✨護理內外 - 肝炎✨

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WeiBuh

Dec 11, 2025

總表

＊自限性：不需要治療就能緩解的疾病

共同

四個階段
- 第 1 階段：潛伏期/病毒複製期
  - 常無症狀，但可偵測到肝炎病毒血清標記
- 第 2 階段：前驅期
  - 厭食、噁心、嘔吐、倦怠、搔癢、蕁麻疹、關節痛、疲勞
  - 常被誤診為腸胃炎或一般病毒感染
- 第 3 階段：黃疸期
  - 深色尿液、灰白色糞便、部分會出現黃疸、右上腹痛與肝腫大
  - 肝功能/Lab異常：ALT、AST↑、Bilirubin↑、Albumin↓
- 第 4 階段：恢復期
  - 症狀逐漸改善，實驗室檢查顯示肝酵素恢復正常
診斷
- 血清標記（見內文）
- 肝臟切片Liver Biopsy：術後右側臥
併發症
- 急性肝衰竭、肝硬化、肝衰竭（詳細後期更新）
- 膽囊疾病

讀書TIPs

要學會肝炎之前，必須要先認識膽紅素（Bilirubin）
膽汁
肝臟製造、膽囊儲存、作用於十二指腸
主要功能：乳化脂肪、幫助消化脂肪、蛋白質
肝炎發生時
排膽功能受影響 或 肝細胞處理膽紅素（Bilirubin）能力下降
進而Bilirubin無法被有效使用，導致Bilirubin ↑
膽汁都堆積在肝臟，沒有足夠的數量到十二指腸協助消化
所以才前驅期出現「類似腸胃炎」的症狀
黃疸期也是膽紅素（Bilirubin）在作祟
原本由糞便排出的膽紅素，跑去皮膚 > 皮膚黃疸、糞便灰白
故也建議病人，低脂肪、低蛋白飲食
因沒有可用的膽汁可以幫助消化

A 型肝炎（hepatitis A）

病理學
- HAV（Picornaviridae、RNA 病毒）引起
  - 從腸道 → 血液 → 肝臟，感染肝細胞後在膽汁排出
- 糞口途徑傳染：受污染的水/食物
- 感染早期大量排泄於糞便中
- 自限性、可完全恢復
  - 急性發炎，可能肝細胞壞死、膽汁滯留
    - 肝損傷：免疫反應（T 細胞）造成，非病毒的細胞毒性
- 不會變成慢性肝炎
危險因素
- 高風險族群
  - 與感染者密切接觸（家人、性伴侶、照護者）
  - 收容所、監獄、群聚生活者
  - 注射及非注射藥物使用者
  - 高危險性行為（MSM）
- 易出現重症者
  - 免疫低下者（HIV、移植、使用免疫抑制劑）
  - 慢性肝病（如 B 型或 C 型肝炎、脂肪肝、肝硬化）
  - 年齡 > 40、懷孕
症狀
- 潛伏期：4 週
- 前驅期：多類似腸胃炎或上呼吸道感染的症狀，如疲倦、噁心、嘔吐、發燒、黃疸、厭食、深色尿液
- 可自行痊癒
診斷
- 血清標記
  - IgM anti-HAV（+）：急性（正在）感染
  - IgG anti-HAV（+）：代表過去感染或接種疫苗、具有免疫
- 肝功能異常：ALT、AST ↑
- Bilirubin↑
治療
- A 型肝炎無特效抗病毒藥物，治療以支持性治療為主
- 補充水分、維持電解質平衡
- 控制噁心嘔吐，嚴重噁心、嘔吐或脫水者需住院IV補水

