✨ 護理內外 – ABG疾病 ✨

呼吸性、代謝性、酸鹼中毒，包含PDF文檔筆記下載

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如何分析ABG？

✨ 護理筆記系列 – 動脈氣體分析 ABG ✨

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呼吸性 Respiratory

🫀讀書TIP：

二氧化碳CO2是那講話酸溜溜的二代CEO

CEO/CO2 的話越多就越酸

CEO/CO2 的話越少就越鹼/簡單做事

呼吸性酸中毒

數值：pH↓7.35, PaCO2 45↑

• 導因

  • 肺部無法有效排出二氧化碳（CO2），導致血液中二氧化碳濃度升高，使血液的pH值下降

  • 慢性阻塞性肺疾病（COPD）：降低肺部排出CO2的能力

  • 肺炎：肺部感染發炎，影響氣體交換。

  • 氣道阻塞：哮喘發作、異物堵塞氣道或腫瘤。

  • 中樞神經系統抑制：如藥物過量（鎮靜劑、麻醉劑）、中樞性睡眠呼吸暫停。

  • 神經肌肉疾病：肌肉萎縮性側索硬化症（ALS）、格林－巴利綜合症（Guillain-Barré Syndrome）影響呼吸肌功能

• 症狀

  • 氧氣不足，二氧化碳過多

    • 頭痛、焦慮、躁動不安、混亂或意識模糊

    • 嗜睡、疲勞、呼吸困難、呼吸短促

    • 心跳加快或心律不整：心肺一家人！

  • 皮膚發紺

• 治療

  • 導因治療

    • 治療肺部感染：使用抗生素

    • 治療慢性阻塞性肺疾病：使用支氣管擴張劑和類固醇

    • 移除導致呼吸道阻塞的異物

    • 使用呼吸機

  • 矯正血液酸鹼平衡

    • 使用碳酸氫鹽（NaHCO3），注意避免引起代償性鹼中毒

• 護理措施

  • 半坐臥姿 Semi-Fowler’s position

  • 定期翻身，鼓勵深呼吸咳嗽

• 預防

  • 預防和及時治療肺部疾病

  • 戒菸並避免吸入有害物質

  • 定期體檢，特別是有慢性肺病或心臟病風險的人群

  • 保持健康的生活方式，包括適當的運動和良好的飲食習慣

呼吸性鹼中毒

數值：pH 7.45↑, PaCO2↓35

• 導因

  • 過度呼吸/過度換氣，導致過量的二氧化碳（CO2）從體內排出，使血液中的CO2濃度降低，導致血液pH值升高

  • 過度換氣症候群：焦慮、恐慌發作、疼痛或精神壓力引起。

  • 低氧血症：高海拔地區、貧血或肺部疾病（如肺炎、肺水腫）引起

🫀讀書TIP

因氧氣不足，呼吸速率會上升，增加體內氧氣量，但每呼吸換氣一次排出的CO2量也會增加，導致體內CO2含量降低

藥物和毒物：如水楊酸鹽中毒或毒物可以刺激呼吸中樞

中樞神經系統疾病：腦膜炎、腦炎、顱內壓增高等引起的呼吸中樞興奮，而過度換氣

• 症狀

  • 頭暈、昏厥、呼吸急促或困難

  • 手足抽搐、手指和腳趾麻木、刺痛感

  • 意識混亂、注意力不集中、胸痛或胸悶

• 治療

  • 導因治療

    • 控制和治療引起過度換氣的病因

    • 穩定呼吸模式：教導患者使用呼吸技術，如腹式呼吸，以減少過度換氣

    • 急性過度換氣發作時，使用紙袋呼吸，重新吸入一部分呼出的CO2，以迅速增加血液中的CO2濃度

• 預防

  • 緩解壓力和焦慮，避免過度換氣

  • 在高海拔地區活動時，適當地增加活動量和氧氣供應

  • 保持健康的生活方式，如適當的運動和良好的飲食習慣

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代謝性Metabolic

HCO3 (bicarbonate)：碳酸氫鹽，主要由腎臟調節

「代謝性」請聯想到糞便和尿液，所以腎臟系統和消化道系統有關

代謝性酸中毒

數值：pH↓7.35，HCO3 ↓22

• 導因

  • 體內酸性物質積累或鹼性物質喪失，導致血液pH值降低

  • 高陰離子間隙代謝性酸中毒（酸性物質積累）

    • 糖尿病酮酸中毒（DKA）：因胰島素不足而導致酮體積累 

    • 高脂飲食：導致脂肪代謝廢物過快積累，導致酮和酸積聚

    • 乳酸酸中毒：缺氧、敗血症、休克等情況引起的乳酸積累

