不規律，頻率較低，強度和持續時間也較短
強度：輕度
持續時間： 30 - 45 秒
頻率：每 5 - 30 分鐘出現一次收縮
活躍期產程 (Active Phase) - 子宮頸擴張4 - 7 公分
收縮變得更規律、強烈且頻繁
強度：中等到強烈
持續時間： 45 - 60 秒
頻率：每 3 - 5 分鐘出現一次收縮
遷徙期 (Transition Phase) - 子宮頸擴張8 - 10 公分
收縮頻繁且強烈
強度：強烈
持續時間： 60 - 90 秒
頻率：每 2 - 3 分鐘出現一次收縮
薇布murmur
此篇重點是「胎心音」和「胎兒心跳減速」
產期階段和雷奧波德氏操作 (Leopold’s maneuvers)
之後會各出一篇筆記
胎兒心跳與子宮收縮關係
Ｑ.宮縮和胎兒心跳的關係？
胎兒能活動的空間就子宮這麼大
宮縮時，會壓迫胎兒的空間
所以可以透過宮縮和胎兒心跳的變化去評估胎兒的狀態
胎兒通過一條臍帶取得，透過母體的血液取得氧氣和養分
足夠的血液灌注=足夠的氧氣
給孕婦=給胎兒
正常加速 (Normal Acceleration)
臨床意義：表示胎兒健康狀況、氧合狀態良好
波形判讀：波形變化一致
基線心率上升 >15次/分鐘，持續時間5秒 - 2分鐘
讀書TIPs：
子宮收縮時，臍靜脈（血液給胎兒）壓迫，減少給予胎兒的血液灌注
胎兒透過心跳加速去維持足夠的氧氣所需
白話文：概念和心臟血流動力學類似
胎兒獲得血液減少（每搏輸出量），透過增加心率，去維持身體所需（心輸出量）
心臟血流動力學
心率 (HR) x 每搏輸出量 (SV) = 心輸出量 (CO)
早期減速 (Early Deceleration)
臨床意義：在產程中胎兒進入骨盆時，胎兒頭部受壓
屬於正常的生理現象，不需要特殊干預
波形判讀：波形像照鏡子，完全相反
子宮收縮（波形上升）和胎兒心率下降（波形下降）同步發生
隨著子宮收縮結束（波形下降），胎兒心率恢復（波形上升）
讀書TIPs：
壓迫到胎兒，就會刺激迷走神經，導致心跳降低
子宮收縮剛發生（早期），胎兒心率就開始下降
變異性減速 (Variable Deceleration)
臨床意義：臍帶受壓，胎兒可能處於缺乏氧氣的狀態
波形判讀：子宮收縮（波形上升）和胎兒心率變化毫無關聯
胎兒心率下降呈現深Ｖ
讀書TIPs：
臍帶受壓和胎兒與臍帶位置比較有關係，胎兒的姿勢壓到了臍帶
白話文：
就像有人掐著脖子瞬間不給你呼吸，然後放開後瞬間會大口呼吸
所以臍帶受壓時，胎兒心率下降
醫療介入：
產婦姿勢改變：調整側臥
改善子宮胎盤的血液灌流，增加胎兒的氧供應
改善胎兒位置，減少臍帶受壓
白話文：造成臍帶受壓的原因是胎兒本體
停止催產素：暫停給藥以減少子宮收縮的頻率和強度，改善胎兒氧供應
白話文：減少子宮收縮＝減少臍帶受壓 > 改善胎兒氧供應
給予氧氣：提供產婦 8 - 10 L/分鐘，以提高胎兒的氧合量
白話文：給產婦＝給胎兒
增加靜脈輸液量：增加產婦靜脈輸液，改善胎兒的血液供應
白話文：產婦的血液量增加＝給胎兒的血液量增加
晚期減速 (Late Deceleration)
臨床意義：子宮胎盤功能不足（uteroplacental insufficiency），導致胎兒血液和氧氣供應不足
描述：跟早期減速的波形類似，完全相反，但胎心率下降慢半拍
宮縮上升、胎心率無變化，
宮縮結束（波形高峰）時，胎心率才開始下降
讀書TIPs：
Ｑ.宮縮晚期才胎兒心率才減速？
胎盤是臍帶血液的源頭/供應商，子宮胎盤功能不足時，就無法從源頭取得足夠的氧氣和養分
Q.子宮胎盤功能不足？
胎盤老化、子宮過度收縮、胎盤剝離、產婦血壓低、產婦合併症（如高血壓、糖尿病）等原因引起
白話文：胎心率下降慢半拍，是胎盤（遠端）問題，並非臍帶有問題
醫療介入：
產婦姿勢改變：調整側臥
給予氧氣：提供產婦 8 - 10 L/分鐘的氧氣，以提高胎兒的氧合狀況
增加靜脈輸液量：增加產婦靜脈輸液，特別是在胎盤灌注不足的情況下，改善胎兒的血液供應
停止催產素：暫停給藥以減少子宮收縮的頻率和強度，從而改善胎兒氧供應
羊水灌注（amnioinfusion）
準備剖腹產
讀書TIPs：胎兒的血液的源頭/供應商：胎盤，已經功能不足，代表已經喪失部分功能給胎兒提供血液、氧氣
白話文：讓胎兒趕快產出，不再依賴胎盤取得氧氣
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資料來源
Karan, R. (2024). Scalar chain principle of management - shiksha online. Shiksha Online. https://www.shiksha.com/online-courses/articles/scalar-chain-principle-of-management/
Ricci, S. S., Kyle, T. & Carman, S. (2021). Maternity and pediatric nursing. (4th ed). Philadelphia, PA: Lippincott, Williams & Wilkins.
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