✨護理內外 - 骨折✨
骨折護理及拐杖/助行器使用、骨折併發症，含PDF文檔筆記下載
骨折
Fractures （Broken Bones）
骨折類型
閉鎖性骨折/簡單骨折（Closed）：骨未凸出皮膚表面，外表無傷口
開放性骨折/複雜性骨折（Open/compound）：骨頭刺穿皮膚，或在骨折當下因外力造成皮膚破裂。
常伴隨嚴重的肌肉、血管、神經損害，傷口直接暴露於外界，極易滋生細菌引起骨髓炎等嚴重感染
橫向骨折（Transvers）：水平的骨折線
直接外力撞擊導致，常見於股骨、脛骨和肱骨等長骨
螺旋性骨折（Spiral）：骨頭受到扭轉力量，而出現螺旋形的骨折線。
常見於脛骨、股骨或肱骨等長骨
粉碎性骨折（Comminuted）：骨頭碎裂成三塊或以上
壓迫性骨折（Impacted）：受到垂直壓力而出現骨折現象
常見於脊椎骨
柳條狀骨折/不完全骨折（Greenstick）：骨頭的一側折斷，另一側彎曲
發生於兒童前臂，因孩童骨骼富含膠原蛋白較軟、骨膜較厚
斜向骨折（Oblique）：傾斜的骨折線
因彎曲或剪力導致，常見於脛骨、股骨或肱骨等長骨
骨折導因
外傷（Trauma）：跌倒、車禍、意外
骨質疏鬆症（Osteoporosis）：會削弱骨骼，使骨頭即使在輕微跌倒或受傷的情況下，也更容易發生骨折
過度使用：重複性的動作會使肌肉疲勞，並使更多力量作用於骨骼，進而導致壓力性骨折
病態性骨折（Pathological fracture）：因腫瘤、感染、代謝性疾病等疾病導致結構脆弱，在無外力、或輕微外力下發生的骨折
處置
復位（Reduction）：恢復骨骼正常排列
固定（Fixation）
外固定（External Fixation）
使用外固定架
常見嚴重組織損傷，先使用外固定，待傷口消腫後，再執行內固定
內固定（Internal Fixation）
常見術式名稱：開放式復位內固定術Open Reduction and Internal Fixation （ORIF）
牽引 （Traction）
目的：減輕肌肉痙攣、術前穩定骨折部位、維持對位
注意事項
確保牽引繩順暢、沒有被卡住
沙袋需垂直懸空、不可碰觸地面或床邊
牽引重量是否正確（不可自行增減，不可以短時間大幅度調整）
讀書TIPs
骨骼牽引和外固定 有侵入性外露的鋼釘
護理措施：Pin護理、觀察感染症狀
石膏
護理措施
抬高患肢：高於心臟的位置
輕柔活動患肢的手指和腳趾
冰敷：每部位最多冰敷10 – 20分鐘，骨科傷口不溫熱敷
石膏護理
自然風乾，保持乾燥，如潮濕，用吹風機冷風
不可以將任何異物伸入石膏內
避免在石膏或附近塗抹粉末、乳液、除臭劑
併發症
急性腔室症候群Acute Compartment Syndrome （ACS）
病理學：筋膜腔室內壓力上升 → 血流受阻 → 組織缺血壞死
4–6 小時內未處理可能永久神經肌肉損傷
導因：骨折部位（小腿、前臂）、石膏太緊、術後腫脹、出血
症狀：5P / 6P
Pain（疼痛）：疼痛加劇
Pallor（蒼白）
Paresthesia（麻木）
Pulselessness（無脈搏，晚期）
Paralysis（癱瘓，晚期）
Poikilothermia（體溫改變）
治療
移除壓迫物
筋膜切開術
脂肪栓塞症候群Fat Embolism Syndrome （FES）
病理學：骨頭內含黃骨髓（富含脂肪），骨折後脂肪滴進入血液 → 阻塞肺部微血管，發生於骨折後24–72 小時內
常見：長骨（股骨）骨折、骨盆骨折、多發性創傷
症狀：
VS：RR↑、HR↑、BT↑、SpO2↓
呼吸道：呼吸窘迫（Dyspnea）、咳血、濕羅音（crackles）
神經症狀：意識改變、躁動
皮膚出現瘀點（Petechiae）
治療
支持性治療（無特效藥）
給氧、給水（IV fluids）
感染Infection
病理學：組織暴露
開放性骨折、外固定器、手術傷口
低血容量性休克Hypovolemic / Traumatic Shock
