閱讀正文前，先來做一題考題
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解剖生理
動脈 Artery
外膜 Tunica adventitia
結締組織構成，包含膠原纖維和彈性纖維
動脈血管的結構支持，包含神經和微血管供應動脈壁
中膜 Tunica media
平滑肌細胞和彈性纖維組成
平滑肌使動脈能收縮和舒張，彈性纖維使動脈具有彈性
內膜 Tunica intima
一層內皮細胞endothelium構成，覆蓋在一層基底膜上
基底膜提供結構支持和細胞附著
屏障功能：
形成選擇性屏障，控制物質在血液和動脈壁之間的交換
防止有害物質進入動脈壁，維持血管內環境的穩定
抗凝血功能：
分泌多種抗凝血物質，抑制血小板聚集和血栓形成
內皮細胞表面具有抗凝血性，防止血液在動脈內部凝結
血管舒縮調節：
內皮細胞分泌血管活性物質，調節血管平滑肌的舒張和收縮
免疫和炎症調節
血管再生和修復
❗️動脈的功能不需要去背，也不是考點
「動」脈就是會動
包含了許多纖維和肌肉，使摸的到動脈的跳動（脈搏）
冠狀動脈 Coronary Artery
圖片來源：FB醫者診所
環繞心臟的動脈
供應心肌血液、氧氣和營養的主要血管
左冠狀動脈（Left Coronary Artery, LCA）
左前降支動脈（Left Anterior Descending Artery, LAD）：是最常見的動脈粥樣硬化和阻塞部位
左回旋支動脈（Left Circumflex Artery, LCx）
右冠狀動脈（Right Coronary Artery, RCA）
右主幹動脈（Right Main Coronary Artery）
後降支動脈（Posterior Descending Artery, PDA）
❗️冠狀動脈分支不需要去背，也不是考點
要記得冠狀動脈的位置和功能
病因發展
動脈粥樣硬化 → 冠狀動脈疾病 → 心絞痛 → 心肌梗塞
動脈粥樣硬化：脂肪在動脈內膜堆積形成纖維斑塊
冠狀動脈疾病：纖維斑塊讓冠狀動脈狹窄或阻塞，導致心肌無足夠血液和氧氣
心絞痛：心肌氧氣和血液不足，導致心肌細胞缺血引起疼痛
心肌梗塞：纖維斑塊破裂或冠狀動脈完全阻塞
🫀讀書TIP
心臟是一間房子
動脈是回家的道路
血液中的成分（白血球、紅血球等）是各式各樣的車輛
血流是車流
沒有血流=沒有氧氣
血管上纖維斑塊是違規車輛
違規車輛在路上太多，導致道路上的使用彈性降低 (動脈粥樣硬化)
有台違規車輛違停在路上，道路上變窄，導致塞車，但少量的車輛還能通過，所以情緒較穩定地在痛罵 (穩定型心絞痛)
有台違規車輛違停在路上，還出了車禍（破裂），導致後面的車輛都無法通過，所以情緒不穩定地在痛罵 (不穩定型心絞痛/心肌梗塞)
專業術語
動脈粥樣硬化Atherosclerosis
脂肪(膽固醇)和其他物質在動脈內膜和動脈壁上的堆積，形成纖維斑塊
冠狀動脈疾病Coronary Artery Disease (CAD)
又名冠心病Coronary Heart Disease (CHD）
發生在冠狀動脈上疾病的統稱
冠狀動脈疾病主要由動脈粥樣硬化引發
心絞痛 Angina
心肌缺血導致疼痛
冠狀動脈疾病可能導致的症狀之一
心肌梗塞Myocardial Infarction
血栓血流阻斷，導致心肌缺氧
冠狀動脈疾病可能導致的併發症之一
共同
風險因素
不可改變 Nonmodifiable
年齡增長、脂質代謝的遺傳性疾病、家族史、種族
可改變 Modifiable
吸煙、飲食習慣（高油、高醣）、肥胖
（三高）高血壓、糖尿病、高脂血症
總膽固醇升高↑、三酸甘油酯升高↑、LDL升高↑、HDL降低↓
正常值
總膽固醇 Total cholesterol <200
三酸甘油酯 Triglyceride <150
低密度膽固醇（壞）LDL cholesterol <130
