✨護理藥理 – 常見臨床藥物2✨

鎮痛藥物、鎮靜與麻醉藥物、肌肉鬆弛劑，包含PDF文檔筆記下載

✨護理筆記藥理 – 常見臨床藥物1✨

目錄

• 鎮痛藥物（Analgesics）

  • Tramadol：中樞性止痛藥

  • Morphine：鴉片類止痛藥

  • Fentanyl：強效鴉片類止痛藥

• 鎮靜與麻醉藥物（Sedatives and Anesthetics）

  • Midazolam：鎮靜劑、安眠

  • Propofol：短效靜脈鎮靜麻醉劑

  • Ketamine：靜脈鎮靜麻醉劑，止痛效果

• 肌肉鬆弛劑（Muscle Relaxants）

  • Succinylcholine：短效，去極化型肌肉鬆弛劑，用於快速氣管插管

  • Rocuronium：非去極化型肌肉鬆弛劑，用於麻醉輔助和快速氣管插管

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鎮痛藥物（Analgesics）

opioid類鴉片鎮痛劑？

此類藥物與中樞神經系統的鴉片（阿片）受體結合，達到以下作用

• μ-受體（mu）：鎮痛、呼吸抑制、欣快感、縮瞳、鎮靜、抑制胃腸蠕動、依賴性

  • 藥效強度：Tramadol < Morphine < Fentanyl

  • 共同注意事項：

    • 依賴性和成癮性：慢性使用會有依賴性，且需要加重劑量達到止痛

    • 便秘：抑制胃腸蠕動的作用，視情況加上軟便劑和瀉劑

    • 呼吸過緩/抑制/停止：密集監測呼吸型態

• κ-受體（kappa）：鎮痛、鎮靜、縮瞳、煩躁不安

  • Butorphanol、Nalbuphine

• δ-受體（delta）： 鎮痛、呼吸抑制、抑制胃腸蠕動

Tramadol

• 藥物分類：opioid類鴉片鎮痛劑、中重度疼痛止痛藥、管制藥

• 作用機轉

  • 鴉片受體作用：弱效的μ-受體促效劑

  • 抑制神經遞質再吸收：可抑制去甲腎上腺素norepinephrine和血清素serotonin（NRI/SSRI作用）的再吸收，增強神經遞質作用，提升止痛效果

• 藥物動力學

  • 在體內分佈廣泛，能穿越血腦屏障

  • 肝臟代謝、腎臟排泄，半衰期約為 6 小時

• 藥物劑型和給藥方法

  • 口服錠劑

  • 注射劑型（IV）

• 適應症/作用

  • 治療中度至重度的急慢性疼痛、手術後疼痛

  • 治療神經病理性疼痛，如糖尿病性神經病變

• 副作用

  • 噁心、頭暈、搔癢、便秘、嘔吐、嗜睡、頭痛、姿位性低血壓

  • 深度鎮靜、呼吸抑制、依賴性或濫用

• 禁忌與注意事項

  • 禁用：急性或重度呼吸抑制、12歲以下或18 歲或以下有扁桃體切除術或腺樣體切除術病史、14天內服用過MAO 抑制

  • 謹慎使用：哺乳期（分泌到乳汁中）、孕婦、腎功能不全、癲癇

• 相互作用

  • 其他中樞神經抑制劑（如酒精、鎮靜藥、麻醉藥、抗抑鬱藥等）：加強抑制作用，增加呼吸抑制和中樞神經抑制的風險

  • MAO 抑制劑：增加 Tramadol 的中樞神經抑制作用

  • 抗抑鬱藥（選擇性血清素再吸收抑制劑，SSRI）：增加血清素綜合症的風險

Morphine

• 藥物分類：opioid類鴉片鎮痛劑、中重度疼痛止痛藥、管制藥

• 作用機轉：

  • 鴉片受體作用：強效的μ-受體完全促效劑，弱效的κ-受體

  • 強效的鴉片類鎮痛劑，通過與中樞神經系統中的 μ-opioid 受體結合，活化CNS的下行性痛覺抑制系統，並抑制PNS的痛覺傳入神經，減少痛覺傳導的整體反應

