✨ 護理筆記藥理 – NSAIDs類✨
Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs (NSAIDs) 非類固醇類消炎藥分類
傳統NSAIDs（非選擇性）
抑制COX-I 和 COX-II：Aspirin、Diclofenac、Meloxicam、Mefenamic acid、Ibuprofen、Naproxen、Ketoprofen等
選擇性COX-II抑制劑
僅抑制COX-II：Celecoxib、- coxib結尾
作用機轉
抑制環氧合酶（cyclooxygenase, COX）來減少前列腺素的合成，（前列腺素負責發炎、疼痛和發熱反應的化學物質），故達到抗炎、止疼和退燒作用
當前列腺素減少時、COX抑制時 ：
止痛作用：發炎部位神經末梢感受器對疼痛的敏感度降低，達到止痛的效果
消炎作用：血管擴張和血管滲透性被抑制，減少組織的紅腫和發炎
退燒作用：體溫調節中樞不再受到刺激，達到退燒的效果
藥物動力學
迅速從胃腸道吸收，在1 - 3 小時內達到高峰
肝臟中代謝，並通過尿液排出
適應症
輕至中度疼痛：頭痛、肌肉痛、關節痛
退燒
急性炎症：扭傷、拉傷
慢性發炎性疾病：如風濕性關節炎、骨關節炎
副作用
傳統NSAIDs（非選擇性）
胃腸道不適：胃潰瘍、胃出血、消化不良、腹痛
腎功能受損
過敏反應：皮疹、呼吸困難、過敏性休克
頭痛、頭暈、嗜睡和疲勞
選擇性COX-II抑制劑
增加心臟病發作和中風的風險
禁忌與注意事項
任何 NSAID 或水楊酸鹽過敏者
磺胺類藥物過敏者，禁用celecoxib
胃潰瘍或消化道出血患者
腎臟或肝臟功能不全者
孕婦和哺乳期婦女：NSAIDs會穿過胎盤並進入母乳
心血管疾病患者
相互作用
抗凝血劑：Warfarin可能增加出血風險
利尿劑：與某些利尿劑合用可能降低NSAIDs的效果，並加重腎功能損害
抗高血壓藥物：NSAIDs可能減弱某些抗高血壓藥物（如ACE抑制劑）的效果
補充資料（10/02/2024更新）
抑制環氧合酶（cyclooxygenase, COX）與血小板的關係
雖然是同一家族的，但COX-I和COX-II對血小板的功能是恰恰相反！
COX-I 血小板凝集 (止血、血栓形成）
COX-II 抑制血小板凝集 (出血、避免血栓形成）
這也就是為何只有選擇性COX-II抑制劑，有增加心臟病發作（心肌梗塞）和中風的風險
白話文：抑制COX-II，等於 抑制 抑制血小板凝集 → 血小板凝集 → 止血、血栓形成
所以，原本就有心血管疾病患者，如心臟放置支架，選擇性COX-II抑制劑會達導致血小板凝集而形成血轉，狹隘的心血管或有出血風險的患者，就容易導致心臟病發作（心肌梗塞）和中風的風險
延伸話題
Q:Aspirin 屬於傳統NSAIDs（抑制COX-I 和 COX-II）為什麼會當作抗血小板藥物？
A:Aspirin 藥物抑制 COX-I 功能 大於 COX-II，所以抑制血小板凝集的功能顯著
延伸話題
為何強調非類固醇？
消炎第一聯想到類固醇，又被叫「美國仙丹」，有強效的抗炎作用，透過抑制免疫反應，達到抑制發炎，但長期使用副作用很多。
NSAIDs類藥物的藥物無含類固醇激素，也能達到消炎作用
COVID-19流感時，瘋搶退燒藥普拿疼（Acetaminophen），那NSAIDs不行嗎？
答案是可以。
在疫情初期，台灣的普拿疼被搶購，全球也出現了類似的情況。早期的一些觀察性報告指出，使用NSAIDs（尤其是Ibuprofen）可能與較高的重症風險有關，因此世界衛生組織（WHO）曾短暫建議避免使用NSAIDs。這些擔憂源於NSAIDs的作用機制及其對免疫系統的潛在影響，因此一開始建議使用對發炎反應影響較小的Acetaminophen。
然而，許多學者和研究顯示，NSAIDs並未造成COVID-19患者更嚴重的預後，因此COVID-19患者可以安全地服用NSAIDs類藥物以退燒
參考資料
Karch, A. M. (2021). Antiinflammatory, antiarthritis, and related agents. In Lippincott CoursePoint enhanced for Tucker: Karch's focus on nursing pharmacology*(9th ed., pp. 276-279). Wolters Kluwer.
Kim, J. W., Yoon, S., Lee, J., & Lee, S. (2023). Serious Clinical Outcomes of COVID-19 Related to Acetaminophen or NSAIDs from a Nationwide opulation-Based Cohort Study. International journal of environmental research and public health, 20(5), 3832. https://doi.org/10.3390/ijerph20053832
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