高密度膽固醇（好）LDL cholesterol >50
護理措施
飲食：低熱量、低脂肪、低鹽、高纖維
改變生活習慣：運動、戒菸
動脈粥樣硬化（Atherosclerosis）
圖片來源：中亞健康網
病理學
慢性疾病，動脈內膜發生粥狀病變
脈粥樣硬化發展：內皮細胞損傷→細胞發炎→脂肪/膽固醇堆積和細胞增生→纖維斑塊(病變)形成→動脈纖維失去彈性→動脈硬化
斑塊 (病變)
穩定：牢固定在血管壁上
不穩定：隨時會從血管壁上脫離或破裂
併發症
斑塊導致血管狹窄：
影響全身的大、中行動脈：冠狀動脈疾病、心衰竭、心律不整、周邊動脈疾病、腎動脈狹窄、動脈瘤
斑塊導致血管阻塞、斑塊破裂：
出血進而產生血塊/血栓：腦中風（腦梗塞）、中風（心肌梗塞）
🫀讀書TIP
動脈粥樣硬化的纖維斑塊，依舊還是違規違停車輛
小台違停車輛（小斑塊），車流（血流）影響不大，可以慢慢消化車流（慢性疾病）
當大台違停車輛（大斑塊）或兩邊都有違停車輛，車流就會下降
進而影響的道路（動脈）的功能（出現血管狹窄併發症）
最害怕的是
違停車輛還出車禍（出血），車禍一堆碎片灑滿地（血塊/血栓）
導致道路（動脈）完全失去功能（梗塞）
冠狀動脈疾病（Coronary Artery Disease, CAD）
病理學
動脈粥狀硬化為最常見的導因，冠狀動脈上的粥樣斑塊逐漸增大，導致血管腔狹窄或阻塞，無法向心肌提供足夠的血液和氧氣
併發症
心肌缺血：冠狀動脈狹窄，導致血流不足，心肌得不到足夠的氧氣和營養，導致心肌細胞缺血，引起心絞痛。
心肌梗塞：心肌完全無血流進入，而導致心肌壞死，引起心肌梗塞
心絞痛 Angina
病理學
纖維斑塊導致血管腔狹窄或阻塞，導致心肌的供血和需血之間的不平衡
當心肌供血不足以滿足其需血時，出現缺血，因而引發疼痛和不適感
疾病導因
冠狀動脈疾病（Coronary Artery Disease, CAD）
冠狀動脈痙攣（Coronary Artery Spasm）
冠狀動脈短暫地收縮，導致血流減少甚至暫時阻斷
其他疾病導因
貧血（Anemia）：導致血液攜氧能力下降，導致心肌缺氧
高血壓（Hypertension）：增加心臟負荷，增加心肌耗氧量
心肌肥大（Myocardial Hypertrophy）：增加心肌耗氧量
情緒和壓力：精神緊張或劇烈情緒波動可能會誘發心絞痛
心絞痛分類
穩定型心絞痛：透過休息或NTG硝酸甘油能緩解
不穩定型心絞痛：無法透過休息或NTG硝酸甘油能緩解
變異型心絞痛（Variant Angina）
🫀讀書TIP
NTG血管擴張作用
穩定型：血管還有空間可以擴張，使讓更多血流通過，所以NTG能緩解
不穩定型：血管已經無法擴張，NTG沒有作用
相關症狀
疼痛：胸部中央偏左側壓迫感、緊繃感或重壓感。
傳播到左側肩膀、手臂、頸部、下巴或背部
🫀讀書TIPs：心臟在左邊！
呼吸困難、蒼白、心悸、心搏過速、高血壓、冷汗
🫀讀書TIPs：心肌缺氧引起的症狀
心肌梗塞 Myocardial Infarction
病理學
纖維斑塊破裂產生血栓，導致血流阻斷，心肌血流和氧氣供應中斷，出現缺血性心肌損傷
缺血20-40分鐘後，心肌細胞開始壞死。
如果血流未能恢復，壞死範圍擴大
心肌梗塞分類
非ST上升型心肌梗塞（Non-ST Segment Elevation Myocardial Infarction, NSTEMI）
ST上升型心肌梗塞（ST Segment Elevation Myocardial Infarction, STEMI）
併發症
心衰竭、心因性休克、肺水腫、心包炎、心臟瓣膜問題
常見死因：心律不整
心絞痛 Angina ＆心肌梗塞 Myocardial Infarction
🫀讀書TIP
心絞痛發生時
無法知道是相較穩定的穩定型心絞痛，還是危險的不穩定型心絞痛
所以要透過檢查和症狀評估去診斷
就算是穩定型心絞痛，不是每次發生心絞痛都會是穩定的
