✨ 護理內外 – 發炎性腸道疾病✨

克隆氏症、潰瘍性結腸炎，包含PDF文檔筆記下載

克隆氏症（Crohn's disease, CD）、潰瘍性結腸炎（Ulcerative colitis, UC）

皆不可治癒、提高大腸直腸癌風險
(只有潰瘍性結腸炎術後有根除的可能）

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克隆氏症（Crohn's disease, CD）

• 病理學

  • 免疫導致的發炎性腸病，全層發炎、跳躍性病灶（skip lesions）

  • 非乾酪性肉芽腫

  • 可侵犯任何腸道部位（從口腔到腸道），最常見於末端迴腸與近端結腸

    • 早期：隱窩周圍浸潤 → 黏膜表淺潰瘍 → 深層

    • 反覆發炎與纖維化 → 狹窄、腸阻塞

    • 晚期：鵝卵石樣黏膜（cobblestone）

  • 發炎可延伸至鄰近器官 → 瘻管（腸膀胱、腸皮膚、腸陰道等）

• 危險因素

  • 家族史

  • 環境：城市 > 鄉村，北美、北歐、紐西蘭多見

  • 年齡：15–30 歲、40–60 歲

  • 吸菸：病情惡化、復發↑

• 症狀

  • 腸道症狀：腹瀉（多為非出血性）、腹痛（右下腹）、發燒、噁心嘔吐

    • 體重下降、疲倦

    • 長期發炎 → 狹窄、腸阻塞、瘻管

    • 不同部位表現

      • 迴盲部：右下腹痛、類闌尾炎表現、慢性腸阻塞

      • 空迴腸：吸收不良、脂肪便、營養素缺乏（B12、脂溶性維生素、鐵、蛋白質等）

      • 結腸＋肛周：血便、排便痛、直腸彈性下降、失禁、肛瘻、膿瘍

      • 上消化道：噁心、嘔吐、上腹痛、上消化道阻塞

  • 腸外表現：關節炎、葡萄膜炎、口腔潰瘍、結石（腎結石、膽結石）、皮膚病變（結節性紅斑、壞疽性膿皮症）、原發性硬化性膽管炎、血栓傾向

• 診斷

  • 病史、理學檢查：反覆腹痛、腹瀉、體重減輕，合併腸外表現

  • 實驗室

    • CBC：貧血（B12 缺乏或失血）、白血球↑、血小板↑

    • ESR、CRP ↑ 、電解質異常（腹瀉所致）

    • 糞便：Calprotectin ↑（監測病情活動度）

  • 影像

    • X 光、小腸攝影

    • 超音波、CT、MRI：顯示膿瘍、狹窄、瘻管

    • 內視鏡：觀察病灶範圍、切片檢查

    • 膠囊內視鏡：檢查小腸，腸道狹窄禁用

• 治療

  • 輕中度

    • 5-aminosalicylic acid （5-ASA）：氨基水楊酸類抗炎藥

    • Budesonide：糖皮質素藥物

  • 中重度

    • 類固醇：誘導緩解，不建議維持使用（副作用大）

    • 免疫調節劑：維持緩解、類固醇節省作用

    • 治療前評估疫苗史，免疫抑制劑使用者需施打肺炎鏈球菌、流感、HPV、帶狀皰疹等疫苗

    免疫抑制藥與生物製劑的副作用：感染、骨質疏鬆、肝腎功能

  • 生物製劑 （給藥前需做 TB 篩檢）

    • Anti-TNF（Infliximab、Adalimumab、Certolizumab）：治療類固醇難治或瘻管型

    • Vedolizumab（抗整合素 α4β7）、Ustekinumab（IL-12/23 抑制）、Risankizumab（IL-23 抑制）

    • JAK 抑制劑（Upadacitinib）：起效快，但需留意帶狀皰疹與懷孕禁忌

  • 外科治療

    • 狹窄、腸阻塞、穿孔、膿瘍、癌變、藥物無效

    • 手術方式：腸段切除、狹窄成形術、瘻管處理

    • 高風險術後復發者需術後使用生物製劑

• l 護理措施

  • 疾病監測

    • 糞便 calprotectin、血清 CRP 定期追蹤

    • 術後 6–12 個月建議大腸鏡追蹤，之後依病情 1–3 年一次

  • 癌症監測：長期病程需監測結直腸癌

  • 營養支持

    • 飲食評估與補充（特別是 B12、脂溶性維生素、鐵、鈣、鎂）

    • 兒童患者注意生長遲緩

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潰瘍性結腸炎（Ulcerative colitis, UC）

• 病理學

  • 特發性發炎性疾病，發炎侷限於結腸的黏膜與黏膜下層

  • 造成瀰漫性脆弱與表層糜爛，伴隨出血

  • 由直腸起始，連續性向近端擴展，僅發生於大腸

• 危險因素

  • 家族史

  • 非吸菸者或剛戒菸者

  • NSAIDs 使用：與發病或復發相關

  • 20歲前闌尾切除：風險降低

• 症狀

  • 腸道症狀：血便性腹瀉、黏液腹瀉、裏急後重、迫切感、腹痛、全身不適、體重減輕、發燒

    • 漸進起病，伴自發緩解與復發

    • 腸外表現 (10–30%)

      • 與疾病活動相關：表層鞏膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎、周邊關節炎、結節性紅斑、化膿性壞疽

      • 與疾病活動無關：軸向關節病變、薦髂關節炎、強直性脊椎炎

      • 肝臟相關：原發性硬化性膽管炎（↑ 結直腸癌風險）

• 診斷

  • 排除感染（細菌、寄生蟲）

  • 內視鏡：血管紋理消失、顆粒狀外觀、脆性↑、潰瘍，呈連續性、對稱性，長期患者可見 stove-pipe sign（雙對比鋇劑灌腸）

  • 實驗室：ESR、CRP、白血球 ↑、CEA ↑、糞便 calprotectin ↑

• 治療

  • 藥物

    • 第一線

      • 5-aminosalicylic acid （5-ASA）：氨基水楊酸類抗炎藥

      • Sulfasalazine：磺胺劑，同5-ASA，但副作用多

    • 兩週無效 → 類固醇

    • 難以根治 → 硫代嘌呤（azathioprine、6-MP）、生物製劑（抗 TNF-α：infliximab、adalimumab、golimumab、vedolizumab）

  • 益生菌、糞菌移植：有助於緩解

  • 外科治療：手術治療（治癒性）

• 護理措施

  • 癌症監測：定期大腸鏡（每 1–2 年）

  • 疫苗：流感、肺炎鏈球菌、H. influenzae、帶狀皰疹

  • 衛教：藥物遵從、避免NSAIDs、手部衛生

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PDF文檔下載

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參考資料

McDowell C, Farooq U, Haseeb M. Inflammatory Bowel Disease. [Updated 2023 Aug 4]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470312/

Ranasinghe IR, Tian C, Hsu R. Crohn Disease. [Updated 2024 Feb 24]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK436021/

Lynch WD, Hsu R. Ulcerative Colitis. [Updated 2023 Jun 5]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459282/

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