腦血管意外 Cerebrovascular Accident (CVA)
中風 Stoke
美國每40秒有1人發生中風，每 3 分有 1人因中風死亡
2023年台灣國人十大死因，腦血管疾病位居第四
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腦血管意外
大腦灌流或血管系統的急性受損
導致特定腦區的血流停止，受影響的神經元會在數分鐘內開始死亡
腦部幾乎無法儲存能量養分（氧氣、葡萄糖等），故梗塞後，容易造成不可逆的損傷
讀書TIPs：除了腦部以外的器官，都會將過多的熱量儲存起來（看看我們肚子上的肉肉），但腦部養份仰賴血流傳遞的養分，一定血流停止，就等於馬上失去養分
白話文：學生仰賴父母給的生活費，斷了金援，學生就會馬上吃土
診斷、治療，分秒必爭
85% 缺血性中風（Ischemic）
導因：栓子（血栓）來至心臟、大動脈、靜脈，導致大腦部分區域的血流中斷，造成腦組織缺血
15％ 出血性中風（Hemorrhagic）
導因：高血壓、動脈瘤破裂或腦血管畸形，腦內動脈破裂，出血導致腦組織壓迫與損傷
腦內出血（Intracerebral Hemorrhage, ICH）
蜘蛛膜下腔出血（Subarachnoid Hemorrhage, SAH）
共同危險因素
三高：高血壓、高血脂、高血糖（糖尿病）
心臟病、心房顫動（Afib）、心房撲動（AFlutter）、短暫性腦缺血發作（TIA）病史
生活習慣：抽菸、毒品使用、過量喝酒、高油低纖飲食
睡眠呼吸中止症、避孕藥使用、荷爾蒙療法
不可控的危險因子
性別：男性
年齡：55歲後，腦中風的發生率逐年增加
家族病史
中風史
種族：黑人、阿拉斯加原住民、印第安人、西班牙裔
病理學
缺血性中風（Ischemic）
血管阻塞：送到腦部血流的血管阻塞或腦部內的血流阻塞
讀書TIPs：缺血性 = 血流中斷
其他器官出血後，血栓形成從其他器官跑到腦部，導致腦缺血
心源性栓塞
心房顫動（Atrial Fibrillation, Afib）：不規律心臟跳動，導致血液易凝滯在心臟內而形成血栓，栓子形成後，透過血流在移動到腦部
近期心肌梗塞、心臟腫瘤
小血管阻塞：好發於高血壓、糖尿病病人
大動脈粥狀硬化：容易造成血管受傷，進而產生血栓其他
其他導因
非粥狀硬化性血管病變
血液高凝狀態：血液黏稠度、凝固性增加
遺傳、壓力/創傷、妊娠、口服避孕藥、脫水、癌症
血液疾病
出血性中風（Hemorrhagic）
血管出血：腦部的血管破裂
心血管導因
高血壓
長期高血壓導致動脈中層退化、彈性層斷裂、平滑肌破壞
→ 脂肪玻璃樣病變、纖維素樣壞死會影響小動脈
→ 微小動脈瘤形成
→ 動脈瘤易破裂
→ 造成腦內出血
腦類澱粉血管病變（Cerebral Amyloid Angiopathy, CAA）
β-類澱粉蛋白（Amyloid-β Peptide） 沉積於大腦皮質、小腦、軟腦膜的小動脈及毛細血管
與家及病史和基因變異相關
易出血的腦腫瘤導因
膠質母細胞瘤、血管母細胞瘤
淋巴瘤（Lymphoma）、腦轉移瘤（Metastasis）
腦膜瘤（Meningioma）、腦下垂體瘤（Pituitary Adenoma）
其他導因
慢性肝病：凝血功能異常、血小板減少症，增加 ICH 風險
抗血小板治療：尤其是一種抗血小板以上的同時使用
頭部撞擊
症狀和徵象
共同症狀
局部神經功能缺損：臉、手、腿部無力或麻木，特別是身體的單一側
意識混亂，說話和理解言語有困難
視覺障礙：視力模糊、複視
走路困難、協調能力失調、失去平衡
頭暈、不明原因嚴重頭痛
缺血性
突然發作，但症狀逐漸惡化
上述「共同症狀」較輕微
意識改變較輕微
出血性
突然發作，進展惡化快速
上述「共同症狀」較嚴重
「一生中最嚴重的」劇烈頭痛
臨床TIPs：提高緊覺當病人描述「沒這麼痛過」等類似的話語
噁心和嘔吐
