✨護理藥理 – 利尿劑✨

包含PDF文檔筆記下載

WeiBuh

Aug 18, 2025

藥物分類：利尿劑
作用機轉
- 抑制腎臟近端小管腔內的碳酸酐酶，非競爭性抑制腔膜及細胞內的碳酸酐酶，使鈉離子（Na⁺）、鉀離子（K+）、碳酸氫根（HCO3⁻）及水的重吸收受阻
  - 碳酸氫鹽（HCO₃⁻）無法被再吸收 → 導致尿液鹼化、血液偏酸
    - 透過造成輕度代謝性酸中毒，改善高山症患者因換氣過度導致的呼吸性鹼中毒
讀書TIPs：高山症換氣過度 = 體內過少的CO₂ = 呼吸性鹼中毒
CO₂和HCO₃⁻屬於相互酸鹼代償關係，HCO₃⁻越多越酸，可以把身體的「鹼」透過「酸」中和
詳細閱讀
✨ 護理內外 – 動脈氣體分析 ABG ✨
WeiBuh
·
June 24, 2024
Read full story
- 水無法被再吸收 → 造成水分排出增加與血壓下降
  - 眼睛：抑制睫狀體上皮細胞的 HCO₃⁻ 生成，減少房水分泌，降低眼壓（青光眼治療）
  - 腦脊髓液：減少腦脊髓液分泌，用於治療特發性顱內壓升高
藥物動力學
- 吸收：口服、局部（眼藥水）、靜脈注射吸收
- 代謝：多數為磺胺類衍生物，經腎臟排泄
藥物劑型和給藥方法
- 局部用藥（青光眼）
  - Dorzolamide 2% 溶液、Brinzolamide 1% 懸浮液
  - 單獨使用時：每日 3 次，每次雙眼各 1 滴
  - Dorzolamide 可與 Timolol 合併製劑（2% / 0.5% 溶液）
- 系統性用藥
  - Acetazolamide（丹木斯）
    - 口服錠劑 125 / 200 / 500 mg
    - 高山症需更高劑量，心衰水腫/癲癇/利尿需較低劑量
    - 可靜脈給藥，IV 給藥 20 分鐘內達最大效應
  - Methazolamide：25 / 50 mg 錠劑
  - Dichlorphenamide：50 mg 口服錠劑，用於青光眼
適應症/作用
- 青光眼（閉鎖性與開角性）
- 特發性顱內壓升高
- 心衰水腫
- 癲癇
- 高山症預防（Altitude sickness prophylaxis）
副作用
- 高氯性代謝性酸中毒：血清 HCO3⁻ 降低後，細胞內 Cl⁻ 釋放到血漿以平衡負電荷，形成正常陰離子間隙的代謝性酸中毒，故不建議長期使用
- 常見：味覺改變、倦怠、腹痛、腹瀉、噁心、嘔吐、視覺模糊、耳鳴、麻刺感、頭痛
- 局部（眼藥水）：燒灼感、點狀角膜炎、結膜炎性反應、苦味
- 系統性副作用較多：代謝性酸中毒、低血鉀、再生不良性貧血、嗜中性球缺乏、腎結石、暴發性肝壞死
- 嚴重過敏反應（磺胺衍生物）：皮疹、過敏性休克、史蒂文斯–強森症候群（SJS）、中毒性表皮壞死溶解症（TEN）
禁忌與注意事項
- 禁用
  - 肝病（肝硬化或肝功能不全）：可能導致暴發性肝壞死
  - 嚴重腎功能不全
  - 代謝性酸中毒、低血鉀、低血鈉、腎上腺皮質功能不全
  - 對磺胺類藥物嚴重過敏者
- 謹慎使用
  - 腎臟、肝臟功能減退
  - 交互作用：NSAIDs、β阻斷劑、口服避孕藥、抗黴菌藥、鋰鹽、Metformin、Clopidogrel、其他利尿劑、抗癲癇藥物

