目錄
抗凝血與止血藥物
Aspirin
Tranexamic Acid
血管擴張劑
Nitroglycerin (NTG）
呼吸系統用藥
Fenoterol/Terbutaline/Albuterol
Ipratropium Bromide
Budesonide
抗凝血與止血藥物
Aspirin
詳細閱讀 護理筆記藥理 – NSAIDs類
藥物分類：非類固醇抗發炎藥物（NSAID），解熱鎮痛藥，抗血小板藥物
作用機轉
抑制環氧化酶 (COX)，阻止前列腺素的合成，達到抗發炎、鎮痛、解熱作用
抑制環氧化酶 COX-1 來抑制血小板凝集，達到抗血栓效果
NSAIDs類只有Aspirin能抗血小板？
Aspirin的結合是不可逆的，因此阻斷血小板上的血栓素，防止血小板聚集
藥物動力學
吸收：口服後在胃腸道吸收迅速，代謝：在肝臟代謝，代謝物為水楊酸
藥物劑型和給藥方法
口服錠劑、腸溶錠
咀嚼錠、泡騰片
適應症/作用
止痛：緩解輕至中度疼痛
消炎：減輕關節炎症狀
退燒作用
預防中風：低劑量達防止血小板聚集
副作用
雷氏綜合症：發生於兒童使用Aspirin，導致的腦部病變
耳鳴（高劑量使用）
出血傾向：牙齦、鼻腔、皮下出血
肝腎功能損傷
Tranexamic Acid
藥物分類：止血劑
作用機轉：抑制纖維蛋白溶解酶（plasmin）與纖維蛋白（fibrin）的結合，防止纖維蛋白被分解，穩定纖維蛋白基質，從而達到止血的作用
讀書TIPs：纖維蛋白溶解酶促使血栓溶解，恢復血液流通 （出血）
抑制就會反效果 > 止血
藥物動力學
吸收：口服、靜脈注射後，快速發揮作用和體內迅速分佈，能穿越血腦屏障
排泄：經腎臟排泄，口服半衰期約為 3 小時，靜脈注射後約 1 小時
藥物劑型和給藥方法
口服錠劑
靜脈注射（IV）
噴霧吸入劑
適應症/作用
治療或預防手術後出血、重度外傷出血
治療月經過多
治療血液凝固異常引起的出血問題：血友病
副作用
頭痛、眩暈、胸悶、心跳加快
血栓形成風險增加（特別是在長期使用或高劑量時）
視覺異常（如視力模糊）
禁忌與注意事項
禁用：顱內出血、腦出血病史、活動性血栓、血栓性疾病
謹慎使用：腎功能不全、心血管疾病、高血壓、抗凝血劑併用、距離外傷超過 3 小時
血管擴張劑 (Vasodilators)
Nitroglycerin (NTG, 硝酸甘油)
相關閱讀 護理筆記內外 - 心衰竭 Heart Failure、冠狀血管疾病
藥物分類：血管擴張劑
作用機轉
釋放一氧化氮（NO）來放鬆平滑肌，擴張血管（特別是靜脈）→ 減少靜脈回流 → 降低心臟前負荷 → 減少心臟的氧需求
高劑量的 NTG 擴張動脈 → 降低心臟後負荷，改善心肌的血流
藥物動力學
代謝：肝臟代謝，排泄：腎臟排泄
半衰期： 1 － 4 分鐘（口服/舌下）
藥物劑型和給藥方法
口服錠劑：SL、PO
皮膚貼片
注射劑型（IV）：主要治療鬱血性心臟衰竭
適應症/作用
治療急性心絞痛、長期預防心絞痛發作
伴有心臟衰竭的急性左心室功能不全、心肌梗塞後的輔助治療
用於減少肺水腫、心臟相關的高血壓
副作用
姿勢性低血壓（orthostatic hypotension）、心跳加快
頭暈、頭痛
禁忌與注意事項
禁用：顱內出血、急性右心衰竭、收縮壓低於 90 mmHg
謹慎使用：青光眼、肝腎功能不全、低血容量病患
考點
心絞痛發生時，立刻躺下或坐下
NTG SL最多三顆，每顆間隔5分鐘，仍無效直接打119就醫
藥物必須避光，存放原棕色玻璃罐中
NTG IV需使用PVC材質的IV管路
呼吸系統用藥
呼吸道用藥A+B+C？
A：Ipratropium Bromide（Atrovent舊名）
擬交感神經興奮藥物、β2-腎上腺素受刺激劑
B：Terbutaline（Bricanyl）
副交感神經抑制劑、乙醯膽鹼抑制劑
C：Ipratropium Bromide/albuterol（CombivENT）
擬交感神經興奮藥物＋副交感神經抑制劑
Ｐ：Budesonide（Pulmicort）
類固醇
Fenoterol/Terbutaline/Albuterol
藥物分類：擬交感神經興奮藥物、支氣管擴張劑
作用機轉
選擇性 短效β2-腎上腺素受刺激劑（short-acting beta agonist, SABA)
支氣管擴張：作用於刺激支氣管平滑肌上的 β2-受體，促使平滑肌放鬆
抗炎作用：減少細胞間粘附分子-1、減少粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子的釋放，以及抑制多種炎症途徑穩定肥大細胞
