✨ 護理內外 - 栓塞概念✨
出血型？缺血型？，包含PDF文檔筆記下載
腦梗塞、肺栓塞、深層靜脈血栓(DVT)
栓子透過血流能通過全身，故栓塞發生在各個器官和部位
此篇詳談「栓塞」
目錄
視網膜血管栓塞/眼中風 本篇記載
不常考腸系膜動脈栓塞（腸缺血）本篇記載
不常考腦血管栓塞（腦中風） 12月底前更新
冠狀動脈栓塞（心肌梗塞）
靜脈栓塞 12/9更新
深靜脈血栓
肺栓塞
解剖生理
血管
動脈：厚壁、小內腔、呈現圓形
靜脈：薄壁、大內腔、扁平狀
微血管
血管壁的三層結構
外膜 Tunica externa
結締組織：結構支持
動脈：膠原纖維和彈性纖維
靜脈：最厚、膠原纖維和光滑纖維
中膜 Tunica media
平滑肌細胞：收縮和舒張
彈性纖維：具有彈性
動脈：最厚、平滑肌細胞和彈性纖維、較大血管中存在外部彈性膜
靜脈：平滑肌細胞和膠原纖維、缺乏外在彈性膜
內膜 Tunica intima
內皮細胞：結構支持和細胞附著
動脈：內皮呈現波浪狀、較大血管中存在內彈性膜
靜脈：內皮呈現光滑、無內彈性膜
讀書TIPs：「動」脈：有彈性纖維，會動，一直動，所以很粗壯
「靜」脈：緩慢安靜做事，有個閘口（瓣膜）以防偷跑回去偷懶
什麼是中風？
突發性的血管疾病，血管發生阻塞或破裂，影響血流灌注
原是腦血管意外的俗稱，造成突然的大腦功能失調，後期，被運用在各個器官，描述各部位血管阻塞，如眼中風、腳中風
病理學
栓子Embolus
血塊（血栓）或其他物質（脂肪、空氣、羊水、腫瘤、異物）
脫落並穿過血流，直到卡在較小的血管中，阻塞血流
讀書TIPs：栓子在哪裡形成，或跑到哪裡，該部位/器官就會發生栓塞
血栓Thrombus
在靜脈、動脈或心臟形成的血塊
在受損的血管表面或血流緩慢的地方形成
白話文： 發生車禍時，車子零件噴飛（栓子），影響到隔壁車道（其他器官） 發生車禍時，車子就地稀巴爛，影響到自己的車道（受損處）菲爾紹三要素Virchow’s Triad
這三要素是連鎖反應，或單一要素導致血栓
血管壁異常：損傷，促使血栓形成
侵入性治療、創傷性損傷
白話文：膠水的瓶子破掉，導致裡面的膠水乾掉（血栓）血液高凝狀態：血液黏稠度、凝固性增加
遺傳、壓力/創傷、妊娠、口服避孕藥、脫水、癌症
白話文：一些原因導致膠水（血液）變稠了，擠不出來（塞住）血液滯留：血液流動減慢
長時間不活動（臥床、活動受限）、懷孕、血流受阻
白話文：長期時間不用膠水
出血型 v.s. 缺血型
出血型栓塞：血管破裂後產生血腫，該部位的血管壓迫，血液無法正常流動，導致遠端組織缺氧壞死
出血變缺血？出血區的血腫壓迫周圍組織，導致局部或廣泛性缺血
缺血型栓塞：栓子阻塞血管，血液無法供應，組織因缺血缺氧而壞死
缺血變出血？缺血區的血管壁因壞死而變脆弱，血流再灌注時易破裂，導致續發性出血
讀書TIPs：
出血型：家外面淹水，水把大門壞掉，導致食物（氧氣）送不進去
缺血型：家外面被大石頭擋住，食物（氧氣）送不進去
視網膜血管栓塞/眼中風 Retinal Vascular Occlusions
病理學
視網膜動脈阻塞（RAO）：中央（CRAO）、分支（BRAO）
栓子來至內頸動脈、主動脈弓、心臟，主因為心房顫動Afib
讀書TIPs：Afib不規律的心臟跳動，導致血液易凝滯在心臟內
栓子可能因血流在移動，RAO有機率發生缺血性腦中風
視網膜靜脈阻塞（RVO）：中央（CRVO）、分支（BRVO）
糖尿病：血管病變
青光眼：眼壓升高，易壓迫眼部血管
血管炎：傷害視網膜中央靜脈的內皮細胞
風險因素
醫源性：醫美治療填充物
病原性：患有心血管疾病或影響血管疾病（高血壓、糖尿病、高血脂、心臟疾病、心房顫動Afib）
診斷
眼底檢查
RAO：視網膜中央凹出現「櫻桃紅點cherry-red spot」
RVO：輕度視網膜靜脈擴張/扭曲、少量視網膜出血
腦部MRI、CT
症狀：單眼突發無痛性的視力減退或喪失，流向眼睛的血流急性中斷，數小時內導致永久性視網膜缺血和不可逆的細胞死亡，而導致永久失明
治療
給氧：增加輸送到缺血性視網膜的氧氣量