意識變化明顯，可能直接昏迷
臨床鑑別診斷
臨床TIPs：缺血性和出血性初起的治療有大大的不同，在透過CT檢查前，透過症狀和徵象去辨別
「局部神經功能缺損 ＋ 無頭痛」 → 更可能為缺血性
「劇烈頭痛 ＋ 嘔吐 ＋ 意識迅速下降」 → 更可能為出血性
症狀與受損腦區
共同
運動功能障礙（Motor Deficits）
單側肢體無力或癱瘓（偏癱 Hemiparesis）
單側手腳無力（輕偏癱 Hemiplegia）
行走困難、步態不穩
感覺功能障礙（Sensory Deficits）
單側麻木或感覺喪失
異常感覺：刺痛、灼熱感
語言與認知功能障礙
失語症（Aphasia）
布洛卡氏失語（Broca’s）：語言表達困難，但理解能力較好（左側額葉損傷）
韋尼克氏失語症（Wernicke’s）：理解能力差，說話流利但無意義（左側顳葉損傷）
構音困難（Dysarthria）：口齒不清，無法正常發音
意識模糊、注意力不集中
視覺與眼球運動異常
視野缺損（Homonymous Hemianopia）：雙眼同側視野缺損
眼球偏斜（Gaze Deviation）：眼球偏向病灶側
複視（Diplopia）
左半腦
與語言、數學相關的理解障礙、右/左辨識障礙
言語/語言失語症
右側癱瘓
反應緩慢，小心謹慎
能意識缺損症狀
右半腦
判斷能力、時間觀念受損
衝動行為，安全問題
左側癱瘓
空間知覺障礙
反應快速，注意力短暫
無意識/否認有缺損症狀
缺血性
前大腦動脈（ACA）：運動性失語、人格改變以及對側腿部無力和麻木，手和面部通常不受影響
涉及布洛卡氏區、主要運動區、主要感覺區和前額皮層
中大腦動脈（MCA）：上肢與臉部偏癱、語言障礙（左側中風）
涉及基底神經節、部分頂葉、額葉和顳葉
後大腦動脈（PCA）：視覺障礙（同側偏盲）、記憶力問題、過度嗜睡、認知問題、半身感覺喪失
涉及枕葉、丘腦和部分顳葉
小腦或腦幹中風：眩暈、步態不穩、吞嚥困難、複視
通常出現運動協調不良，不會影響認知、意識、語言
出血性
大腦葉出血（Lobar）：癲癇發作、失語、視野缺損（Hemianopia）
前驅症狀：感覺異常，如麻木、刺痛
基底核（Basal Ganglia）與視丘（Thalamus）出血：對側感覺運動功能缺損
視丘出血：所有感覺模態喪失
視丘血腫擴展至中腦（Midbrain）：垂直凝視麻痺、上瞼下垂、瞳孔不反應
腦幹出血（Brainstem）：腦神經功能障礙、對側肢體無力
橋腦出血（Pons）：昏迷、四肢癱瘓
小腦出血（Cerebella）：顱內壓升高（嗜睡、嘔吐、心跳過緩）、進展性神經惡化（因血腫擴大或水腫增加）
蛛網膜下腔出血（Subarachnoid Hemorrhage, SAH）
劇烈頭痛、嘔吐、昏厥、畏光、頸僵硬、癲癇發作、意識狀態下降
腦膜刺激表徵（Meningismus）Positive
Kernig Sign：大腿彎曲 90 度時，伸直膝關節會產生疼痛
Brudzinski Sign：頭部前屈時，髖關節與膝關節會不自主屈曲
診斷和評估
快速啟動標準中風流程（Stroke Protocol）
目標：到院至施藥時間（Door-to-Needle Time）應 ≤ 60 分鐘
確保生命徵象穩定
ABC為原則：氣道暢通（Airway）、呼吸（Breathing）、循環（Circulation）
排除任何可逆性因素：如低血糖
確認是否適合靜脈溶栓或血管內取栓術
探索中風的病理生理機轉
評估潛在病因（心血管危險因素）
高血壓、糖尿病、中風或短暫性腦缺血發作（TIA）病史
心臟疾病病史：心房顫動、近期心肌梗塞、心肌病變
頸部外傷病史、近期脊椎按摩
吸菸、凝血功能異常
神經學檢查
監測生命徵象與心律
聽診頸部血管雜音（Neck Bruit） 以檢測血管異常
美國國家衛生研究院中風量表（NIH Stroke Scale, NIHSS）
