✨護理內外 – 週邊血管疾病✨

週邊動脈疾病 (PAD)、週邊靜脈疾病 (PVD)，包含PDF文檔筆記下載

閱讀正文前，先來做一題考題

(111年第二次專技高考護理師)

❤️詳細題目解析見留言

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週邊動脈疾病 (PAD) V.S. 週邊靜脈疾病 (PVD)

🫀讀書TIP

動脈是離開心臟，血流越流越遠到末梢

靜脈是回去心臟，血流越流越近到中心

💗動脈

帶著含氧血，無動脈血流 = 沒有氧氣

在走路時刺激肌肉收縮，導致動脈狹窄更嚴重

當無含氧血流通過時，引發疼痛（間歇性跛行）

這跟心絞痛的病理一樣，無氧氣而導致疼痛

下肢無足夠的氧氣進而冰冷，傷口無氧氣而導致發黑、壞疽

疼痛時腳放低，可以讓更多血流到下肢末端，改善疼痛

💗靜脈

無動脈問題，不會出現下肢缺氧的一系列症狀

所以下肢是溫暖，且摸得到動脈脈搏

疼痛時腳抬高，增加下肢靜脈血回心

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週邊動脈疾病（Peripheral Artery Disease，PAD）

週邊動脈阻塞疾病（Peripheral Arterial Occlusion Disease, PAOD）

❤️病理學：

動脈粥樣硬化為主要導因引起的四肢動脈狹窄或阻塞，導致血液供應不足

脈粥樣硬化發展：

內皮細胞損傷→細胞發炎→脂肪/膽固醇堆積和細胞增生→纖維斑塊(病變)形成→動脈纖維失去彈性→動脈硬化

沒有血流 = 沒有氧氣

❤️危險因素：

吸煙、三高（糖尿病、高血壓、高脂血症）、年齡增長、家族病史、男性

❤️常見部位：

下肢動脈（淺股動脈、膕動脈、脛骨動脈、腓總動脈、足背動脈）

❤️臨床診斷

🤍5P: 疼痛 (Pain), 異溫 (Poikilothermia), 感覺異常 (Paresthesia),無脈 (Pulselessness), 蒼白 (Pallor)

🤍踝肱指數（ankle brachial index, ABI）：測量踝部和上臂血壓比值，正常值1.0 – 1.4 ，< 0.9 懷疑下肢動脈硬化

🤍超音波Ultrasound：評估血流速度和血管狹窄程度

🤍血管造影Angiography：CT或MRI評估血管狹窄或阻塞部位

❤️臨床表現

🤍間歇性跛行：走路時下肢肌肉疼痛，但休息後緩解

🤍小腿疼痛：尤其是腓腸肌（小腿肚），因走路時耗氧量最高

🤍皮膚變化：受影響的部位蒼白、皮滑光亮，嚴重時可出現潰瘍和壞疽，尤其在末端腳指頭

🤍肢體冰冷：動脈血流減少導致局部溫度降低🫀讀書TIP:

脂肪堆積在下肢動脈內，導致動脈無法運送足夠的氧氣到末梢

走路時會增加動脈的縮收，原本就狹宰的動脈變更窄，導致下肢疼痛

💗治療

❤️侵入性/手術治療 

🤍氣球擴張動脈成形術 (Balloon Angioplasty)

🤍血管內支架放置 (Endovascular Stent Placement)

• 塗藥支架

• 傳統（非塗藥）支架

🤍動脈粥狀硬化斑塊切除術 (Atherectomy)

護理照護：術後觀察手術部位/穿刺部位有無出血、感染

❤️藥物治療

🤍抗血小板 Antiplatelet

🩶Aspirin：預防血栓形成，避免產生新的血管阻塞

🩶ticlopidine (Licodin®) 和clopidogrel (Plavix®)：增強Aspirin的抗血栓效果

副作用：出血

🤍降血脂藥Hypolipidemic agents

🩶藥物：Statins類，Atorvastatin, Rosuvastatin

❤️護理措施/衛教

飲食：低熱量、低脂肪、低鹽、高纖維

改變生活習慣：運動、戒菸

避免久站、久坐

疼痛時：

下肢放低：更多含氧血流到下肢末端，改善疼痛

不建議熱敷：增加下肢需氧量，導致症狀加劇

🫀給臨床醫療人員

考生可以先略過

血管支架 V.S 抗血小板劑

塗藥血管支架，需服用抗血小板劑6個月

但無塗藥傳統支架，只需要服用抗血小板劑3個月

支架放進去可以撐開狹窄的血管

但對身體還說是異物，所以血小板容易附著在支架上

故需要服用抗血小板劑

「塗藥」的藥物是抑制血管內皮細胞的過度增生，可以減低再狹窄的機率

反之，延遲血管內皮細胞愈合的副作用，提高支架放置處形成血栓的風險

所以，塗藥血管支架反而需要服用更長的抗血小板劑

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週邊靜脈疾病（Peripheral Venous Disease, PVD）