RAO
移除栓塞
雷射取栓術：直接消除栓塞，但有50％以上的機率導致玻璃體出血
血栓溶解劑：靜脈注射、直接注射到眼部血管
溶解血栓，使受阻塞血管，恢復灌流
建議症狀發生4.5小時內施打
增加視網膜血流灌注
降眼壓治療：降低眼壓，並促進視網膜血管擴張
前房穿刺術：促使眼壓下降，致視網膜動脈擴張，使栓子轉移
RVO
類固醇：抗發炎
血管内皮生長因子 (VEGF)：促進血管的再生
只有驗光師會考這麼細，所以不寫讀書TIPs
腸系膜動脈栓塞（Mesenteric Artery Embolism, MAE）
病理學
罕見疾病
血液循環：腹主動脈 → 上腸繫膜動脈 → 小腸、升結腸、部分橫結腸
讀書TIPs：腹主動脈有許多分支，上腸繫膜動脈因解剖位置和血管較粗，栓子容易隨血流穿過上腸繫膜動脈
因動脈栓塞、動脈血栓形成、腸系膜靜脈血栓形成和非閉塞性原因引起急性腸系膜缺血，腸道灌注突然減少，通常導致腸梗塞
白話文：缺血型栓塞
診斷
腸系膜血管攝影 （診斷黃金原則）
電腦斷層血管攝影術
抽血：乳酸升高、炎症指標（WBC、CRP）升高
症狀
大部分早期幾乎無症狀，當有症狀時，幾乎栓塞已久
早期（腸缺血）
突發嚴重痙攣腹痛：持續、瀰漫、上腹或臍周
噁心、嘔吐
腸鳴音亢進
排便異常：先腹瀉，後期轉為便秘、血便
晚期症狀（腸壞死或穿孔）
腸鳴音減弱、消失
持續性腹痛：腹膜炎表現，壓痛、輻射痛
休克：低血壓、心率加快，意識模糊
全身感染：發熱、白細胞增高、乳酸升高
治療
侵入性治療
經皮腔內血管成形術（PTA）或血栓取出術
手術治療：切除壞死的腸段
溶栓治療
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參考資料
Ashorobi, D., Ameer, M. A., & Fernandez, R. Thrombosis. [Updated 2024 Feb 12]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538430/
Betts, J. G., Young, K. A., Wise, J. A., Johnson, E., Poe, B., Kruse, D. H., Korol, O., Johnson, J. E., Womble, M., & DeSaix, P. (2022). Anatomy and physiology 2e. OpenStax. https://openstax.org/details/books/anatomy-and-physiology-2e
Liao, G., Chen, S., Cao, H., Wang, W., & Gao, Q. (2019). Review: Acute superior mesenteric artery embolism: A vascular emergency cannot be ignored by physicians. Medicine, 98(6), e14446. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000014446
Norris, T. L. (2019). Porth’s essentials of pathophysiology (5th ed.). Wolters Kluwer.
Scott, I. U., Campochiaro, P. A., Newman, N. J., & Biousse, V. (2020). Retinal vascular occlusions. Lancet (London, England), 396(10266), 1927–1940. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)31559-2
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