✨護理內外 - 糖尿病用藥及照護✨

注射胰島素、口服降血糖、運動、飲食，包含PDF文檔筆記下載

Jul 15, 2024

(A) 儘量選用低升糖指數的食物,避免血糖上升快速,如:根莖類、瓜果類
(B) 避免油炸,宜多採用清蒸、水煮、清燉、滷、涼拌等烹調方式
(C) 避免喝酒,有小酌嗜好者,可選擇雙鹿五加皮、蔘茸酒、玫瑰露酒等
(D) 脂肪需求量占每日總熱量的 20~30%,膽固醇每日攝取量低於 500 mg

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前言
- 注射胰島素、口服降血糖、運動、飲食
- 糖尿病不僅需要靠藥物控制，運動和飲食也是重要的一環
- 有助於控制血糖、改善胰島素敏感性、降低心血管風險並提高整體健康水平

🫀讀書TIP🫀

第一型糖尿病
- 先天性
- 體內缺乏胰島素，所以必須依賴「注射型胰島素」，較無法靠口服藥物替代
- 遵守終身施打胰島素，比飲食、運動控制重要
第二型糖尿病
- 後天性
- β細胞功能受損，體內有胰島素到但不夠
- 身體胰島素抗性，身體不接受那些胰島素
- 控制「後天」導致的結果為優先 > 飲食、運動
- 再者依血糖控制情形，給予注射胰島素或口服將血糖藥物
- 有機率可以不靠藥物控制，但終身需要飲食和運動調整

糖尿病用藥

胰島素 Insulin

短效：起效快
- 起效：10 – 20分，尖峰：0.5 – 2.5 小時，作用：3 - 6小時
  - 藥物：Insulin aspart
    - 商品名：NovoRapid
  - 藥物：Insulin lispro
    - 商品名：Humalog Mix50 （但是短中效）
      - 混Insulin Lispro Protamine是類NPH，屬於短中效
  - 藥物：Insulin glulisine
    - 商品名：Apidra
短效：起效慢
- 起效：30 – 60分，尖峰：1 – 5 小時，作用：6 - 10小時
  - 藥物：Regular insulin
    🫀考點：只有Regular insulin能靜脈給藥，其他只能皮下注射
中效
- 起效：60 – 120分，尖峰：6 – 14 小時，作用：16 - 24小時
  - 藥物：NPH insulin
    🫀考點：只有NPH能跟Regular insulin混合使用
    RI是清澈的溶液，NPH混濁，抽藥前用輕輕滾動瓶身，勿劇烈搖晃
  抽藥順序：打等量空氣到NPH(濁)→打等量空氣到RI(清)→抽RI(清)→抽NPH(濁)
長效
- 起效：60 – 120分，尖峰：通常無尖峰，作用： > 24小時
  - 藥物：Insulin glargine
    - 商品名：Lantus、Toujeo
      🫀考點：禁用任何形式混合其他胰島素使用
  - 藥物：Insulin detemir
    - 商品名：Levemir
  - 藥物：Insulin degludec
    - 商品名：Tresiba

胰島素注射衛教

注射方式：皮下注射（施打到脂肪）
針頭：27 或 29 G
注射角度
- 筆型胰島素：90度
- 胰島素空針：45度（針長大於8mm）
注射部位：腹部、手臂（外側中段）、大腿（外側上1/3）、臀部
胰島島素吸收速度（快→慢）：腹部→手臂→大腿→臀部
🫀白話文：脂肪用多的地方，吸收越快！
衛教
- 注射位置間隔 1 吋（2.5公分），約兩隻寬
- 注射後，勿按摩、熱敷，避免快速吸收，導致低血糖

