✨ 護理內外 – 燒傷✨
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燒傷 Burn Injury
考點關鍵字：Lactated Ringer、燒傷深度
解剖生理學
表皮層 epidermis
皮膚最外層，由緊密排列的細胞組成，起保護作用
角質層（最外層）
顆粒層
有棘層
基底層：毛囊和汗腺的基底細胞，負責生成和生長新的細胞
真皮 dermis
含有豐富的膠原蛋白和彈性蛋白纖維，以提供皮膚的強度和彈性
包含神經、血管、毛囊以及各種腺體（如汗腺和皮脂腺）
皮下組織 hypodermis
皮下組織有助於吸收衝擊，調節體溫並儲存能量
包括脂肪組織、大血管和神經
燒傷 － 病理學
由熱、摩擦、電、輻射或化學物質引起的皮膚層細胞/組織損傷
炎症反應：身體會啟動炎症反應來修復損傷區域，導致腫脹、紅腫和發熱
免疫反應：
燒傷區域的免疫細胞活動增加，為了對抗潛在的感染，但也導致周圍健康組織的進一步損傷
後期：免疫系統功能下降，導致免疫抑制，增加感染和敗血症的風險
白話文：免疫細胞就像士兵被大量使用在保護燒傷部位，但治療期/戰爭太長，會來不及補兵，或是兵力不足，無法照顧到每一個地方，而被偷襲(敗血症)
血管反應：
受傷組織會釋放血管活性物質，導致毛細血管通透性增加，使血漿滲入周圍組織，進一步增加腫脹
受傷部位的血管擴張，增加血液流向損傷區域，進一步增加腫脹
血管的直接損傷增加毛細血管通透性，但燒傷後 18 至 26 小時毛細血管通透性下降
體液變化 (體液和血液降低)
增加「無感流失」（燒傷處蒸發）→ 身體體液下降
血漿滲入周圍組織 → 血管內血量減少 → 水腫
血管內血量減少 → 心臟總射出量減少 → 心跳加速/血壓下降
白話文：
射出量減少，身體想要更多血液只能增加打血的次數→ 心跳加速
血量減少，血管內空空的，就比較沒有壓力 → 血壓下降
心臟總射出量減少 → 低血容休克
血管內循環血量減少 → 器官灌注減少
腎臟血液/體液減少 → 少尿
胃腸道血液/體液減少 → 導致腸阻塞和胃腸功能障礙（胃潰瘍）
讀書TIPs
液體/血漿滲入周圍組織 → 水腫 → 血管內血量減少 → 整體循環血量減少 → 器官灌注減少 → 尿量減少/腸阻塞/胃腸功能障礙/心跳增加，心輸出量減少，血壓下降
→ 低血容休克
這部分請讀懂再繼續！！
燒傷深度及症狀
一度燒傷：淺層、表皮層
僅表皮層受損，血管無受損
皮膚發紅、乾燥、無水泡、皮膚下壓而變白
疼痛、或刺痛感
讀書TIPs：烤雞未熟
二度燒傷：表皮層與真皮深層
淺二度：表皮層與真皮表層(約三分之一以上)
皮膚呈粉紅色至紅色，皮膚下壓顏色不變
水腫、起水泡，表面濕潤、有光澤、流水
疼痛、刺痛感（比一度更劇烈），且對冷敏感
讀書TIPs：烤雞八成熟
傷到真皮可能傷害到了血管，血管會擴張或破裂，致血管滲透性增加，進而液體滲出到血管外，產生水泡，或導致表面濕潤
深二度：表皮層與真皮深層
皮膚呈紅色，皮膚下壓顏色不變
水腫、起大水泡，表面濕潤、有光澤、流水，或呈現皮膚乾燥
較不感覺疼痛（因傷到神經）
讀書TIPs：烤雞全熟，烤得好很多汁，烤得不好不乾
皮下富含神經、毛囊、汗腺、血管
濕潤或乾燥？要看燒傷傷到多深和多嚴重，傷到直接把腺體燒光，等於沒有通道液體能到表面，或是液體已燒光
三度燒傷：全層皮膚（表皮至皮下組織）
皮膚呈蠟白色、深紅色、黃色、棕色或黑色
乾燥、堅硬、焦痂，焦痂可能下出現水腫
（燒傷痂或壞死組織，必須脫落或清除才能癒合）
不疼痛（神經末梢被破壞）
讀書TIPs：烤雞表面烤焦，但還有肉可以吃
四度燒傷：全層皮膚至肌肉、骨骼
皮膚呈乾燥、焦黑，且無彈性
不疼痛（神經末梢被破壞）
讀書TIPs：烤雞全烤焦，都不能吃了
燒傷程度
九分法則（Rule of Nines）
估算燒傷總體表面積（Total Body Surface Area, TBSA）受損範圍
讀書TIPs:
手掌代表1%，如會陰部的大小（走光時，畢竟用手掌可以遮（疑
記得「9」這個原則，考試時如果不記得，就拿起你的開始量
嚴重燒傷
醫療介入：燒傷中心的密切照護
燒傷範圍TBSA
成人：>25%的二度 或 10%的三度
兒童、老年人: >20%
部位：臉、頸、手、腳、會陰部二度以上之燒傷
其他：吸入性（呼吸道）燒傷、電燒傷、伴有其他傷害、患有其他重大系統性疾病
電燒傷
定義
由電流通過身體引起
外部皮膚損傷可能看起來不那麼嚴重，造成內部組織損傷
檢查
事故情況：電流類型（交流或直流）、電壓、接觸時間和路徑。
皮膚損傷：檢查入口和出口傷口
心電圖（ECG）：因為電流可能影響心臟
讀書TIPs：
電流屬於有進有出，所以傷口一定有兩個，而且入口在上端，出口在下端。
手臂進入，由腳底出來 → 電流經過的地方，都會造成受傷
所以內部組織損傷會非常嚴重
心臟收縮就是電位的傳導（詳細見心電圖筆記）
電燒傷讓身體接收到異常的電位，會導致心律不整
初步處置/發生當下
讓病人和電流分開
直接切斷電源
使用橡膠或木頭材質斷開連結 (燒毀^^?)
