✨護理解剖 – 肝臟、胰臟、膽囊✨

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01/07/2026修訂

肝臟（Liver）

• 解剖

  • 最大的腺體，成人約重 3 磅（約 1.4 公斤）

  • 位於腹腔右上象限、橫膈膜下方，並受到周圍肋骨的保護

  • 肝葉

    • 右葉、左葉、方葉、尾狀葉

      • 右大於左，方葉於右葉下方、尾狀葉於左葉和右葉之間前方

  • 五條腹膜摺疊（韌帶）與腹壁及橫膈相連

    • 鐮狀韌帶（falciform ligament）：分隔左右兩葉

    • 冠狀韌帶（coronary ligament）

    • 兩條側韌帶（lateral ligaments）

    • 肝圓韌帶（ligamentum teres hepatis）：臍靜脈退化

    • 小網膜（lesser omentum）

  • 結構組成

    

    • 肝小葉（hepatic lobule）：肝臟的基本結構與功能單位

      白話文：如同「戶」是量詞來計算家庭的數量

      • 肝細胞（hepatocytes）：分泌、代謝、內分泌功能

      • 肝竇（hepatic sinusoids）

        • 肝細胞之間的開放性血液空間，在此處理血液中攜帶的營養素、毒素與代謝廢物

        • 門靜脈/門動脈 → 肝竇 → 中央靜脈（central vein） → 肝靜脈 → 下腔靜脈

    • 門脈三合體（portal triad）：肝小葉的外圍

      • 膽管（Bile duct）：收集肝細胞所分泌的膽汁

      • （肝）門動脈：富含營養，將心臟的含氧血送至肝臟

      • （肝）門靜脈：富含氧氣：輸送來自小腸的含有營養素（也包含藥物與毒素）的缺氧血送至肝臟

        消化道與肝臟

        肝臟處理血液的營養與毒素後，會將所需的營養再釋放回血液

        肝動脈/肝門靜脈 → 肝 → 中央靜脈 → 肝靜脈 → 下腔靜脈

        整個消化道的血液都必須先經過肝臟

        為什麼消化道來源的癌症最常轉移至肝臟

• 功能

  • 血液供應

    • 肝臟儲存人體13%的血液

    • 肝門（porta hepatis）：肝臟與外界交通的入口，主要連接肝門靜脈、肝動脈和膽管，以及淋巴管和神經進出肝臟的通道

  • 消化及代謝：吸收的營養物質，並解毒吸收的藥物和其他有害物質

    • 製造膽汁：幫助脂肪消化與吸收

    • 膽紅素代謝：膽汁與膽紅素結合，排泄至腸道

    • 脂肪代謝：合成脂蛋白、膽固醇、磷脂質

    • 蛋白質合成：白蛋白（Albumin）、凝血因子（如纖維蛋白原 Fibrinogen）

    • 碳水化合物代謝

      • 肝醣儲存（Glycogenesis）

      • 糖質新生（Gluconeogenesis）

    • 氮代謝：將氨（Ammonia）轉化為尿素（Urea）

    • 藥物與毒素解毒：代謝藥物與有害物質

  • 儲存功能：脂溶性維生素（A、D、E、K、B12）與礦物質（鐵）

  讀書TIPs：肝疾病病人 出血風險和INR 延長

  維生素K：部分凝血因子合成的成分

  維生素K缺少 → 部分凝血因子無法合成 → 減少凝血酶作用 → PT/INR延長 → 出血風險

  白話文：維生素K缺少 = Warfarin使用

  延伸學習：Warfarin

  作用：抑制維生素K依賴型凝血因子的合成，減少凝血酶（Prothrombin）作用

  監測：凝血酶原時間(Prothrombin Time; PT) /INR

膽汁（Bile）

• 肝臟製造、膽囊儲存、小腸作用

• 肝臟每天約分泌 1 公升膽汁 - 黃褐色或黃綠色的鹼性溶液（pH 7.6–8.6）

• 功能

  • 脂肪消化與吸收：脂質具有疏水性（不溶於水），故透過膽汁脂肪乳化，將較大脂質分解成較小的脂質

  • 膽紅素代謝

    • 脾臟清除老化或受損紅血球時產生的膽紅素，但富含蛋白質、鐵與具有毒性，然而，肝臟蛋白質與鐵會被回收再利用，而膽紅素透過和膽汁合成透過糞便排出

• 膽汁顏色

  • 肝臟產生：黃褐色或黃綠色

  • 與膽紅素合成：綠色 > 胃部引流的顏色

  • 經腸道：棕色 > 糞便顏色

  讀書TIPs：肝膽胰疾病時，膽汁無法進入腸道，導致灰白色便

胰臟（Pancreas）