口服降血糖藥

美格替耐類（Meglitinide） -glinide
- 藥物：Repaglinide(Novonorm), Nateglinide(Starlix), Mitiglinide(Glufast)
- 機轉：促進胰島β細胞分泌胰島素
胰島素增敏劑（thiazolidinediones）
- 藥物：pioglitazone
- 機轉：減少體內胰島素阻抗性，增強細胞對胰島素的敏感性使身體能夠充分利用現有的胰島素
- 注意事項：監測膽固醇
二肽基肽酶-4抑制劑（Dipeptidyl peptidase-4 inhibitor）
- 藥物：Sitagliptin（Jaunvia）, Saxagliptin（Onglyza）, Vidagliptin（Galvus), Linagliptin（Trajenta）, Alogliptin（Nesina）
- 機轉：增加腸泌素作用促進胰島素分泌
- 注意事項：監測胰臟炎
鈉-葡萄糖共同轉運器-2抑制劑（SGLT2 inhibitor）
- 藥物：Empagliflozin(Jardiance) , Dapagliflozin(Forxiga), canagliflozin
- 機轉：抑制腎臟對葡萄糖的再吸收
磺醯尿素類（Sulfonylurea）
- 藥物：Glipizide(Diabetrol SR Minidiab), Gliclazide(Diamicron, Diamin), Glimepiride(Amaryl)
- 機轉：促進胰島β細胞分泌胰島素
α-葡萄糖苷酶抑制劑（α-glucosidase inhibitors）
- 藥物：Acarbose(Glucobay, Deglu)
- 機轉：以減緩醣類在小腸內的分解，延緩葡萄糖的被吸收
- 副作用：胃腸脹氣、腹瀉、腹痛
- 注意事項：在用餐的第一口後，服用藥物
雙胍類（biguanides）
- 藥物：Metformin(Glucophage, C.T.L.)
- 機轉
  - 抑制糖質增生和肝醣分解，以降低肝臟內葡萄糖的生成
  - 在肌肉組織，藉著增加胰島素的敏感性、改善週邊組織葡萄糖的攝取與利用
  - 延緩腸道內葡萄糖的吸收
  - 降低基礎、飯後血糖，不會增加胰島素的分泌，無低血糖之副作用
- 特點
  - 第二型糖尿病在飲食療法失效後，Metformin 作為第一線用藥
- 禁忌：肝、腎功能受損、心衰竭
- 注意事項：監測乳酸數值

含碘顯影劑與Metformin
Metformin需要靠腎臟代謝，含碘顯影劑可能造成急性腎損傷
如腎功能受損，就會導致metformin 從腎臟排出的速度變慢，而導致乳酸中毒
停用Metformin：檢查前48 小時至檢查後48 小時
腎功能比較差的病人在含碘顯影劑檢查後，會給予Acetylcysteine（發泡的化痰藥）擴張腎血管，增加腎臟血流量，從而減少造影劑對腎臟的毒性

給臨床護理師的小抄

註 1.
NovoMix: Insulin Aspart(短)+ Insulin Aspart Protamine(類 NPH 中)

註 2.
Humalog Mix50: Insulin lispro(短)+ Insulin Lispro Protamine(中)

註 3.
Ryzodeg: Insulin Aspart(短)+Insulin Degludec(長)

含短效的胰島素因為起效時間快速，所以施打後 15 分內要進食

Q:為何病人會夜間低血糖?早晨低血糖?
因施打胰島素達到尖峰，體內胰島素值會達到最高峰而如果高峰期在夜間或是一大早，病人未進食而導致低血糖
所以，可以和醫師討論長效胰島素的注射時間或請病人睡前吃點小零食