B 型肝炎（Hepatitis B）

病理學
- 由 HBV（Hepadnaviridae、DNA 病毒） 引起
  - 病毒存在於血液、精液、陰道分泌物、唾液（少量）
- 造成急性或慢性肝炎，嬰兒90%慢性、成人僅 5–10%成慢性
- 造成：肝纖維化、肝硬化、肝細胞癌（HCC）
危險因素
- 水平傳播
  - 輸血、共用針具、注射藥物使用者
  - 無防護性行為、多性伴侶、男男性行為者
  - 醫療工作者（針扎傷）、血液透析患者
  - 與 HBV 感染者密切同住者
  - 未接種 B 型肝炎疫苗者
- 垂直傳播：母嬰垂直傳染（HBeAg + 母親 → 嬰兒感染）
症狀
- 潛伏期：12 週
- 前驅期：厭食、倦怠、疲勞、右上腹痛、發燒、關節痛或皮疹
- 黃疸期：黃疸、疼痛性肝腫大、深色尿、淡色（灰）糞便
- 慢性 B 型肝炎
  - 多為無症狀
  - 隨病程惡化可出現：肝硬化（腹水、蜘蛛痣、出血傾向）、肝癌（HCC）
診斷
- 血清標記
  讀書TIPs：疫苗接種者會產生 anti-HBs，不會產生 anti-HBc
其他檢查
- 肝功能異常：ALT、AST↑
- INR、Albumin↑
治療
- 急性
  - 支持性治療為主
  - 嚴重肝衰竭或重症，才考慮抗病毒藥物
- 慢性
  - 抑制病毒複製：降低 HBV DNA
    - 抗病毒口服藥物
      - Entecavir、Lamivudine、Telbivudine、Adefovir、Tenofovir
      - 長期使用、副作用少、耐受性佳、病毒抑制率高、抗藥性低
    - 干擾素（Pegylated Interferon）
      - 治療期間固定（48 週）
      - 副作用多：類流感症狀、憂鬱、骨髓抑制
      - 不適用於：孕婦、自體免疫疾病、肝硬化失代償期
護理措施
- 產科護理
  - 所有孕婦需篩檢 HBsAg
  - Ｂ型肝炎母親的嬰兒：出生 12 小時內 必須接受
    - HBIG（免疫球蛋白）、HBV 疫苗 → 可預防母嬰傳染
- 嬰兒疫苗：最有效的預防方式
  - 三劑：0、1、6 個月

C 型肝炎（Hepatitis C）

病理學
- HCV（Flaviviridae，RNA 病毒）引起
  - 血液（血清、血漿）、唾液、淚液、精液、腹水、腦脊髓液
  - 高變異性、目前無疫苗
- 主要影響：急性肝炎，但 50 – 60% 會變成慢性
- 可進展至：肝纖維化、肝硬化（約 20%）、肝細胞癌（HCC），可造成腎臟、皮膚、血管的全身性疾病
危險因素
- 注射藥物使用，共用針具
- 1992 年前接受輸血 / 器官移植者
- 血液透析患者、醫療人員針扎傷
症狀
- 無症狀（80%），若有症狀，類似 B 型肝炎
診斷
- 血清標記
治療
- 治療目標：根除病毒
  - 達到 SVR（Sustained Virologic Response），治療結束後 12 週血中無 HCV RNA
- 慢性
  - 抗病毒藥物
    - Sofosbuvir/Velpatasvir（Epclusa）
    - Glecaprevir/Pibrentasvir（Mavyret）

D 型肝炎（Hepatitis D）

病理學
- HDV（Deltaviridae , RNA病毒）引起
  - 血液（血清、血漿）
- 依賴 B 型肝炎病毒（HBV）才能複製 → 使用 HBsAg 作為外殼
  - 僅在 HBV 感染者中出現
    - 共感染：同時感染 HBV + HDV
    - 重疊感染：原 HBV 慢性感 → 再感染 HDV

