✨ 護理筆記內外 – 甲狀腺✨

甲狀腺功能亢進、低下，包含PDF文檔筆記下載

• 甲狀腺素 (T4)、三碘甲狀腺原氨酸 (T3) – 甲狀腺

  • 作用：調控代謝率、心跳和體溫

    • 過多（甲狀腺功能亢進）：格雷夫斯病Graves' Disease

    • 過少（甲狀腺功能減退）：橋本氏甲狀腺炎 Hashimoto'sThyroiditis

讀書TIP

甲狀腺激素跟新陳代謝有關，當甲低時會導致新陳代謝速率降低，進而導致身體機能都降低

甲狀腺激素跟調節體內水平衡也有關，所以甲低會導致水排不出去，水出不去就水腫，水多稀釋鈉，進而導致低血鈉

甲高亢時，症狀會高、快、組織腫大

鉀低下時，症狀會低、慢、水腫

促甲狀腺激素TSH

白話文：促甲狀腺激素(T3, T4)分泌

當甲亢T3, T4已經過多，TSH停止工作，所以數值下降

甲狀腺功能亢進Hyperthyroidism

• 病理學：甲狀腺過度分泌甲狀腺激素

  • 導因

    • 格雷夫斯病Graves' Disease

      • 又名：瀰漫性毒性甲狀腺腫（Toxic diffuse goiter）

      • 自體免疫疾病

    • 甲狀腺炎、甲狀腺腫瘤、含碘劑使用

• 實驗室檢查

  • 促甲狀腺激素（TSH）：降低

  • 甲狀腺激素（T3、T4）：升高

• 臨床表現

  • 交感神經系統的興奮性增加

    • 增加刺激「戰鬥或逃跑」反應

    • 心跳加速、心律不整

    • 性格改變，如焦慮、易怒、激動、情緒波動大

    • 手部震顫

    • 新陳代謝增加：體重減輕、熱耐受性差、出汗

  • 虛弱、肌肉疼痛、感覺異常

  • 光滑柔軟的皮膚和頭髮

  • 腹瀉

  • 甲狀腺腫大（脖子腫）

  • 眼球突出（Exophthalmos）：格雷夫斯病Graves' 特徵

• 治療

  • 抗甲狀腺藥物：抑制甲狀腺素分泌

    • Propylthiouracil (PTU)

    • Methiomazole

    • Carbimazole

  • 放射性碘131治療：通過放射性碘破壞甲狀腺組織

    • 治療前

      • 停用各類含碘製品、藥物、食物，如海帶、紫菜、海苔、海藻類、海鮮、醬油、 乳酪

    • 治療過程

      • 放射性碘131：透過膠囊、液體

      • 專門放射性治療病房進行

    • 治療後（輻射防護措施）

      • 孕婦和小孩

        • 保持至少一公尺以上的距離

        • 禁止哺乳

        • 會造成幼兒和胚胎的發育影響

        • 故可能懷孕或孕婦無法接受此治療

        • 六個月不建議懷孕

    • 與他人近距離接觸每天不超過4小時，故需要單獨睡覺

    • 液體的輻射防護

      • 多喝水促進輻射排出，大小便沖水兩次以上

      • 單獨使用餐具和盥洗用具

  • 甲狀腺切除術：當藥物和放射性碘治療無效或不適用時

    • 部分切除術、次全切除術、全切除術

• 護理措施

  • 監測生命徵象

  • 建議高熱量、高蛋白飲食，避免含碘或鹽份過高飲食

  • 減少咖啡、茶葉、含咖啡因的食物

  • 適量休息，避免過於勞累、激烈運動

  • 眼球突出之照護

    • 抬高床頭、人工淚液使用、佩戴墨鏡

  • 甲狀腺切除術 – 術後

    • 監測呼吸情形、在床旁準備氣管包、氧氣、抽痰設備

      • 尤其是呼吸困難之情形，是術後出血的徵象之一，出血種會壓迫到呼吸道

    • 監測喉返神經損傷之症狀，如氣道阻塞、發聲困難、聲音高亢、聲音嘶啞、喘鳴、吞嚥困難、煩躁不安

    • 監測血鈣濃度及低血鈣之症狀，如臉部及手部不自主抽搐

      副甲狀腺是負責鈣，那甲狀腺切除術為何會低血鈣？

      副甲狀腺緊貼著甲狀腺，術中難免會傷到副甲的血管或其組織，所以術後暫時性低血鈣是常見的暫時並發症，固然會預防性地給予鈣片或維他命D

• 併發症

  • 甲狀腺風暴Thyroid storm 

    • 病理學

      • 未經治療或治療不充分的甲狀腺功能亢進所引發

      • 甲狀腺激素（T3和T4）急劇升高，導致多器官系統嚴重損害，並可能危及生命

    • 症狀

      • 高燒：體溫高至40°C或更高。

      • 心動過速：超過140下，進而導致急性心衰竭或休克

        • 低血壓：由於循環功能不全

      • 焦慮、易怒、混亂、精神錯亂，甚至昏迷

      • 腸胃症狀：噁心、嘔吐、腹瀉等，可能導致脫水

    • 治療

      • 藥物：抗甲狀腺藥物、碘化物、抗心律不整藥、類固醇

    • 使用非水楊酸鹽退燒藥：因水楊酸鹽會增加甲狀腺激素

甲狀腺功能低下 Hypothyroidism

• 病理學：甲狀腺激素分泌不足

  • 導因：

    • 原發性甲狀腺功能低下症

      • 甲狀腺無法產生足量的甲狀腺激素

    • 橋本氏甲狀腺炎 Hashimoto's Thyroiditis

      • 又名：慢性淋巴細胞性甲狀腺炎

    • 自身免疫性疾病

• 實驗室檢查

  • 促甲狀腺激素（TSH）：升高

  • 甲狀腺激素（T3、T4）：降低

• 臨床表現

  • 新陳代謝低下，影響全身功能

    • 疲勞、無力、體重增加、冷耐受性差

    • 胃腸道蠕動減慢、便秘、脹氣、腹脹

    • 皮膚乾燥、指甲脆弱

    • 心跳減速、低血壓、高血脂

    • 記憶力減退、抑鬱、反應遲鈍

  • 女性出現月經失調或不孕症

  • 肌肉疼痛、關節僵硬

  • 聲音沙啞

• 治療

  • 藥物

    • Levothyroxine左旋甲狀腺素：合成的T4激素

• 護理措施

  • 監測生命徵象

  • 提供保暖措施

  • 飲食

    • 高纖維飲食以改善便秘

    • 避免過量攝取碘

  • 生活習慣改變

    • 鼓勵規律的運動，以提高代謝

    • 健康飲食，以減少體重增加

• 併發症

  • 黏液性水腫昏迷 Ｍyxedema Coma

    • 病理學

      • 甲狀腺激素過度不足

    • 症狀

      • 意識改變，如昏迷

      • 低體溫、低血壓、心跳下降、呼吸衰竭

      • 低血鈉、低血糖

      • 全身水腫

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資料來源

Hinkle, J. L. & Cheever, K. H. (2022). In Hinkle & Cheever (Eds.),Brunner & Suddarthʼs textbook of medical-surgical nursing.Philadelphia, PA: Lippincott, Williams & Wilkins.