閱讀正文前,先來做一題考題
(111年第二次專技高考護理師)
❤️詳細題目解析見留言
週邊動脈疾病 (PAD) V.S. 週邊靜脈疾病 (PVD)
🫀讀書TIP
動脈是離開心臟,血流越流越遠到末梢
靜脈是回去心臟,血流越流越近到中心
💗動脈
帶著含氧血,無動脈血流 = 沒有氧氣
在走路時刺激肌肉收縮,導致動脈狹窄更嚴重
當無含氧血流通過時,引發疼痛(間歇性跛行)
這跟心絞痛的病理一樣,無氧氣而導致疼痛
下肢無足夠的氧氣進而冰冷,傷口無氧氣而導致發黑、壞疽
疼痛時腳放低,可以讓更多血流到下肢末端,改善疼痛
💗靜脈
無動脈問題,不會出現下肢缺氧的一系列症狀
所以下肢是溫暖,且摸得到動脈脈搏
疼痛時腳抬高,增加下肢靜脈血回心
週邊動脈疾病(Peripheral Artery Disease,PAD)
週邊動脈阻塞疾病(Peripheral Arterial Occlusion Disease, PAOD)
❤️病理學:
動脈粥樣硬化為主要導因引起的四肢動脈狹窄或阻塞,導致血液供應不足
脈粥樣硬化發展:
內皮細胞損傷→細胞發炎→脂肪/膽固醇堆積和細胞增生→纖維斑塊(病變)形成→動脈纖維失去彈性→動脈硬化
沒有血流 = 沒有氧氣
❤️危險因素:
吸煙、三高(糖尿病、高血壓、高脂血症)、年齡增長、家族病史、男性
❤️常見部位:
下肢動脈(淺股動脈、膕動脈、脛骨動脈、腓總動脈、足背動脈)
❤️臨床診斷
🤍5P: 疼痛 (Pain), 異溫 (Poikilothermia), 感覺異常 (Paresthesia),無脈 (Pulselessness), 蒼白 (Pallor)
🤍踝肱指數(ankle brachial index, ABI):測量踝部和上臂血壓比值,正常值1.0 – 1.4 ,< 0.9 懷疑下肢動脈硬化
🤍超音波Ultrasound:評估血流速度和血管狹窄程度
🤍血管造影Angiography:CT或MRI評估血管狹窄或阻塞部位
❤️臨床表現
🤍間歇性跛行:走路時下肢肌肉疼痛,但休息後緩解
🤍小腿疼痛:尤其是腓腸肌(小腿肚),因走路時耗氧量最高
🤍皮膚變化:受影響的部位蒼白、皮滑光亮,嚴重時可出現潰瘍和壞疽,尤其在末端腳指頭
🤍肢體冰冷:動脈血流減少導致局部溫度降低🫀讀書TIP:
脂肪堆積在下肢動脈內,導致動脈無法運送足夠的氧氣到末梢
走路時會增加動脈的縮收,原本就狹宰的動脈變更窄,導致下肢疼痛
💗治療
❤️侵入性/手術治療
🤍氣球擴張動脈成形術 (Balloon Angioplasty)
🤍血管內支架放置 (Endovascular Stent Placement)
塗藥支架
傳統(非塗藥)支架
🤍動脈粥狀硬化斑塊切除術 (Atherectomy)
護理照護:術後觀察手術部位/穿刺部位有無出血、感染
❤️藥物治療
🤍抗血小板 Antiplatelet
🩶Aspirin:預防血栓形成,避免產生新的血管阻塞
🩶ticlopidine (Licodin®) 和clopidogrel (Plavix®):增強Aspirin的抗血栓效果
副作用:出血
🤍降血脂藥Hypolipidemic agents
🩶藥物:Statins類,Atorvastatin, Rosuvastatin
❤️護理措施/衛教
飲食:低熱量、低脂肪、低鹽、高纖維
改變生活習慣:運動、戒菸
避免久站、久坐
疼痛時:
下肢放低:更多含氧血流到下肢末端,改善疼痛
不建議熱敷:增加下肢需氧量,導致症狀加劇
🫀給臨床醫療人員
考生可以先略過
血管支架 V.S 抗血小板劑
塗藥血管支架,需服用抗血小板劑6個月
但無塗藥傳統支架,只需要服用抗血小板劑3個月
支架放進去可以撐開狹窄的血管
但對身體還說是異物,所以血小板容易附著在支架上
故需要服用抗血小板劑
「塗藥」的藥物是抑制血管內皮細胞的過度增生,可以減低再狹窄的機率
反之,延遲血管內皮細胞愈合的副作用,提高支架放置處形成血栓的風險
所以,塗藥血管支架反而需要服用更長的抗血小板劑
週邊靜脈疾病(Peripheral Venous Disease, PVD)
❤️病理學:
正常功能依賴於靜脈通暢且瓣膜正常
血流問題導致:靜脈曲張(Varicose Veins)、深部靜脈血栓(Deep Vein Thrombosis, DVT)、慢性靜脈功能不全(Chronic Venous Insufficiency, CVI)
❤️臨床診斷
🤍超音波
🤍血管造影:CT或MRI
❤️臨床表現
🤍疼痛:靜止時疼痛,尤其是久站或久坐後,下肢疼痛、痙攣