動脈粥樣硬化的纖維斑塊，這個壞東西說變就變！
學理檢查
心電圖（ECG）
區分心絞痛和心肌梗塞類型
壓力測試：運動心電圖、24小時心電圖
心導管、心臟超音波
實驗室檢查：生物標物Biomaker
心肌受損的指標，評估心肌梗塞發生的時間
肌鈣蛋白 - I （Troponin - I）
心肌梗塞發生後，3小時內上升，持續過高7 – 10天
肌鈣蛋白 - T（Troponin - T）
心肌梗塞發生後，6小時內上升，18小時內達到最高，
肌酸激酶 - MB（CK - MB）
心肌梗塞發生後，4 - 6小時內上升，18小時內達到最高，持續過高48 – 72小時
肌紅蛋白 （Myoglobin）
心肌梗塞發生後，2小時內上升，7小時後快速下降
心肌梗塞、其他肌肉疾病都會升高，所以數值升高時，還需要其他檢查去判定診斷
變異型心絞痛（Variant Angina）少見也不常考
導因：冠狀動脈痙攣
特徵：發生於休息時
檢查：ECG ST段上升
穩定型心絞痛（Stable Angina）
導因：穩定(固定)的粥樣斑塊，心臟負荷增加(運動時)、勞累、壓力
特徵：透過休息或NTG硝酸甘油能緩解
檢查：ECG、Troponin-I & T、CK-MB不會有變化
不穩定型心絞痛（Unstable Angina, USA）
導因：不穩定(游離)的粥樣斑塊
特徵：無法透過休息或NTG硝酸甘油能緩解，疼痛持續15分鐘以上
進而發展成心肌梗塞
非ST上升型心肌梗塞（NSTEMI）
導因：斑塊破裂出現不完全血栓形成，不完全阻塞
🫀白話文：斑塊破裂了，但還在流血，多多少少血流還能通過
ECG：ST段下降、T波倒置或變平、缺乏Q波、出現異常的U波
ST上升型心肌梗塞（STEMI）
導因：斑塊破裂後形成完全血栓，完全阻塞血管
ECG：
ST段上升、病理性Q波
早期高尖T波，後期T波倒置
國考和RN不會考，但專科護理師可能想知道
ST段上升
(前壁)左前降支動脈阻塞：V1到V4導聯中出現
(下壁)右冠狀動脈或左迴旋支動脈阻塞：在II、III和aVF導聯中出現
(側壁)左迴旋支動脈阻塞：在I、aVL、V5和V6導聯中出現
醫療處置
STEMI：30分鐘血栓溶，90分鐘血管通
溶栓治療 Thrombolytic Therapy
ST上升型心肌梗塞（STEMI）症狀發作後30分鐘內開始使用溶栓劑(t-PA)，發生6小時以上不能使用
絕對禁忌症
活動性內出血（NSTEMI不適合，因為還在出血）
曾有出血性中風病史或不明原因的腦內病變
最近（3個月內）有重大外傷、手術或頭部損傷
已知的腫瘤、動脈瘤或動靜脈畸形
經皮冠狀動脈介入治療（Percutaneous coronary intervention, PCI）
又名氣球血管擴張手術（balloon angioplasty）
心肌梗塞 (尤其是STEMI)症狀發生後90分鐘內完成
通常在心導管室進行
從手腕（橈動脈）或腹股溝（股動脈）進行穿刺，插入導管
帶有充氣球囊的導管推入狹窄處，然後充氣球囊以擴張動脈
在擴張後植入金屬支架，以保持動脈擴張
術後護理：穿刺部位加壓止血，股動脈穿刺後必須平躺
冠狀動脈繞道手術（Coronary Artery Bypass Graft Surgery, CABG）
手術會藉由截取病人其他部位的健康血管（常見腿部），移植到阻塞的冠狀動脈旁，作為新的血流通道
目的：改善心肌血液流動，減少心絞痛發作，預防心肌梗塞再次發生
術後注意事項：手術後3個月內避免提重物（2公斤以上）
藥物治療
目標：減少心肌損傷、防止血栓形成、緩解症狀、並預防再次發作
MONA
Morphine 嗎啡
機轉：抑制交感神經作用、直接作用在竇房結
作用：止痛、血管擴張
心肌梗塞作用：降低心臟前後負荷，使心臟負荷降低。放鬆細支氣管增加氧合作用，使血氧增加
照護：監測血壓和呼吸抑制
Oxygen 氧氣