胰島素空針

單位
Unit
UUUUUUUUU

顏色
橘橘橘橘橘橘橘

糖尿病運動衛教

優點及目的
- 血糖控制：增加細胞對胰島素的敏感性，助以降低血糖
- 減少心血管疾病風險：降低血壓、降血脂，進而減少心血管疾病的風險
- 控制體重：有助於降低膽固醇、三酸甘油酯，維持健康體重
- 改善心理健康：減少壓力、焦慮和抑鬱，提升整體生活質量
中等強度的有氧運動
- 快走、散步、慢跑、有氧舞蹈、游泳、騎腳踏車、爬樓梯、太極拳
頻率
- 每次運動時間約20-40分鐘
- 每週運動5次
- 每週至少150分鐘
運動原則
- 避免在胰島素作用高峰時段運動
- 勿在飯前或飯後一小時內
- 最好飯後1-2小時中間
運動前：
- 監測血糖：過低或過高都不宜運動
- 高於250mg/dl運動可能會糖尿病酮酸中毒或導致血糖更高
  運動時，肌肉的能源消耗順序：肌肉的肝醣→血液的葡萄糖→肝臟的肝醣→脂肪
- 肌肉如何使用血液的葡萄糖？
  - 靠胰島素的幫助，把血液的葡萄糖轉換成肌肉的肝醣
- 肌肉如何使用肝臟的肝醣？
  - 肝臟的肝醣會先轉換成血液的葡萄糖，再靠胰島素轉換成肌肉肝醣
- 正常情況下，運動時，身體有足夠的胰島素去轉換血液中的葡萄糖，給肌肉使用，所以運動促使降低血糖
🫀白話文：糖尿病，血糖過高＝胰島素不夠
- 血糖更高：運動時，肌肉會刺激葡萄糖注入血液（從肝臟），但沒有足夠的胰島素，這些葡萄糖無法被轉換成肝醣進入肌肉供使用，最後導致血液中的葡萄糖更多，導致運動後血糖反而更高。
- 糖尿病酮酸中毒：沒有胰島素可以把血液中的葡萄糖轉換成需要的肝醣，只好去分解脂肪去獲取能量，而進而產生酮酸，大量分解後導致酮酸中毒
低血糖預防
- 準備零食：隨身攜帶含碳水化合物的零食（如果汁、糖果），以備低血糖時使用
- 定時進食：確保運動前後的進餐時間合理，避免空腹運動
- 監測血糖：定期測量血糖，了解運動對血糖的影響
- 在醫生指導下藥物調整：根據運動量和強度，必要時調整胰島素或口服
特殊注意事項
- 腳部護理：糖尿病患者運動時應穿著合適的鞋襪，防止足部損傷。運動後檢查足部是否有水泡、割傷或其他損傷
- 慢性併發症如果有糖尿病併發症（如糖尿病視網膜病變、糖尿病腎病等），應在醫生指導下進行運動，避免過度運動或劇烈運動

糖尿病飲食衛教

總熱量控制
- 熱量攝入：根據患者的年齡、性別、體重、身高和活動水平，計算每日所需的總熱量
- 合理分配熱量：每餐的熱量應合理分配，避免一次攝入過多或過少
- 避免暴飲暴食或長時間空腹
- 少量多餐：將每日食物分成多次小餐，有助於穩定血糖
總熱量分配
- 碳水化合物佔總能量的45%至60%
  - 複合碳水化合物為主，如全穀物、蔬菜、水果和豆類
  - 避免單糖：避免攝入高糖食物，如糖果、甜點、含糖飲料等
- 蛋白質攝入佔總能量的15%至20%
  - 選擇優質蛋白質來源，如白肉（魚、雞肉）、瘦肉、豆類和低脂乳製品。
  - 儘量選擇低脂、低鹽的蛋白質食物
- 脂肪攝入佔總能量的20%至35%
  - 以不飽和脂肪為主：如橄欖油、魚油、堅果
  - 避免飽和脂肪：動物脂肪、奶油、肥肉
- 鈉攝入應攝入應少於2,300毫克（約1茶匙鹽）
  - 避免高鹽食物，如鹹菜、醃製食品、加工食品等
選擇比較
- 升糖指數 Glycemic index , GI
  - ⭕️低升糖指數/低GI食物
    - 高纖、未加工、較粗糙的食物
    - 食物：全穀麥（糙米、多榖米、燕麥粒、原片大燕麥、小麥、大麥、薏仁、冬粉、蕎麥麵、全麥麵、雜糧麵包、全麥饅頭）、義大利麵、芋頭、山藥、雪蓮子
  - ❌高升糖指數/高GI食物
    - 低纖、稀爛、精緻加工的食物
    - 白米飯、白麵條、白吐司、麵包、馬鈴薯、甜玉米、地瓜、南瓜
🫀考點：原型食物的根莖類和瓜果類，分別來至高/低GI食物，所以不是所有的根莖類和瓜果類都推薦！
烹調
- 宜少油，如：煮、蒸、涼拌、烤、滷、燉等方式
- 避免替代油炸、油煎、油酥的食物

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資料來源

Hinkle, J. L. & Cheever, K. H. (2022). In Hinkle & Cheever (Eds.),Brunner & Suddarthʼs textbook of medical-surgical nursing.Philadelphia, PA: Lippincott, Williams & Wilkins.
奇美醫院 (2022).升糖指數(Glycemicindex,GI).
https://www.chimei.org.tw/main/cmh_department/59012/info/5600/A5600001.html
圖片繪師 Isachi：https://www.instagram.com/isachi93/

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