    • 腎衰竭：腎臟無法有效排出酸性物質，採低蛋白質、高熱量的飲食

    • 中毒：乙二醇、甲醇、丙酮等中毒

  • 正常陰離子間隙代謝性酸中毒（鹼性物質喪失）

    • 腎小管性酸中毒：腎臟無法重新吸收碳酸氫鹽或排出氫離子

    • 腹瀉：大量HCO3碳酸氫鹽從消化道流失

• 症狀

  • 疲勞、虛弱、頭痛、食慾不振、噁心、嘔吐、腹痛

  • 深快呼吸（庫斯莫呼吸Kussmaul）以排出更多二氧化碳 

    🫀讀書TIP：呼吸性和代謝性會相互協助平衡體內的酸鹼

    體內的CO2濃度降低會呈鹼，所以身體才會出現代償行為，讓呼吸系統呈現鹼性，讓身體整體的pH回到正常值

• 治療

  • 導因治療

    • 糖尿病酮酸中毒：給予胰島素、液體、電解質

    • 乳酸酸中毒：氧氣治療、治療感染或休克

    • 腎衰竭：透析治療以清除體內過多的酸性物質

    • 腹瀉：補充液體和電解質

    • 補充碳酸氫鹽：在嚴重代謝性酸中毒的情況下，可以靜脈注射碳酸氫鹽溶液，但應謹慎使用，以避免引起過度的鹼化

  • 支持療法：補充液體和電解質，維持血壓和腎功能 

• 預防

  • 控制和管理慢性疾病，如糖尿病和腎臟疾病

  • 維持健康的生活方式，包括均衡飲食和適當運動

代謝性鹼中毒

數值：pH 7.45↑，HCO3 26↑

• 導因

  • 過多的碳酸氫鹽HCO3積累或酸性物質喪失，導致血液pH值升高

  • 胃腸道失衡

    • 嘔吐：長期和大量嘔吐會導致胃酸流失

    • 鼻胃管引流過多

    • 過度使用制酸劑

    🫀讀書TIP：胃酸顧名思義「酸」，所以胃酸流失會呈鹼

  • 腎臟原因

    • 利尿劑：Thiazide類、Loop diuretic (環利尿劑)

    • 增加腎臟排泄氯化物Cl-和鉀離子K+，導致碳酸氫鹽HCO3-保留

    • 醛固酮過多症：導致氫離子排泄增加和碳酸氫鹽保留

• 其他原因

  • 低血鉀症：導致細胞內的氫離子H+移出細胞，以維持電荷平衡，從而引起鹼中毒

  • 重度脫水：導致血液濃縮和碳酸氫鹽相對增加 大量輸血：用於儲存血液的抗凝血劑會代謝為碳酸氫鹽

• 症狀

  • 疲勞、虛弱、頭暈、頭痛

  • 手腳刺痛感、噁心、嘔吐

  • 重度：肌肉痙攣、抽搐、手足麻木或抽搐、心律不整（心跳加快或不規律）、意識混亂、注意力不集中、癲癇發作或昏迷

• 治療

  • 導因治療

    • 停止或調整引起鹼中毒的藥物：如利尿劑

    • 治療嘔吐或胃管引流

  • 糾正電解質失衡

    • 補充氯化鈉和鉀

    • 重度脫水或電解質不平衡時，補充體液和電解質

  • 支持療法

    • 監測並調整酸鹼平衡：定期檢查血氣分析，根據需要進行呼吸支持和其他干預措施

• 預防

  • 正確使用藥物：避免過量使用利尿劑和抗酸劑，遵循醫生的指導

  • 管理慢性疾病：如高血壓和心臟病，定期隨訪和調整治療方案

  • 保持均衡飲食：避免過度飲食含鈉和碳酸氫鹽的食物

  • 定期體檢：特別是有代謝性鹼中毒風險的人群，及時檢測和處理潛在問題

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資料來源

Norris, T. L. (2019). Porth’s essentials of pathophysiology (5th ed.)  Wolters Kluwer.

Hinkle, J. L. & Cheever, K. H. (2022). Gas exchange and respiratory function:Assessment of respiratory function. In   Hinkle & Cheever (Eds.), Brunner & Suddarth’s textbook of medical-surgical nursing (pp. 480-509).Philadelphia, PA: Lippincott, Williams & Wilkins.

圖片繪師 Isachihttps://www.instagram.com/isachi93/

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