Nitroglycerin - NTG作用：使血管平滑肌瞬間強力擴張，增加氧氣供應
劑型：IV、PO、SL
考點：
心絞痛發生時，立刻躺下或坐下
舌下SL最多三顆，每顆間隔5分鐘，仍無效直接打119就醫
藥物必須避光，存放原棕色玻璃罐中
Aspirin
機轉：抗血小板Antiplatelet
作用：預防血栓形成，避免產生新的血管阻塞
長期治療
抗血小板 Antiplatelet
P2Y12受體拮抗劑（P2Y12 receptor inhibitors）
藥物：ticlopidine (Licodin®) 和clopidogrel (Plavix®)
作用：增強Aspirin的抗血栓效果
抗凝血劑 Anticoagulants
作用：用於防止血液凝固，避免新的血栓形成
Heparin
拮抗劑：硫酸魚精蛋白Protamine sulfate
監測aPTT：正常30 - 40秒，Heparin治療目標60 - 80秒
（目標：aPTT值通常需要達到正常值的1.5 - 2.5倍）
Warfarin
拮抗劑：Vitamin K
監測INR：正常 0.8 - 1.2，Ｗarfarin治療目標 2.0 – 3.0
β受體阻斷劑Beta Blockers
藥物：atenolol, metoprolol, propranolol
作用：降血壓，降低心血管耗氧量
血管張力素轉化酶抑制劑ACE Inhibitors
機轉：防止angiotensin I 轉化成 II
作用：降血壓，減輕心臟負荷
降血脂藥Hypolipidemic agents
藥物：Statins類，Atorvastatin, Rosuvastatin
(畢竟就是脂肪栓塞引起的)
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資料來源
Norris, T. L. (2019). Porth’s essentials of pathophysiology (5th ed.) Wolters Kluwer.
KELLY, W. (2023, September 10). Stemi & NSTEMI: A Nurse’s comprehensive guide. Health And Willness. https://healthandwillness.org/stemi-nurses-guide/
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下列病人描述何者「不是」穩定型心絞痛疼痛之典型特徵？
(A) 用力解便後即感覺胸口疼痛
(B) 痛的感覺好像是胸口壓了什麼東西一樣，一口氣吸不上來
(C) 左邊與右邊兩邊胸口都很痛，肩膀也痛到抬不起來
(D) 從吃完飯一直痛到晚上睡覺前才好一點，大概痛了 3 個多小時吧
答案是 (D)
穩定型心絞痛（Stable angina pectoris）是一種因心肌缺血引起的胸痛，通常在體力活動或情緒激動時發生，並在休息或使用NTG硝酸甘油後緩解。穩定型心絞痛的典型特徵包括胸悶、壓迫感、燒灼感或疼痛，這些症狀通常持續幾分鐘（通常不超過15分鐘），並會隨著休息或服用硝酸甘油迅速緩解。
對於題目中的選項：
(A) 用力解便後即感覺胸口疼痛：這符合穩定型心絞痛的特徵，「因為用力解便是一種體力活動」，可能引發心絞痛。
(B) 痛的感覺好像是胸口壓了什麼東西一樣，一口氣吸不上來：這是典型的心絞痛描述，通常表現為胸口的壓迫感。
(C) 左邊與右邊兩邊胸口都很痛，肩膀也痛到抬不起來：心絞痛的疼痛可以放射到肩膀、手臂、頸部或背部，因此這種描述也是可能的。
(D) 從吃完飯一直痛到晚上睡覺前才好一點，大概痛了3個多小時吧：這不符合穩定型心絞痛的特徵。穩定型心絞痛的疼痛通常持續幾分鐘，不會持續幾個小時。持續時間這麼長的胸痛更可能是其他原因，如消化系統問題或不穩定型心絞痛，甚至可能是心肌梗塞。