2. 環利尿劑（Loop Diuretics）

-semide

Furosemide、Torsemide、Bumetanide、Ethacrynic acid

藥物分類：強效利尿劑、磺胺類衍生物（除Ethacrynic acid）
作用機轉
- 作用於亨利氏環髓質粗上行支，抑制 Na⁺-K⁺-2Cl⁻ 同向轉運蛋白，導致鈉、鉀與氯的再吸收減少，破壞逆流倍增系統，降低腎髓質的高滲透性，減弱腎臟濃縮尿液的能力 → 水、鈉、氯、鎂及鈣的排泄量增加
  - 與氯離子競爭性結合，阻斷亨利氏環粗上行支頂端的 Na⁺-K⁺-2Cl⁻（NKCC2）同向轉運體
  - 抑制 NaCl 再吸收，降低腎髓質高滲狀態 → 增加游離水的排出
  - 阻斷 K⁺ 再吸收 → 造成 Ca²⁺、Mg²⁺ 排出增加
  - 刺激腎臟產生前列腺素 → 對腎血管有血管擴張作用
藥物動力學
- 吸收：口服 30 – 60 分鐘
- 生體可用率
  - Furosemide：約 50%
  - Bumetanide、Torsemide：約 80%
- 半衰期
  - Furosemide：1.5 – 2小時
  - Bumetanide：約 1小時
  - Torsemide：3 – 4小時
- 代謝：多經腎臟排泄，部分藥物經肝臟代謝（Torsemide）
藥物劑型和給藥方法
- Furosemide
  - 口服錠劑 20、40、80 mg、口服溶液 8 – 10 mg/mL
  - 注射液 10 mg/mL
- Torsemide：口服錠劑 5、10、20、100 mg；注射液 10 mg/mL
- Bumetanide：口服錠劑 0.5、1、2 mg；IV 溶液 0.25 mg/mL
- Ethacrynic acid：口服錠劑 25 mg；注射用粉劑 50 mg
適應症/作用
- 心衰竭合併水腫、肝硬化腹水
- 腎病相關水腫
- 高血壓（單用或合併其他降壓藥，但並非一線藥物）
副作用
- 電解質異常：低鈉血症、低鉀血症、低氯血症、低鎂血症、代謝性鹼中毒、低鈣血症
- 腎臟與血液學：脫水、腎前性氮血症、急性腎損傷、血小板減少、再生不良性貧血、溶血性貧血、白血球減少、粒細胞缺乏
- 代謝異常：高尿酸血症、痛風、高血糖、高三酸甘油脂血症、高膽固醇血症
- 神經與耳毒性
  - 耳鳴、聽力損失（Ethacrynic acid 風險最高，可能造成永久性耳聾）
    - 頭暈、暈厥、姿勢性低血壓
- 過敏與皮膚反應
  - 光敏感、藥疹、蕁麻疹、過敏性休克
  - 史蒂文生氏症候群（SJS）、中毒性表皮壞死溶解症（TEN）
- 其他嚴重不良反應：黃疸、胰臟炎、肝性腦病變、性功能障礙、視力模糊
禁忌與注意事項
- 禁用
  - 無尿症
  - 磺胺類過敏：雖然不是磺胺類，但會產生衍生物
  - 肝性昏迷（Hepatic coma）、痛風
  - 嚴重電解質異常（須先矯正後再使用）
- 謹慎使用
  - 腎功能衰竭
  - 肝硬化、肝病、糖尿病
  - 合併使用 aminoglycoside 抗生素（耳毒性風險↑）
  - 低白蛋白血症患者：如腎病症候群，Furosemide 耳毒性風險↑
  - Digoxin 交互作用：低鉀血症 → Digoxin中毒風險 ↑