❤️病理學：

正常功能依賴於靜脈通暢且瓣膜正常

血流問題導致：靜脈曲張（Varicose Veins）、深部靜脈血栓（Deep Vein Thrombosis, DVT）、慢性靜脈功能不全（Chronic Venous Insufficiency, CVI）

❤️臨床診斷

🤍超音波

🤍血管造影：CT或MRI

❤️臨床表現

🤍疼痛：靜止時疼痛，尤其是久站或久坐後，下肢疼痛、痙攣

🤍皮膚變化：溫暖、水腫、傷口在腳踝以上

靜脈曲張（Varicose Veins）

❤️病理學：

• 靜脈瓣膜功能不全，導致血液倒流和靜脈擴張，血液累積在下肢

  • 原發性：起源於表淺隱靜脈superficial saphenous veins

  • 繼發性：深部靜脈通道血流受損所致

❤️危險因素：

🤍女性：荷爾蒙變化有關

🤍年齡增長

🤍長期站立或久坐：增加靜脈內的壓力，導致靜脈血流受阻

🤍肥胖：體重會增加對靜脈的壓力，導致靜脈瓣膜功能不全

🤍懷孕：女性體內的荷爾蒙變化和子宮對靜脈的壓迫

❤️症狀：

🤍皮膚變化：下肢皮膚可見呈藍色或紫色靜脈扭曲、擴張和隆起的

🤍疼痛：感到疼痛、沉重感、灼熱感或不適感，且會因站立或久坐後加劇

🤍水腫、痙攣、抽筋

❤️治療

🤍穿著壓力襪：提高靜脈血液的流動，減輕靜脈曲張的症狀

🤍硬化治療：注射硬化劑，使靜脈閉合防止血液在靜脈曲張部位逆流

🤍激光治療：適用於較小的靜脈曲張，激光破壞靜脈壁上的組織，促進靜脈閉合

🤍靜脈剝除術：手術移除受損靜脈，減輕症狀並改善血液循環

🤍靜脈結紮：封閉或移除受損靜脈，以防止血液逆流

🫀薇布的話

醫護工作需要久站，請一起好好愛惜我們的腿

💗深部靜脈血栓（Deep Vein Thrombosis, DVT）💗

❤️病理學

菲爾紹三要素Virchow’s Triad

🤍血液淤滯(Blood of stasis)：血液流動減慢

長時間不活動（臥床、不動或活動受限，如搭飛機）、脊髓損傷、急性心肌梗塞、充血性心力衰竭、休克、靜脈阻塞

🤍血管壁異常(endothelial abnormality)：血栓形成的風險

靜脈壁受損（如手術、外傷、靜脈插管）

吸煙損害血管內皮細胞

🤍血液高凝狀態(hypercoagulate state)：血液凝固性增加

遺傳、壓力/創傷、妊娠、口服避孕藥、脫水、癌症

❤️檢查

（+）霍曼氏徵象（Homan’s sign）

膝關節伸直，將腳底板（腳趾頭）向內壓

如果小腿或膝窩感到疼痛，則霍曼氏徵象為陽性

❤️治療

目標：預防勝於治療

DVT治療防止血栓增大、防止血栓脫落引起肺栓塞

🤍溶栓治療 Thrombolytic Therapy

🤍抗凝血劑 Anticoagulants

🩶Heparin:

皮下注射：低分子量肝素 Enoxaparin®

🫀給臨床醫療人員:研究指出Enoxaparin注射在腹部效果最佳

拮抗劑:硫酸魚精蛋白Protamine sulfate

監測aPTT: Heparin治療目標60 - 80秒

(目標:aPTT值通常需要達到正常值的1.5 - 2.5倍)

🩶Warfarin （口服）

拮抗劑:Vitamin K

監測INR:正常 0.8 - 1.2

Warfarin治療目標 2.0 ‒ 3.0

🤍壓力襪/彈性襪

慢性靜脈功能不全（Chronic Venous Insufficiency, CVI）

❤️病理學：

靜脈血管無法有效地將血液從四肢（特別是下肢）回流到心臟，導致靜脈壓力增高，血液滯留在下肢

❤️病因

🤍靜脈瓣膜功能不全：靜脈內的瓣膜功能不全或受損，使血液逆流，導致靜脈壓力增加

🤍靜脈阻塞：深部靜脈血栓（DVT）等原因造成的靜脈阻塞，導致血液回流受阻

🤍靜脈壁損傷：靜脈壁的結構損傷或功能異常，影響血液正常回流。

❤️危險因素和治療方式

與靜脈曲張、深部靜脈血栓相同

薇布的一些小murmur

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資料來源

Norris, T. L. (2019). Porth’s essentials of pathophysiology (5th ed.)     Wolters Kluwer.

圖片繪師 Isachi：https://www.instagram.com/isachi93/