• 藥物動力學

  • 迅速分佈至各個組織，能穿越血腦屏障並結合至 μ-opioid 受體

  • 肝臟代謝、腎臟排泄，半衰期約 2 - 3 小時

• 藥物劑型和給藥方法

  • 口服錠劑：速釋劑、緩釋劑、舌下

  • 注射劑型（IV）、硬膜外注射、鞘內注射

• 適應症/作用

  • 治療中度至重度的急慢性疼痛，如手術後、癌症引起

  • 控制心衰竭引起的呼吸困難、減輕急性心肌梗死引起的劇烈疼痛和焦慮

  • 降低心率、血壓和靜脈回流 > 減少心肌的氧氣需求

  • 麻醉前鎮靜

  • 緩解晚期癌症患者的疼痛及其他晚期病程中的不適

• 副作用

  • 中樞神經系統：嗜睡、頭暈、鎮靜、呼吸抑制、意識混亂、昏迷

  • 胃腸道：便秘（最常見）、噁心、嘔吐

  • 呼吸系統：呼吸抑制，導致呼吸衰竭

  • 心血管：低血壓、心跳減慢

  • 其他：尿液滯留、欣快感、煩躁不安、口乾、厭食、膽道痙攣、依賴性成癮、搔癢、蕁麻疹/皮疹、水腫

• 禁忌與注意事項

  • 禁用：嚴重呼吸抑制（除非謹慎監控）

  • 謹慎使用：急性腹部疾病（膽囊病、胰腺炎）、懷孕末期（導致新生兒戒斷症狀）、哺乳期（分泌到乳汁中）、肝腎功能不全

• 護理注意事項：

  • 密切監控生命徵象：呼吸頻率（是否有呼吸抑制）、心跳

  • 評估是否有便秘，並給予適當的預防措施，如軟便劑或增加膳食纖維

  • 長期使用時，應逐步減少劑量，以避免戒斷症狀

Fentanyl

• 藥物分類：opioid類鴉片鎮痛劑、麻醉藥、管制藥

• 作用機轉：

  • 鴉片受體作用：超強效μ-受體完全促效劑，比Morphine強約 50 - 100 倍

  • 與中樞神經系統中的 μ-opioid 受體結合，抑制痛覺信號的傳遞，改變對疼痛的感知，達到鎮痛效果並且還有鎮靜和呼吸抑制的作用

• 藥物動力學

  • 迅速分佈到全身，可穿越血腦屏障，肝臟代謝，尿液排泄

  • 半衰期：靜脈注射約3 - 12 小時，穿皮貼片持續 48-72 小時

• 藥物劑型和給藥方法

  • 注射劑型（IV）

  • 穿皮貼片（經皮下吸收）：慢性疼痛管理

  • 口頰溶片、鼻用噴霧劑

• 適應症/作用

  • 術前鎮痛、術後疼痛控制

  • 麻醉輔助藥物

  • 治療中度至重度的急慢性疼痛，如重症、癌症引起

• 副作用（海洛因相似）

  • 中樞神經系統：嗜睡、意識模糊、昏迷、呼吸抑制（甚至呼吸停止）、視覺障礙、運動障礙、幻覺、譫妄

  • 胃腸道：便秘、噁心、嘔吐

  • 心血管：低血壓、心跳減慢、心律不整

  • 依賴性和成癮

  • 尿液滯留（長期使用時）

• 禁忌與注意事項

  • 禁用：呼吸抑制、阻塞性呼吸道疾病（氣喘、慢性阻塞性肺病、阻塞性睡眠呼吸中止症）

  • 謹慎使用：急性或未診斷的腹部疾病，如膽囊炎、胰腺炎（減慢肝臟對藥物的代謝）、哺乳期（分泌到乳汁中）

• 護理注意事項

  • 穿皮貼片

    • 逐步釋放藥物，貼上後24小時後起效，撕下後藥效可維持17小時以上

    • 每片可持續 72 小時，每72小時更換，更換不同的皮膚部位

    • 部位選擇：身體軀幹（前胸.後背）、上臂、大腿，面積大、毛髮較少，且皮膚完整部位（不是酸痛貼布，痛哪裡貼哪裡）

    • 由於是管制藥，使用舊的貼片，需連同使用記錄繳回藥局

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鎮靜與麻醉藥物（Sedatives and Anesthetics）