3. 噻嗪類利尿劑（Thiazide Diuretics）

-thiazide

Hydrochlorothiazide（HCTZ）、Chlorothiazide、Methyclothiazide

類Thiazide：Chlorthalidone、Indapamide、Metolazone

藥物分類：噻嗪類利尿劑
作用機轉
- 作用於遠曲小管，抑制鈉氯共運輸體（Na⁺/Cl⁻ symporter），減少鈉與氯的再吸收，增加鈉、水、鉀、氯及鎂的排泄，促進鈣的再吸收
- 阻斷遠曲小管近端段 Na⁺/Cl⁻ 通道，減少鈉進入細胞，抑制 Na⁺/K⁺ ATPase 活性 → 降低鈉與水的再吸收 → 產生利鈉與利尿作用
- 增加鈣再吸收 → 血鈣升高、尿鈣降低 →→ 鈉增加傳送至集合管 → 促進醛固酮敏感的 Na⁺/K⁺ 泵作用，導致排鉀、排氫離子增加 → 容易造成低血鉀、代謝性鹼中毒
藥物動力學
- 吸收
  - Chlorthalidone：2.6 小時起效
  - Hydrochlorothiazide：2 小時內起效
  - Indapamide：2 小時達血中濃度高峰
  - Metolazone：1 小時內起效，利尿作用可持續 24 小時
- 半衰期
  - Chlorthalidone：約 40 小時
  - Hydrochlorothiazide：5.6 – 14.8 小時
  - Indapamide：約 14 小時
  - Metolazone：可在低 GFR 下維持作用
藥物劑型和給藥方法
- 劑型：口服錠劑
- 給藥時間：早晨隨餐服用
- 常見劑量：
  - Chlorthalidone：12.5 – 25 mg/日（最高 100 mg）
  - Hydrochlorothiazide：25 – 50 mg/日（最高 200 mg）
  - Indapamide：1.25 – 2.5 mg/日（最高 5 mg）
  - Metolazone：2.5 – 5 mg/日（最高 20 mg）
適應症/作用
- 高血壓（第一線用藥）
- 心衰竭、肝硬化、水腫
- 腎病相關水腫：腎病症候群、急性腎小球腎炎、慢性腎衰竭
- 非核准適應症（Off-label）：腎結石、骨質疏鬆、尿崩症
副作用
- 電解質異常：高血鈣、低血鈉、低血鉀、代謝性鹼中毒
- 高血糖：因低鉀導致胰島素分泌減少
- 高尿酸血症、痛風
- 急性胰臟炎風險
禁忌與注意事項
- 禁用
  - 無尿症、痛風
  - 磺胺類過敏
- 謹慎使用
  - 肝腎功能不全
  - 孕婦、哺乳期
  - 心律不整、心衰竭

4. 保鉀利尿劑（Potassium-sparing Diuretics, PSD）

-one、-oride

Spironolactone、Eplerenone、Amiloride、Triamterene

藥物分類：保鉀利尿劑
作用機轉
- ENaC 抑制劑（Amiloride、Triamterene）：作用於腎集合管，抑制上皮鈉通道（ENaC），減少鈉再吸收並降低鉀排泄
- 醛固酮受體拮抗劑（ARA）（Spironolactone、Eplerenone）：競爭性抑制集合管主細胞上的醛固酮受體，減少鈉再吸收及鉀、氫離子排泄 → 保鉀。
藥物動力學（以下內容為Spironolactone為主）
- 吸收：口服後吸收迅速
- 生體可用率：約 60 – 90%
- 代謝：肝臟代謝、尿液與膽汁排泄
藥物劑型和給藥方法
- 口服錠劑、口服懸液劑
適應症/作用
- 心衰竭（HFrEF, NYHA II–IV，腎功能 >30 mL/min 且血鉀 <5 mEq/L）
- 抗藥性高血壓
- 原發性高醛固酮症
- 肝硬化腹水（水腫）
- 腎病症候群水腫
- 低血鉀
副作用
- 電解質異常：高血鉀、代謝性酸中毒
- 賀爾蒙失調：因醛固酮被抑制
  - 男性：男性女乳症（Gynecomastia）、性慾降低、女性化表現
  - 女性：月經不規則
- 其他：脫水、低血鈉、噁心、嘔吐、腹瀉、厭食）
- 神經異常：頭痛、嗜睡、意識混亂、昏迷、撲翼樣震顫
- 皮疹：肝毒性（罕見，停藥後可恢復）
禁忌與注意事項
- 禁用：高血鉀、腎功能不全
- 謹慎使用
  - 交互作用（高血鉀風險）：β 阻斷劑、ACEI、ARB
  - 心衰竭、糖尿病、老年人、高劑量

