✨護理內外 - 神經評估✨

GCS、意識程度、肌力檢查

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格拉斯哥昏迷指數（Glasgow Coma Scale）

• 評估

  • 睜眼反應（Eye-opening）

    • E4：自然睜眼 → 不需要任何動作，就睜開眼睛

    • E3：對聲音睜眼 → 呼喚（名字）後睜眼

    • E2：對疼痛/刺激睜眼 → 疼痛刺激後睜眼

    • E1：不睜眼 → 無反應

    • NT：無法測驗Non testable（標記方式因各醫院會有差異）

      • C：因腫脹而無法睜眼

  • 說話反應（Verbal response）

    • V5：正常 → 溝通適當，人時地（定向感）清楚

    • V4：語言混亂 → 流暢溝通，人時地（定向感）混淆

    • V3：發出不適當的詞語 → 能說話或說單字，但詞語意義不明

    • V2：發出不明語音 → 發出狀聲詞或呻吟聲

    • V1：無語言反應

    • NT：無法測驗Non testable（標記方式因各醫院會有差異）

      • E：氣管插管

      • T：氣管切開

      • A：失語症

  • 運動反應（Motor response）

    • M6：遵從命令 → 可遵從指令

    • M5：定位疼痛 → 可出手揮開疼痛來源

    • M4：對疼痛退縮 → 回縮去除疼痛來源

    • M3：對疼痛異常彎/屈曲 →（去大腦皮質）手內縮b d /p q

    • M2：對疼痛異常伸展 →（去大腦） 手往外縮 d b

    • M1：無運動反應

• 分數意義

  • 最低為3分，最高為15分

    讀書TIPs：屍體都有3分

  • 清醒：13 – 15

  • 半昏迷：9 – 12

  • 昏迷：8(含)以下

• 評估TIPs

  • 檢查：有無其他因素而導致無法正常評估

    • 舉例：眼睛腫脹？氣切/插管？

  • 觀察：睜開眼睛、說話內容、活動情形

    • 舉例：進入病房或靠近病人時，病人正在做什麼

  • 評估定向感

    • 人：你是誰？旁邊的家屬是誰？

    • 時：哪一年/月？今天哪一天？

    • 地：這裡是哪裡？

      美國臨床

      Alert Oriented（AO） x4

      "Who are you?", "What date is it?", "Where are you?"

      "What just happened to you?"

      評估定向感，除了人時地以外，還會詢問病人知不知道自以爲何會來住院

      正常人的時間觀念（年月日），都會出錯

      所以在美國臨床，還會用

      現在的總統是誰？（Who is the president now?）

      去評估病人時間定向感

  • 刺激：給予聲音或疼痛刺激

    • 給予聲音刺激：叫喚名字或稱謂

    • 給予疼痛刺激

      • 壓迫指甲：用手指/筆桿夾住指甲，施加壓力

      • 壓迫胸骨：用手指快速摩擦胸骨

      • 壓迫斜方肌：用手捏肩膀上的肌肉

  • 評分：以最高的成績做紀錄

    • 舉例

      • 在睡覺，但喚醒病人後，可以保持睜眼 → E4：自然睜眼

      • 一次給予疼痛有睜眼，一次沒有 → E2：對疼痛/刺激睜眼

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肌力檢查（muscle power)

• 評估

  • 5正常肌力 → 可舉手抬腳，正常的關節活動

  • 4可抵重力，可抗部分阻力 → 可舉手抬腳，施壓後，稍顯無力

  • 3可抵重力，但無法抵阻力 → 可舉手抬腳，施壓後，無法抬起

  • 2可移動關節，但無法抵抗重力 → 僅能水平移動

  • 1肌肉可以收縮，但無法移動 → 只有肌肉活動

  • 0無肌肉活動

  白話文

  重力（地心引力的重力）：四肢往上活動 → 舉手抬腳

  阻力（阻止往上舉）：出手壓住四肢往上活動 → 施壓壓力

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參考資料

Jain S, Iverson LM. Glasgow Coma Scale. [Updated 2023 Jun 12]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513298/

Naqvi U, Sherman AL. Muscle Strength Grading. [Updated 2023 Aug 28]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK436008/

Glasgow Coma Scale. (n.d.). Glasgow Coma Scale Foundation. Retrieved May 4, 2025, from https://www.glasgowcomascale.org/

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