意識程度（Level of Consciousness, LOC）： 指令、問題回答、指令執行
眼球運動（Gaze）
視力（Vision）
面部對稱性（Facial Symmetry）
上肢與下肢運動能力（Arm and Leg Motor Skills）
肢體協調（Limb Coordination）
感覺（Sensory Perception）
語言能力（Language Abilities）
言語清晰度（Speech Clarity）
注意力（Attention）
身體兩側的感知（Neglect）
影像醫學科檢查
電腦斷層掃描 (CT) 黃金標準
辨別中風類型和血流受限區域
電腦斷層血管攝影（CTA）/血管攝影（Angiography）
使用顯影劑，辨識阻塞和腦血流
磁振造影（MRI）
取得比CT更詳細的腦部影像
腦電圖 （EEG）
評估大腦中的電訊號有無異常放電
多普勒超音波（Doppler）
評估流向大腦的血液，頸動脈和椎動脈是否狹窄
超音波心臟檢查 (ECG、EKG)
評估心臟電活動有無異常
超音波心臟檢查（Echocardiography, CV echo）
檢查心臟大小、形狀和運動型態
實驗室檢查
透過血液檢查，排除其他疾病的可能性
治療
缺血性
急性期治療時機
時間點從症狀開始時開始計算，或從最後一次還是正常時間點
例：兩個小時前，我開始覺得視力模糊
早上十點時，他還在跟我講話
IV rt-PA（溶解血栓）：3 - 4.5 小時內
先照一般CT辦別非出血性中風 → rt-PA → CTA 評估是否需要進一步治療
劑量：0.9 mg/kg，最大劑量90 mg。首劑10%作為IV push，其餘劑量在接下來的60分鐘內靜脈輸注完畢。
謹慎使用：年齡超過 80 歲、嚴重中風（NIHSS > 25）、糖尿病與中風病史、正在服用口服抗凝血劑、有動脈瘤或動靜脈畸形者、嚴重肝病病人不適用
以上原因大出血機率提高
替奈普酶（Tenecteplase, TNK）：4.5小時內
纖維蛋白溶解劑，可作為rt-PA的替代方案
TNK 的半衰期較長，可單次肌肉注射（IM）
COVID-19 期間，許多中風中心已改用 TNK。
機械性血栓切除術（Mechanical Thrombectomy）： 6小時內
適用於錯過rt-PA的黃金治療期，或rt-PA無效者
血管内血栓抽除術（thrombectomy）：導管進入大腦的手術，直接將血塊取出
血管成形術（angioplasty）：受阻血管内放置支架或球囊擴張器擴張血管
DAWN 試驗（DAWN Trial）： 透過進一步的影像學檢查，評估在6小時到24小時內發病的病人，是否可以受益血栓切除術
出血性
止血治療：減少血腫擴大
藥物：維生素 K（服用 Warfarin 者）、凝血酶原複合物、新鮮冷凍血漿（FFP）
手術治療
手術方式：顱骨切開術（Craniotomy）、去壓顱骨切除術（Decompressive Craniectomy）、立體定向抽吸（Stereotactic Aspiration）、內視鏡抽吸（Endoscopic Aspiration）、導管抽吸（Catheter Aspiration）
適應症：小腦出血導致腦積水或腦幹壓迫、小腦血腫直徑 >3 cm、腦室內血腫可考慮腦室引流
禁忌症：腦幹出血
顱內壓（ICP）管理
目標
顱內壓（ICP）：10-15mmHg
腦灌注壓（CPP）：50-70 mmHg
臨床TIPs 公式：CPP = MAP - ICP
顱內壓（ICP）：大腦、腦脊髓液 (CSF) 和顱骨內的血管所施加的壓力，高 ICP 會壓迫腦部並造成傷害。
腦灌注壓（CPP）：驅動血流進入大腦的壓力，低CPP導致腦部灌流不足，增加腦缺血和缺氧的風險
醫療措施：頭部抬高30度、滲透性藥物（Mannitol、3 %N/S）
共同
血壓管理
目標：逐漸降低至 150/90 mmHg