🤍皮膚變化:溫暖、水腫、傷口在腳踝以上
靜脈曲張(Varicose Veins)
❤️病理學:
靜脈瓣膜功能不全,導致血液倒流和靜脈擴張,血液累積在下肢
原發性:起源於表淺隱靜脈superficial saphenous veins
繼發性:深部靜脈通道血流受損所致
❤️危險因素:
🤍女性:荷爾蒙變化有關
🤍年齡增長
🤍長期站立或久坐:增加靜脈內的壓力,導致靜脈血流受阻
🤍肥胖:體重會增加對靜脈的壓力,導致靜脈瓣膜功能不全
🤍懷孕:女性體內的荷爾蒙變化和子宮對靜脈的壓迫
❤️症狀:
🤍皮膚變化:下肢皮膚可見呈藍色或紫色靜脈扭曲、擴張和隆起的
🤍疼痛:感到疼痛、沉重感、灼熱感或不適感,且會因站立或久坐後加劇
🤍水腫、痙攣、抽筋
❤️治療
🤍穿著壓力襪:提高靜脈血液的流動,減輕靜脈曲張的症狀
🤍硬化治療:注射硬化劑,使靜脈閉合防止血液在靜脈曲張部位逆流
🤍激光治療:適用於較小的靜脈曲張,激光破壞靜脈壁上的組織,促進靜脈閉合
🤍靜脈剝除術:手術移除受損靜脈,減輕症狀並改善血液循環
🤍靜脈結紮:封閉或移除受損靜脈,以防止血液逆流
🫀薇布的話
醫護工作需要久站,請一起好好愛惜我們的腿
💗深部靜脈血栓(Deep Vein Thrombosis, DVT)💗
❤️病理學
菲爾紹三要素Virchow’s Triad
🤍血液淤滯(Blood of stasis):血液流動減慢
長時間不活動(臥床、不動或活動受限,如搭飛機)、脊髓損傷、急性心肌梗塞、充血性心力衰竭、休克、靜脈阻塞
🤍血管壁異常(endothelial abnormality):血栓形成的風險
靜脈壁受損(如手術、外傷、靜脈插管)
吸煙損害血管內皮細胞
🤍血液高凝狀態(hypercoagulate state):血液凝固性增加
遺傳、壓力/創傷、妊娠、口服避孕藥、脫水、癌症
❤️檢查
(+)霍曼氏徵象(Homan’s sign)
膝關節伸直,將腳底板(腳趾頭)向內壓
如果小腿或膝窩感到疼痛,則霍曼氏徵象為陽性
❤️治療
目標:預防勝於治療
DVT治療防止血栓增大、防止血栓脫落引起肺栓塞
🤍溶栓治療 Thrombolytic Therapy
🤍抗凝血劑 Anticoagulants
🩶Heparin:
皮下注射:低分子量肝素 Enoxaparin®
🫀給臨床醫療人員:研究指出Enoxaparin注射在腹部效果最佳
拮抗劑:硫酸魚精蛋白Protamine sulfate
監測aPTT: Heparin治療目標60 - 80秒
(目標:aPTT值通常需要達到正常值的1.5 - 2.5倍)
🩶Warfarin (口服)
拮抗劑:Vitamin K
監測INR:正常 0.8 - 1.2
Warfarin治療目標 2.0 ‒ 3.0
🤍壓力襪/彈性襪
慢性靜脈功能不全(Chronic Venous Insufficiency, CVI)
❤️病理學:
靜脈血管無法有效地將血液從四肢(特別是下肢)回流到心臟,導致靜脈壓力增高,血液滯留在下肢
❤️病因
🤍靜脈瓣膜功能不全:靜脈內的瓣膜功能不全或受損,使血液逆流,導致靜脈壓力增加
🤍靜脈阻塞:深部靜脈血栓(DVT)等原因造成的靜脈阻塞,導致血液回流受阻
🤍靜脈壁損傷:靜脈壁的結構損傷或功能異常,影響血液正常回流。
❤️危險因素和治療方式
與靜脈曲張、深部靜脈血栓相同
薇布的一些小murmur
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資料來源
Norris, T. L. (2019). Porth’s essentials of pathophysiology (5th ed.) Wolters Kluwer.
圖片繪師 Isachi:https://www.instagram.com/isachi93/
答案是(B)
❌A. 多攝取高飽和脂肪酸食物:高飽和脂肪酸食物(如油炸食品、動物脂肪)會增加血液中的低密度脂蛋白膽固醇(LDL),加速動脈粥樣硬化的進展,進一步惡化PAD。
⭕️B. 鼓勵促進下肢血循運動:運動有助於增加血液流向下肢,改善患肢的血液循環,減少疼痛和其他症狀。
❌3. 鼓勵抬高患肢:抬高患肢適合於「靜脈」疾病PVD,如靜脈曲張,因為它有助於減少靜脈壓力和腫脹。在PAD中,抬高患肢可能會進一步減少血液流向下肢,增加缺血和疼痛。
❌4. 給予局部熱敷:雖然熱敷可能會暫時增加局部血流,但在PAD患者中,熱敷可能會增加組織的需氧量,而受損的動脈無法提供足夠的血流,這可能會加重缺血。
哇😧好詳細