藥物動力學
吸收：吸入方式直接作用於肺部，吸收迅速
代謝：主要在肝臟代謝，產生無活性代謝物
半衰期：吸入後的半衰期大約為 3 - 5 小時
藥物劑型和給藥方法
Fenoterol：口服、定量噴霧吸入器MDL
Terbutaline：霧化吸入液
Ipratropium Bromide/albuterol（CombivENT）：霧化吸入液
適應症/作用
支氣管痙攣：哮喘，或氣道過敏反應引起
慢性阻塞性肺病（COPD）：氣喘、呼吸困難等症狀
哮喘：急性發作緊急處理（短效支氣管擴張劑）、運動誘發
停止宮縮的保胎劑（抑制子宮平滑肌收縮）
副作用
頭痛、心悸、心跳加速、口乾
讀書TIPs：雖然主要作用在支氣管，但畢竟是交感神經興奮劑，所以其他器官的交感神經都會被刺激
故病人如心跳過速時應該謹慎使用，但用藥需要考慮衡權利弊
白話文：
所以常規的給藥，已心跳過快，就要評估停藥
但急性氣喘發作時，都不能呼吸了，就需給藥，循環問題可以後續再處理
高劑量：顫抖、低鉀血症、高血糖
噁心或嘔吐
禁忌與注意事項
長期使用可能會導致耐藥性，應避免過度使用
孕婦謹慎使用
美國RN考點：Stepwise approach（逐步方法）－ 症狀惡化藥物加量，症狀減輕藥物減量（台灣醫療不太會請病人自行調整藥物劑量）
Ipratropium Bromide
藥物分類：副交感神經抑制劑（乙醯膽鹼抑制劑）、支氣管擴張劑
乙醯膽鹼（Acetylcholine, Ach）？
乙醯膽鹼（Acetylcholine, Ach）？
神經傳遞物質，也是一種毒素，抑制乙醯膽鹼
白話文：等於讓物質不要移動，達到副交感神經不被活化
跟擬交感神經興奮藥物Fenoterol/Terbutaline（SABA）差異？
讀書TIPs：交感神經會支氣管擴張、副交感神經會支氣管收縮
副交感神經抑制劑 = 支氣管不收縮，達到支氣管擴張劑
Fenoterol是直接支氣管叫打開（用手強制把門打開）
Ipratropium是不準支氣管關起來（拿門擋去擋門，讓門不要關起來）
白話文：急性發作時，要趕緊強制給Fenoterol讓門（氣管）打開
作用機轉：阻斷副交感神經系統中的乙醯膽鹼（ACh）與支氣管平滑肌上的M3型膽鹼能受體結合，達到抑制支氣管收縮，以及抑制唾液和黏液腺分泌
讀書TIPs：作用類似atropine，而且Ipratropium偷藏了atropine！
藥物動力學
主要作用於支氣管和呼吸道，15分鐘發揮藥效，半衰期約為2小時
排泄：主要通過糞便排出，少量經腎排泄
藥物劑型和給藥方法
呼吸道吸入劑：霧化器、定量吸入器 MDI
適應症/作用
治療慢性阻塞性肺病 (COPD)
治療支氣管痙攣：常與短效β2-腎上腺素受刺激劑SABA併用
讀書TIPs：一個打開呼吸道，一個不要讓呼吸道關起來
哮喘的輔助治療
副作用
口乾、視力模糊、便秘、心跳變快、嗜睡以、尿瀦留
（乙醯膽鹼抑制劑常見的副作用）
乙醯膽鹼抑制劑有哪些？
膀胱過動症用藥：Tolterodine、Oxybutynin、Solifenacin
其他：Butylscopolamine、Atropine、Scopolamine、Biperiden
禁忌與注意事項
首次使用時，可能發生支氣管痙攣
禁用：閉角型青光眼（乙醯膽鹼抑制劑）
謹慎使用：良性前列腺增生（BPH）
Budesonide
藥物分類：類固醇、強效抗發炎藥
作用機轉：刺激細胞質中的糖皮質激素受體，防止支氣管收縮的發炎基因的產生。透過增加細胞凋亡抑制嗜酸性粒細胞的活化，並抑制發炎細胞的活化，例如肥大細胞、嗜中性球、T淋巴細胞、巨噬細胞和樹突狀細胞，從而抑制支氣管痙攣、喘鳴和咳嗽
藥物劑型和給藥方法
口服、直腸
呼吸道吸入劑：霧化器、定量吸入器 MDI
適應症/作用
過敏性鼻炎、其他上呼吸道過敏
慢性支氣管炎、氣喘、慢性阻塞性肺病
搭配支氣管擴張劑
副作用
鵝口瘡（口腔念珠菌症）
鼻咽炎、鼻塞、咽炎、過敏性鼻炎、病毒性上呼吸道感染、噁心、病毒性腸胃炎、中耳炎、結膜炎、牙痛、口咽疼痛、咳嗽、發聲困難、背痛、喉嚨刺激、背痛和頭痛
禁忌與注意事項
口腔吸入後立即用水漱口並吐出
禁忌用於快速緩解氣喘
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參考資料
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