視情況心肺復甦（CPR）
保持呼吸道通暢
撥打119，送醫治療
醫院治療：
液體管理：大量燒傷需要補充體液，以維持血壓和器官灌注
心臟監測：持續監測心律，預防心律失常
治療
讀書TIPs：ABC - Airway（氣道）、Breathing（呼吸）、Circulation（循環）
三要素是急救的評估，也是評估的步驟
Airway（氣道）：臉部燒傷病患（可能因火燒而導致鼻道阻塞）
最優先的評估，直接影響到氧氣能否進入肺部，進而影響全身的氧氣供應，進而導致身體缺氧而迅速損害
建立氣道：氣管內管插管
Breathing（呼吸）：吸入熱氣、煙霧、有毒氣體導致吸入性損傷
就算氣道通暢，無法自主或有效地呼吸，身體無法有足夠的氧氣
給氧：100% 氧氣濃度
Circulation（循環）：體液和電解質流失，導致休克（燒傷帶走水分）
確保氧氣和營養物質能夠透過血液輸送到全身各組織
給水：體液復甦、放置大管徑的靜脈留置針
現場處理（意外發生地）
首先將患者移離受傷源
Airway（氣道）、Breathing（呼吸）、Circulation（循環）
緊急期（遠離受傷源、抵達醫院後）
建立氣道（氣管內管插管）> 100% 氧氣濃度
監測呼吸狀況：預防急性呼吸窘迫症候群（ARDS）、呼吸器相關肺炎（VAP）
放置大口徑靜脈導管：18 - 20＃IC、CVC（中心靜脈導管）
液體復甦Parkland formula
燒傷後首24小時，所需液體復甦量的公式
Lactated Ringer's（乳酸林格氏液）為首選
體重（kg） x 燒傷面積百分比（%TBSA） x 4ml = 總體液
首8小時：總體積的1/2、後16小時：總體積的1/2疼痛管理：靜脈給藥止痛藥（避免肌肉注射，因可能增加疼痛、降低吸收）
傷口護理
傷口清潔：去除壞死組織、移除舊的敷料劑，並塗上新的局部用藥
傷口清創（debridement）：去除焦痂
傷口移植（grafting）
營養
高蛋白和高熱量飲食
併發症
感染：皮膚的屏障功能被破壞，細菌更容易進入體內，更容易引發局部或全身性感染（如敗血症）
休克：體液和電解質流失，導致低血容量性休克
多重器官衰竭：腎功能衰竭、呼吸困難、肝功能損害
電解質失衡：體液喪失和輸液治療可能導致電解質失衡，如低鈉血症或高鉀血症
呼吸系統問題：吸入熱氣、煙霧或有毒氣體可能導致吸入性損傷，造成呼吸困難、支氣管痙攣和肺炎
心理影響：燒傷可能對患者的心理健康造成重大影響，如創傷後壓力症候群（PTSD）、身體心象改變、抑鬱和焦慮。
預防併發症的措施
嚴格無菌操作
適當的液體管理
早期清創和手術：清除壞死組織，減少感染風險，必要時進行植皮手術。
物理治療和康復：促進關節活動，防止攣縮和功能喪失
心理支持
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資料來源
Norris, T. L. (2019). Porth’s essentials of pathophysiology (5th ed.) Wolters Kluwer.
Hinkle, J. L. & Cheever, K. H. (2022). Gas exchange and respiratory function: Assessment of respiratory function. In Hinkle & Cheever (Eds.), Brunner & Suddarth’s textbook of medical-surgical nursing (pp. 480-509). Philadelphia, PA: Lippincott, Williams & Wilkins.
Betts, J. G., Young, K. A., Wise, J. A., Johnson, E., Poe, B., Kruse, D. H., Korol, O., Johnson, J. E., Womble, M., & DeSaix, P. (2022). Anatomy and Physiology 2e. OpenStax. https://openstax.org/details/books/anatomy-and-physiology-2e
部分圖片繪師 Isachi：https://www.instagram.com/isachi93/