Midazolam

• 藥物分類：苯二氮平類、鎮靜安眠藥、抗焦慮藥

• 作用機轉：與大腦中的 γ-氨基丁酸（GABA） 受體結合，增加 GABA 活性有助於減少中樞神經系統的興奮性，從而產生鎮靜、安眠、抗焦慮、抗癲癇等作用

  • GABA

    • 抑制性神經遞質，調控神經元活動，減少過度興奮

    • 調節肌肉張力，抑制過度的運動神經元活動，維持正常的肌肉張力

• 藥物動力學

  • 口服吸收較快，靜脈注射效果最快

  • 血腦屏障，在大腦中達到較高的濃度

  • 肝臟代謝、腎臟排泄，半衰期約 1.5 至 2 小時

• 藥物劑型和給藥方法

  • 口服

  • 鼻腔（經鼻）、頰粘膜（口腔黏膜）

  • 注射劑型（IV、IM）

• 適應症/作用

  • 手術、檢查前的麻醉誘導，或輔助區域性和局部麻醉

  • 抗癲癇，急性癲癇發作

  • 作為鎮靜劑使用

• 副作用

  • 輕微反應：打嗝、咳嗽、噁心、嘔吐

  • 神經系統：失憶、嗜睡、共濟失調、混亂、嗜睡、困倦、眩暈，夜間使用導致宿醉效

  • 嚴重不良反應：低血壓、心動過速、呼吸抑制

• 禁忌與注意事項

  • 禁用：閉鎖型青光眼

  • 謹慎使用：孕婦第三孕期使用（引發新生兒戒斷症候群）、酒精或藥物依賴患者、肝腎功能不全

Propofol（俗稱牛奶針）

• 藥物分類：靜脈麻醉劑、鎮靜劑、苯類麻醉藥

  • 作用機轉：作用機制尚未明確，但大腦中的 γ-氨基丁酸（GABA） 受體有關，增強 GABA受體的抑制作用，進而抑制中樞神經系統的活性，產生麻醉和鎮靜效

• 藥物動力學

  • 靜脈注射給藥，100% 被吸收且起效迅速

  • 肝臟代謝，腎臟排泄

  • 雙相半衰期：初始約40分鐘、終末4 - 7小時

• 藥物劑型和給藥方法

  • 注射劑型（IV）

  • 沒有口服劑型，因在腸胃系統中無法有效吸收

• 適應症/作用

  • 全身麻醉的誘導：適用於三歲以上

  • 全身麻醉的維持：適用於兩個月以上

  • 需要鎮靜的治療，如內視鏡檢查、牙科手術等

  • 重症加護病房（ICU）的長期鎮靜

• 副作用：

  • 低血壓、心搏過緩、局部疼痛、甦醒過程中頭痛噁心嘔吐

  • 中樞神經系統：嗜睡、頭暈、嗜睡過度、意識模糊、昏迷、呼吸抑制

  • 肌肉陣攣（Myoclonus）：無意識肌肉收縮

• 禁忌與注意事項：

  • 謹慎使用：孕婦、對蛋類、蛋製品、大豆或大豆製品過敏史

Ketamine（俗稱K他命）

• 藥物分類：非典型麻醉劑、鴉片類鎮痛劑 、解離性麻醉劑

• 作用機轉

  • 抑制 NMDA（N-methyl-D-aspartate）受體減少興奮性神經傳遞及阻斷HCN1受體增強分離性麻醉效果（意識分離，但不會完全失去感覺）

    • 鴉片類麻醉藥會呼吸抑制，但Ketamine對心血管和呼吸系統不會有影響，故能保持呼吸和心血管系統

      • 鴉片受體作用：μ-受體部分作用

• 藥物動力學

  • 經靜脈注射或肌肉注射給藥，吸收迅速

  • 肝臟代謝，腎臟排泄

  • 雙相半衰期：初始10 - 15 分鐘、終末2 - 3小時

• 藥物劑型和給藥方法

  • 注射劑型（IV、IM）

  • 鼻用噴霧劑（用於抑鬱症治療）

• 適應症/作用（非第一線藥物）

  • 麻醉：一般麻醉、全身麻醉的誘導、用於手術中的維持

  • 治療性鎮靜與快速氣管插管（Rapid Sequence Intubation, RSI）

    • 緊急情況中，可用於短期的治療性鎮靜

    • 快速插管：美國重症醫學會推薦支氣管痙攣使用，因具有支氣管擴張

  • 鎮痛：治療嚴重疼痛（如創傷、骨折、腹痛、腰痛、四肢疼痛）

  • 治療難治型疾病：抑鬱症和自殺意念、癲癇

• 副作用

  • 胃腸道：噁心、嘔吐、食慾不振（厭食）

  • 神經系統：眩暈、嗜睡、記憶喪失、困惑、癲癇樣抽搐或肌肉僵硬、幻覺、解離性狀態、極端恐懼、異常行為、神志混亂

  • 甦醒現象（Emergence Phenomenon）：幻覺、混亂、恐慌

  • 眼科：複視、眼球震顫、眼內壓升高

  • 精神症狀：焦慮、抑鬱、失眠、非理性的興奮或行為

• 禁忌與注意事項

  • 禁用：主動脈剝離、未治療的高血壓、心肌梗塞、動脈瘤

    • 謹慎使用：妊娠與哺乳、顱內壓高

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肌肉鬆弛劑（Muscle Relaxants）