病理學：大量出血、細胞外液滲入受損組織
骨頭富含血管，越大根的骨頭富含越大條，故股骨和骨盆骨折，最容易造成大量失血
症狀
VS：HR↑、BP↓
皮膚蒼白冰冷、尿量減少
治療
立即評估 Airway、Breathing、Circulation
給氧、給水（IV fluids、輸血）
深層靜脈栓塞Deep Vein Thrombosis （DVT）
病理學：血流滯留（長期臥床）、血管內皮損傷（手術、創傷）、血液高凝狀態（術後發炎）
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復健
拐杖 Crutches
高度：身高減去40cm
承重方式：重量應放在手掌而非腋下，手臂（三頭肌）出力撐起身體
腋墊離腋下約兩指寬（約5cm）、手肘彎曲 15 - 30度
避免產生臂神經叢受損及二度傷害
四點法：健側柺杖→ 患側肢（腳）→ 患側柺杖 →健側肢（腳）
適用：最安全穩定
三點法：雙側柺杖與患側腳一同向前 → 健肢再向前
適用：患肢稍微可以負重或完全無法負重
二點法：患側肢（腳）與健側柺杖 → 健側肢（腳）與患側柺杖
適用：腿部支稱身體重量、肌肉協調好與手臂力量強
搖擺法：雙側柺杖同時前進 → 雙腿再一起擺盪向前。
適用：下肢麻痺之人，快速通過時使用
上下樓梯：「好人上天堂，壞人下地獄」
上樓梯：健側肢（腳） → 雙側柺杖 → 患側肢（腳）
下樓梯：雙側拐杖 → 患側肢（腳） → 健側肢（腳）
單側拐杖：放在健側（如右腳受傷，拐杖放在左手）
助行器Walker
高度：手把與腰同高、手肘應自然彎曲約 15 - 30度
三點法：助行器抬起或向前移動約 25 - 30 公分 → 患側肢（腳）→ 雙手握住助行器撐住身體 → 健側肢（腳）
重心在助行器和健側肢（腳）
平行移動或下樓時，拐杖/助行器代替受傷的腳
故先移動拐杖，再換肢，健肢會再原地撐住重心，故最後才移動健肢
上樓時，由於要把身體往上撐，故健側肢先上！請站起來，走一遍，邊讀邊背！
手臂吊帶
手腕處略高於手肘（角度<90度）
需支撐手腕，避免下垂（避免手腕壓迫）
復健運動
等張運動（Isotonic Exercise）- 動態
肌肉長度縮短或拉長，關節會活動，但肌肉張力不變
例子：手彎曲、抬手、走路、ROM運動
作用：增加肌力、增加關節活動度、改善循環
等長運動 （Isometric Exercise）- 靜態
肌肉產生張力，但肌肉長度與關節角度不變
例子：手推牆、腳踩床板用力
作用：預防肌肉萎縮
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參考資料
Atanelov Z, Bentley TP. Greenstick Fracture. [Updated 2023 Apr 25]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island （FL）: StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513279/
AO Foundation. （n.d.）. Nonoperative treatment with limited resources: Skin traction. AO Surgery Reference. https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-trauma/femoral-shaft/simple-transverse-distal-1-3-fractures/nonoperative-treatment-with-limited-resources#skin-traction
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