血糖控制
避免高血糖與低血糖，可能影響神經恢復
抗血小板與抗凝治療
Aspirin：發病24-48小時內使用，可降低再發風險
Warfarin、新型口服抗凝劑：針對心房顫動（Afib）患者，通常建議在7-14天後開始使用
深靜脈血栓（DVT）預防：建議使用間歇性氣動加壓裝置（IPC），或壓力襪使用
神經功能監測
GCS、pupil size、人時地定向感
復健與照護
語言治療（Speech Therapy）：吞嚥、語言治療
如病人無法通過吞嚥測試，可能會暫時禁食，使用鼻胃管或靜脈輸液給予營養支持
物理治療（Physical Therapy）：改善身體功能、活動能力和疼痛管理
職能治療（Occupational Therapy）：幫助恢復或提升日常生活與工作能力
併發症
血栓與血管
深靜脈血栓（DVT）與肺栓塞（PE）
血管痙攣（Vasospasm）與缺血（Ischemia）：常見於蜘蛛膜下腔出血（SAH），導致進一步腦部缺血損傷
呼吸系統
吸入性肺炎：吞嚥困難易導致食物或液體誤吸
神經性肺水腫：常見於蜘蛛膜下腔出血，因交感神經過度活化導致肺液體滲出
呼吸衰竭
神經系統
癲癇發作：常見於皮質梗塞區或腦出血
腦水腫（Cerebral Edema）與顱內壓升高：缺血或出血後炎症反應導致腦部腫脹，壓迫腦幹
腦積水（Hydrocephalus）：出血阻塞腦脊髓液循環
心血管系統併發症
高血壓
心臟併發症：心肌梗塞、心房顫動、心室顫動、心室頻脈、壓力性心肌病、急性心臟衰竭
代謝與感染風險
低鈉血症：常見於蜘蛛膜下腔出血，與抗利尿激素分泌不當綜合症（SIADH）有關
發燒與感染：免疫功能降低，容易發生泌尿道感染、肺炎或壓瘡感染
心理與功能障礙
憂鬱症
認知與行為障礙：出現記憶力減退、失語症、注意力缺損或情緒不穩定等問題
護理措施（衛教）
照護原則
維持安靜的環境，病床燈光調暗，避免集中護理，以減少刺激
從健側接近病人
將病人個人物品放置於視野範圍內，以利取用
如果有複視，遮住受影響眼睛，減少視覺干擾
根據耐受度逐漸增加活動量
鼓勵病人獨立完成日常生活活動（ADLs）
進食管理
逐步進展至較容易咀嚼與吞嚥的食物
半固體 → 固體 → 液體
避免過稀的液體，應使用半固體食物、加厚的溫涼流質
正確姿勢：坐直、頭部與頸部稍微前傾
將食物放在健側口腔後方
早期辨識中風症狀：快速辨識FAST
F（Face）：臉部是否歪斜（微笑，觀察嘴角和臉部對稱性）
A（Arms）：單側手臂是否無力（雙手平舉）
S（Speech）：說話是否含糊不清
T（Time）：立即就醫（立即醫療介入）
總表複習
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參考資料
Hui C, Tadi P, Khan Suheb MZ, et al. Ischemic Stroke. [Updated 2024 Apr 20]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499997/
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Betts, J. G., Young, K. A., Wise, J. A., Johnson, E., Poe, B., Kruse, D. H., Korol, O., Johnson, J. E., Womble, M., & DeSaix, P. (2022). Anatomy and physiology 2e. OpenStax. https://openstax.org/details/books/anatomy-and-physiology-2e
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