• 解剖學

  • 柔軟、呈長橢圓形的腺體，橫向位於腹膜後腔、胃的後方

  • 胰臟分為頭、體、尾三部分

  • n 功能

    • 外分泌

      • 胰臟每天可分泌超過 1 公升的胰液，呈透明狀，富含多種消化酶，透過胰管將胰液輸送至十二指腸

        • 胰液功能

          • 中和食糜中來自胃的酸性胃液

          • 使胃中的胃蛋白酶失去活性

          • 為小腸中對 pH 敏感的消化酶提供適合的作用環境

        • 消化酶

          • 蛋白質消化酶：不活化形式，在十二指腸中才被活化成胰蛋白酶

          • 胰澱粉酶、胰脂肪酶：醣類、脂肪的消化

          • 核酸酶：能分解DNA、RNA，修復DNA

    • 內分泌

      • 蘭氏小島（胰島）:分泌多種賀爾蒙

        • 胰島素（insulin）

          • 胰島 β cells

          • 維持血糖恆定：降血糖

            • 作用於肝臟、肌肉、脂肪組織

              • 肝臟：↑糖解作用、↑脂肪合成

              • 肌肉：↑葡萄糖攝取、↑肝醣儲存

              • 脂肪組織：↑ 葡萄糖 → 三酸甘油酯儲存

        • 胰淀素Amylin

          • 與胰島素一起分泌

          • 抑制升糖素分泌、延緩胃排空

          • 刺激飽食中樞 → 降低進食量

        • 升糖素（Glucagon）

          • 胰島 α cells

          • 維持血糖恆定：上升血糖

          • 作用於肝臟

            • ↑肝醣分解：肝醣轉成葡萄糖

            • ↑糖質新生：非醣類物質（如胺基酸、乳酸、甘油）合成葡萄糖

            • ↑脂質氧化

        • 體抑素

          • 胰島δ cells

          • 調解血糖升降

          • 抑制賀爾蒙：升糖素(glucagon)、胰島素(Insulin)、胃泌素(gastrin)、腸泌血管擴張胜肽(VIP)、胰高血糖素樣肽(GLP)、腸促胰泌素(secretin)、運動素(motilin)

膽囊（Gallbladder）

• 解剖

  • 長約 8–10 公分（約 3–4 英吋），位於肝臟右葉後方的一個淺凹處

  • 底部（fundus）：最寬的部分

  • 體部（body）：向內側逐漸變窄

  • 頸部（neck）：進一步變細，並略微向上，靠近肝管

  • 膽囊管（cystic duct）：長約 1–2 公分（少於 1 英吋），向下彎曲，連接膽囊頸部與肝管

• 功能

  • 具肌肉構造的囊袋負責儲存、濃縮膽汁

    • 受到刺激時，經由總膽管將膽汁送入十二指腸

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參考資料

Kamel-ElSayed SA, Mukherjee S. Physiology, Pancreas. [Updated 2023 May 1]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459261/

Hinkle, J. L. & Cheever, K. H. (2022). In Hinkle & Cheever (Eds.),Brunner & Suddarthʼs textbook of medical-surgical nursing.Philadelphia, PA: Lippincott, Williams & Wilkins.

Betts, J. G., Young, K. A., Wise, J. A., Johnson, E., Poe, B., Kruse, D. H., Korol, O., Johnson, J. E., Womble, M., & DeSaix, P. (2022). Anatomy and physiology 2e. OpenStax. https://openstax.org/details/books/anatomy-and-physiology-2e

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