5. 滲透性利尿劑（Osmotic Diuretics）

Mannitol

藥物分類：滲透性利尿劑
作用機轉
- 經腎臟排泄，作用於腎小管腔內，提高腎小管腔內滲透壓 → 減少水與鈉的再吸收，促進水分排出
  - 靜脈給藥：增加血漿滲透壓，水分自腦組織、眼內玻璃體移至血管內，降低顱內壓與眼壓
  - 吸入用：囊性纖維化，增加呼吸道黏液水合作用、降低痰液黏稠度並促進纖毛擺動
藥物動力學
- 生體可用率：靜脈注射幾乎 100%
- 半衰期：正常腎功能下 0.5 – 2.5 小時；腎衰竭可延長至 6 – 48 小時
- 代謝：部分轉換為 fructose-6-phosphate；主要以原形經腎臟排出
藥物劑型和給藥方法
- 靜脈注射：常用 20% 溶液（20 g/100 mL）
  - 劑量 0.25 – 2 g/kg，作用 5–10 分鐘出現，維持 1.5 – 6 小時。
- 吸入劑：5 – 40 mg 膠囊
適應症/作用
- 顱內壓升高（腦水腫）、眼壓升高（青光眼）、囊性纖維化（吸入）
- 非核准用途（Off-Label）
  - 急性腎損傷（預防或治療少尿期）
  - 輔助排除毒物或代謝產物
  - 體外循環機器灌注液中保護腎功能
副作用
- 脫水、加重脫水
- 電解質異常：低鈉、低鉀、低鈣
- 增加心血管負荷：因液體快速移動 → 心衰竭惡化
- 腦水腫惡化：反覆給藥後藥物進入腦內
禁忌與注意事項
- 禁用
  - 無尿（腎性）、嚴重脫水
  - 肺水腫或嚴重肺充血、活動性顱內出血
  - 進行性心衰竭
- 謹慎使用：腎功能不全、電解質異常

6. 去水劑 / 水利尿劑（Aquaretics）

-vaptan

Conivaptan、Tolvaptan

藥物分類：抗利尿激素（Vasopressin）受體拮抗劑
作用機轉
- Conivaptan：在腎集合管抑制 V₂ 受體 → 減少水的重吸收 → 增加自由水排除（aquareis） → 可用於治療低血鈉症
- Tolvaptan：選擇性競爭拮抗 V₂ 受體；阻止水通道（aquaporin）上膜插入 → 增加尿量、降低尿滲透壓、提升電解質無關水清除率，進而提升血鈉與血漿滲透壓
藥物動力學
- 代謝：肝 CYP3A4 代謝
藥物劑型和給藥方法
- Conivaptan：靜脈注射劑
- Tolvaptan：口服錠劑
適應症/作用
- Conivaptan：治療正常血容性或高血容性低血鈉（抗利尿激素分泌症候群SIADH）
- Tolvaptan：治療正常血容性或高血容性低血鈉（充血性心臟衰竭、抗利尿激素分泌症候群、肝硬化）
副作用
- Conivaptan：靜脈炎為最常見、低血壓、滲透性脫髓鞘風險
- Tolvaptan：常見為口渴、口乾、虛弱、便秘、頻尿、多尿、高血糖
禁忌與注意事項
- 謹慎使用
  - 與其他降壓藥物併用可增加低血壓風險
  - 與腎毒性藥物併用時需謹慎，避免腎功能進一步惡化

PDF文檔下載

參考資料

Arumugham VB, Shahin MH. Therapeutic Uses of Diuretic Agents. [Updated 2023 May 29]. In： StatPearls [Internet]. Treasure Island （FL）： StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from： https：//www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557838/
Aslam S, Gupta V. Carbonic Anhydrase Inhibitors. [Updated 2023 Apr 17]. In： StatPearls [Internet]. Treasure Island （FL）： StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from： https：//www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557736/
Huxel C, Raja A, Ollivierre-Lawrence MD. Loop Diuretics. [Updated 2023 May 22]. In： StatPearls [Internet]. Treasure Island （FL）： StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from： https：//www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK546656/
Patel P, Preuss CV. Thiazide Diuretics. [Updated 2025 Jul 6]. In： StatPearls [Internet]. Treasure Island （FL）： StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from： https：//www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532918/
Patibandla S, Heaton J, Kyaw H. Spironolactone. [Updated 2023 Jul 4]. In： StatPearls [Internet]. Treasure Island （FL）： StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from： https：//www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554421/
Patel P, Patel R, Thorell W. Mannitol. [Updated 2024 Jun 8]. In： StatPearls [Internet]. Treasure Island （FL）： StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from： https：//www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470392/
Conivaptan（DrugBank ID： DB00872）
DrugBank. （n.d.）. Conivaptan - DrugBank. Retrieved August 17, 2025, from https：//go.drugbank.com/drugs/DB00872
Tolvaptan（DrugBank ID： DB06212）
DrugBank. （n.d.）. Tolvaptan - DrugBank. Retrieved August 17, 2025, from https：//go.drugbank.com/drugs/DB06212

薇布WeiBuh💉護理站

✨ 護理內外 – 動脈氣體分析 ABG ✨

Discussion about this post

Ready for more?