重疊感染比共感染嚴重得多 → 更高風險造成重度肝炎、快速惡化、肝硬化與死亡

危險因素：與B肝類似
症狀
- 共感染（HBV + HDV 同時）
  - 症狀類似急性 B 型肝炎
    - 倦怠、噁心、嘔吐、食慾差、黃疸、右上腹痛
    - 通常自限性（可自行痊癒）
    - 少數可能進展至猛爆性肝衰竭
- 重疊感染（HBV 慢性 → 再感染 HDV）
  - 明顯肝炎惡化
  - ALT/AST 急速↑
  - 高機率變成慢性Ｄ肝感染
  - 容易進展為：肝硬化、肝衰竭、肝細胞癌
  - 所有肝炎中病程最具侵襲性的病毒之一
診斷
- 血清標記
治療
- PEG-IFN（聚乙二醇干擾素）：目前唯一有效的治療
  - 治療時間：至少 48 週
  - 反應率有限，且副作用多：類流感症狀、脫髮、憂鬱、骨髓抑制
- 口服抗病毒藥：Tenofovir
  - 針對 HBV 有效，但對HDV 幾乎無效
  - 若合併 HIV/HBV/HCV，有部分輔助效果
護理措施
- 感染控制與衛教
  - HDV 無法單獨存在 → 最重要為預防 HBV
  - 接種 HBV 疫苗是預防 HDV 的唯一方式
白話文：沒有得B型肝炎，就不會得D肝

E 型肝炎（Hepatitis E）

病理學
- HEV （RNA 病毒）引起
- 糞口傳染（fecal–oral） → 多由受污染的水源
- 急性、自限性肝炎
  - 慢性化少見，但可能發生於免疫抑制者
- 孕婦感染（尤其第三孕期）死亡率可高達 15–25%
危險因素
- 飲用受污染水源、食用未煮熟的海鮮、豬肉、鹿肉
- 孕婦、免疫功能低下者（器官移植患者）
症狀
- 類似 A 型肝炎
- 孕婦症狀較嚴重，可能快速惡化為
  - 急性肝衰竭（Fulminant hepatic failure）
  - 肝性腦病變（hepatic encephalopathy）
診斷
- 實驗室檢查
  - 肝功能異常：AST/ALT↑、bilirubin↑
  - 凝血功能異常：PT/INR 延長（重症）
血清標記
- Anti-HEV IgM ：急性感染
- Anti-HEV IgG ：過去感染、感染後恢復期
- HEV RNA（PCR）：確認活躍感染，可在血液與糞便中檢出
治療
- 一般患者：主要為支持性治療
  - 補充水分
  - 控制噁心嘔吐
- 孕婦
  - 需住院密切監測（死亡率高）
  - 可能需要肝衰竭治療

肝炎 – 共同護理措施

感染控制與衛教
- 飲食
  - 少量多餐
  - 低脂肪、低蛋白
- 糞口傳染（A、E肝炎）
  - 手部衛生、環境清潔
  - 飲用煮沸或乾淨水源、避免生食（貝類）
  - 接種 A 型肝炎疫苗預防再次感染
  - 病人避免準備食物
- 血液、體液感染（B、C、D肝炎）
  - 避免共用牙刷、刮鬍刀、針具
  - 安全性行為
  - 正確處理血液與體液暴
  - 出血預防
追蹤與監測
- 定期追蹤肝功能：ALT/AST、bilirubin
  - 若慢性，需一年一次腹部超音波與 AFP（肝癌篩檢）
  - 監測 PT/INR（肝衰竭指標）
- 監測抗病毒藥物副作用
- 不可飲酒、避免使用肝毒性藥物（Acetaminophen）

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參考資料

Grant LM, Purres M. Viral Hepatitis. [Updated 2024 Mar 10]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554549/
Girish V, Grant LM, John S. Hepatitis A. [Updated 2024 Oct 6]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459290/
Tripathi N, Mousa OY. Hepatitis B. [Updated 2023 Jul 9]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK555945/
Basit H, Koirala J. Hepatitis C. [Updated 2023 Mar 26]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430897/
Masood U, John S. Hepatitis D. [Updated 2022 Sep 12]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470436/
Girish V, Royer A, John S. Acute Liver Failure. [Updated 2025 Jul 6]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482374/

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