Succinylcholine

• 藥物分類：去極化型肌肉鬆弛劑

• 作用機轉：與骨骼肌的乙醯膽鹼受體結合，模擬乙醯膽鹼作用導致去極化，去極化過程引發短暫的肌束顫動，隨後出現骨骼肌癱瘓，而產生肌肉鬆弛

  • 專一性地作用於骨骼肌，對平滑肌和心肌無效

• 藥物動力學

  • 靜脈注射，能快速起效（60秒內），僅維持約6分鐘

  • 身體水解代謝

• 藥物劑型和給藥方法：

  • 注射劑型（IV），1.5 mg/kg

• 適應症/作用

  • 快速氣管插管（Rapid Sequence Intubation, RSI）

  • 輔助全身麻醉：提供骨骼肌鬆弛，以便手術進行

  • 輔助短時間的檢查，如支氣管鏡檢查、電痙攣療法（ECT）

• 副作用

  • 高血鉀

  • 惡性高熱：咬肌痙攣

    • 解毒劑Dantrolene

   醫療劇推薦：麻醉風暴

  • 心動過緩

  • 眼內壓升高

• 禁忌與注意事項

  • 禁用：閉角型青光眼、眼球穿孔、高血鉀

  • 謹慎使用：腎衰竭、燒傷、神經肌肉疾病

  • 孕婦可使用

Rocuronium

• 藥物分類：非去極化型肌肉鬆弛劑

• 作用機轉：阻斷乙醯膽鹼和神經肌肉連接處的受體結合，防止去極化過程發生，抑制肌肉收縮

• 藥物動力學：

  • 經靜脈注射給藥，能快速迅速

  • 肝臟代謝、腎臟排泄、半衰期 1-2 小時

• 藥物劑型和給藥方法

  • 注射劑型（IV）

• 適應症/作用

  • 輔助全身麻醉

  • 快速氣管插管（RSI）、常規氣管插管

  • 骨骼肌鬆弛：提供骨骼肌鬆弛，以便手術進行

  • 胸壁鬆弛：於重症患者的機械通氣以促進肺部通氣

• 副作用

  • 呼吸功能障礙：過度肌肉鬆弛，導致呼吸抑制

• 禁忌與注意事項

  • 謹慎使用：肝功能不全、腎功能不全

  • 可安全用於剖腹生產時

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參考資料

American Heart Association. (2020). Advanced Cardiovascular Life Support Provider Manual (eBook). American Heart Association.

https://ebooks.heart.org

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Folino TB, Muco E, Safadi AO, et al. Propofol. [Updated 2023 Jul 24]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island（FL）: StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430884/

Rosenbaum SB, Gupta V, Patel P, et al. Ketamine. [Updated 2024 Jan 30]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island（FL）: StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470357/

Hager HH, Burns B. Succinylcholine Chloride. [Updated 2023 Feb 20]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island（FL）: StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499984/

Jain A, Wermuth HR, Dua A, et al. Rocuronium. [Updated 2024 Feb 28]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island（FL）: StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539888/

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