✨ 護理內外 - 休克 2✨

低血容量性休克、心因性休克、阻塞性休克，含PDF文檔筆記下載

1. 分布性休克（Distributive Shock）

血管擴張導致血液無法有效循環、嚴重感染（敗血症）

✨ 護理內外 - 休克 １✨

2. 低血容量性休克（Hypovolemic Shock）

因嚴重失血（創傷）、脫水（嘔吐、腹瀉）導致血液量不足

3. 心因性休克（Cardiogenic Shock）

心臟無法有效泵血，如心肌梗塞

4. 阻塞性休克（Obstructive Shock）

心臟外的因素阻礙血液循環，如肺栓塞

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低血容量性休克（Hypovolemic Shock）

• 病理學

  • 血管內有效循環血量大量下降

  • 心輸出量（CO）下降

  • 組織灌流不足

  • 細胞缺氧

  • 乳酸堆積與代謝性酸中毒

• 身體初期會為了維持腦部、心臟與腎臟灌流，會啟動代償機轉：心跳加快、周邊血管收縮、RAAS 系統活化、ADH分泌增加

• 導因

  • 出血性（Hemorrhagic）

    • 創傷 、腸胃道出血、產後大出血、動脈瘤破裂

  • 非出血性（Nonhemorrhagic）

    • 嘔吐、腹瀉、燒燙傷、利尿劑、第三間隙液體滯留

  • 症狀

    • 早期（代償期）：口渴、疲倦、頭暈、心跳上升、尿量減少、姿勢性低血壓

    • 後期（惡化後）：低血壓、意識改變、四肢冰冷、蒼白、冷汗、呼吸急促、少尿

• 併發症

  • 多重器官衰竭（MOF）、不可逆休克、死亡

• 治療

  • 找出原因：止血、修正體液流失、控制腸胃道流失、手術處理出血

  • ABC 初步處置：Airway、Breathing、Circulation

  • 補水

    • 輸液：NS（normal saline）、LR（Lactated Ringer’s）

    • 輸血
      

心因性休克（Cardiogenic Shock）

• 病理學

  • 心臟幫浦功能失效

    • 心肌缺血 → 收縮力下降 → CO下降 → 血壓下降 → 冠狀動脈灌流更差 → 全身低灌流 → 多重器官衰竭（MOF）

• 導因

  • 急性心肌梗塞（AMI）

  • 心肌病變、心律不整、心臟瓣膜問題、心包填塞、肺栓塞、心肌炎

• 臨床診斷

  • 血壓：SBP ≤90 mmHg超過30分鐘，需要藥物維持 SBP >90 mmHg

  • 尿量 ≤30 mL/hr

• 症狀

  • 低血壓、心搏過速、呼吸困難、少尿、意識改變、疲倦

  • 冷汗、冰冷濕黏皮膚、發紺、大理石斑（mottled skin）

  • 頸靜脈怒張、脈搏微弱

  • 肺水腫、週邊水腫

• 治療：快速恢復灌流與處理心臟原因

  • ABC初步處置：Airway、Breathing、Circulation

  • 升壓劑 / 強心劑

    • Norepinephrine：升壓

    • Dobutamine：增加心肌收縮力、提升 CO

    • Milrinone：增加心輸出量

  • 早期血管重建

    • 經皮冠狀動脈介入治療（PCI）

    • 冠狀動脈繞道手術（CABG）

阻塞性休克（Obstructive Shock）

• 病理學

  • 機械性阻塞導致心輸出量下降

  • 與心因性休克不同的是：心臟本身不一定壞掉，而是「血流被阻擋」

• 導因

  • 肺栓塞（Pulmonary embolism）

  • 心包填塞（Cardiac tamponade）

  • 張力性氣胸（Tension pneumothorax）

  • 嚴重肺高壓

  • 主動脈阻塞

• 症狀

  • 低血壓、呼吸困難、心搏過速、意識改變

  • 少尿、冷汗、低灌流表現

  • 肺栓塞（PE）：突發性呼吸困難、胸痛、低血氧、心搏過速

  • 頸靜脈怒張（JVD）

  • 心包填塞（Cardiac tamponade）

    • Beck三聯徵：低血壓、頸靜脈怒張（JVD）、心音減弱/心音模糊

  • 張力性氣胸（Tension pneumothorax）

    • 氣管偏移、患側呼吸音消失

    • 嚴重呼吸窘迫、頸靜脈怒張（JVD）

• 治療：解除阻塞才是關鍵，單純輸液或升壓劑無法真正解決問題

  • ABC 初步處置：Airway、Breathing、Circulation

  • 肺栓塞（PE）

    • 抗凝血治療

    • 血栓溶解治療

    • 血栓切除術

  • 心包填塞：心包穿刺引流術

  • 張力性氣胸：針刺減壓、胸管置放術

• 多重器官功能障礙症候群MODS

  • 定義：造成 2 個以上器官系統失能，身體無法自行維持恆定

  • 各系統表現與護理處置

    

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PDF文檔下載

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參考資料

Taghavi S, Nassar AK, Askari R. Hypovolemia and Hypovolemic Shock. [Updated 2025 Jun 1]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2026 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513297/

Kosaraju A, Pendela VS, Hai O. Cardiogenic Shock. [Updated 2023 Apr 7]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2026 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482255/

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