✨ 護理筆記藥理 – Heparin & Warfarin ✨

抗凝血藥物，護理師國考很愛考！

WeiBuh

Jul 10, 2024

依照慣例，閱讀正文前，先來做一題考題

(113年第一次專技高考護理師)

❤️詳細題目解析見留言

翻了近十年的考題，Warfarin愛考的程度大於Heparin

同時，記兩種藥物容易記錯誤的話，請優先記Warfarin的部分

而且還出現花式考法！（~~我努力忍住不去責怪出題老師^^~~）

監測INR和PT都分別考過，所以兩個都要背

甚至拮抗劑的Vitamin K 的別名Phytonadione也考過

🫀讀書TIP：

WAR Kills People, 死時發出RRR的慘叫

(Warfarin Vitamin K/Phytonadione PT/INR)

Heparin V.S. Warfarin 總表

抗凝血劑

共同注意事項

預防出血
- 避免使用NSAIDs類藥物（非類固醇消炎藥）
  - Aspirin、Ibuprofen、Diclofenac、Mefenamic acid等
- 避免酒精或含酒精的漱口水
- 避免激烈易受傷的運動
- 使用柔軟牙刷
- 使用電動刷鬍器
- 避免侵入性治療（減少扎針次數），或使用小號的針頭
注意出血症狀
- 鼻出血、牙齦出血
- 尿液或糞便中的血液：血尿、黑便
- 皮下瘀斑、頭痛或視力模糊等
手術和侵入性檢查前
- 告知醫療人員：在進行任何手術或牙科治療之前，必須告知醫療人員有服用抗凝血劑
- 可能需要停藥或調整劑量：根據手術類型和風險，醫生可能會建議暫時停用抗凝血劑或調整劑型劑量

Heparin

又名肝素

商品名：海派Hepac
藥理作用
- Heparin Sodium為體內最主的自然抗凝血劑
  - 正常劑量：
    - 不會影響對出血時間（Bleeding Time）
    - 延長凝固時間（Clotting Time）
  ✨ 考點：為什麼要監測PTT (部份凝血活酶時間) ✨
  白話文：不需要怕導致出血的行為，但一出血了會比較慢才止血
- 抑制凝血酵素Prothrombin的形成
- 抑制凝血激素的產生
  - 抑制凝血因子（特別是凝血因子 Xa 和凝血酶 IIa）
  - 減低血小板的凝聚
臨床適應症
- 急性期使用
  - 作用快
  - 半衰期短僅1.5小時
  白話文：來得快去得也快，所以要密切監測
- 預防和治療血栓形成
  - 預防和治療靜脈血栓形成（如深靜脈栓塞）和肺栓塞
  - 心臟血管手術
  - 血液透析：以防止透析機內的血液凝結。
  - 心肌梗塞：預防進一步的血栓形成，但Heparin是預防新的血栓形成，不能容解舊的血栓！！
- 血栓性血小板減少症（HIT）： 血小板自發聚集，必須使用Heparin去延長凝固時間，讓血小板凝固時間延長
臨床用法
- 無口服劑型（因吸收效果差）
- 靜脈注射
- 深層皮下注射
禁忌
- 急性出血風險
  - 血友病、胃腸道出血性潰瘍、嚴重高血壓症、中樞神經系統外科手術上、疑似腦出血症、漸近性心內膜炎、甲狀腺手術、疑似惡性腫瘤
副作用
- 出血
- 過敏反應
監測
- Activated partial thromboplastin time (aPTT)部份凝血活酶時間
  - 什麼是aPTT?
    - 血液加入抗凝劑（如檸檬酸鈉），測試形成血栓所需的時間
    - 正常： 30 - 40 秒
    - Heparin治療目標：正常範圍的 1.5 - 2.5倍 (45 - 75 秒）
      註：數值會因各家醫院的檢測機器不同，會有些許誤差
拮抗劑
- Protamine sulfate 硫酸魚精蛋白
  - 靜脈注射

Low-Molecular-Weight Heparins(LMWH)

又名低分子量肝素

（考生可以先跳到Warfarin）

商品名：Enoxaprain、Clexane
藥理作用
- 從標準肝素，分離出抗血栓及抗凝血作用
臨床適應症
- 治療深部靜脈血栓
- 與Aspirin併用，治療不穩定狹心症及非Ｑ波之急性心肌梗塞
- ST-波段升高的急性心肌梗塞
臨床用法
- 皮下注射：預充式針型藥物
- 註：臨床上大部分預充式針型藥物，都不需要排氣！！
禁忌
- 不可進行硬模外或脊椎管內麻醉
- 急性出血風險
副作用
- 出血

Warfarin

商品名：Coumarin
藥理作用
- 抑制維生素K依賴型凝血因子的合成
  - 減少凝血酶(Prothrombin) II, VII, IX, X（2,7,9,10)的作用
  ✨ 考點：為什麼要監測凝血酶原時間(Prothrombin Time; PT) ✨
臨床適應症
- 慢性及長期使用
  - 作用慢，抗凝血效果投藥後24小時內產生，但可能延遲72 - 96 小時
  - 半衰期長
  白話文：細水長流，慢慢培養，慢慢調整
- 長期預防預防深靜脈血栓和肺栓塞
- 預防和治療慢性血栓栓塞性疾病
  - 心瓣膜病變後的血栓預防
  - 心房顫動（atrial fibrillation, Afib)
    - 心房顫動導致血液積聚在心室中，從而導致血栓

什麼是心房顫動（atrial fibrillation, Afib)？
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WeiBuh
·
Jun 4
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同樣是抗凝血劑，心房顫動為什麼只使用Warfarin？
心房顫動預防血栓是一個長期抗戰，Warfarin口服雖然起效慢，但作用期長
Heparin 皮下針劑打完後，1.5小時後就會被身體代謝光，等於要長期預防就要一直一直皮下打針，每1.5小時打一次？？？？所以長期控制的首選會是：最簡單給藥、效期最長的Warfarin

臨床用法
- 口服！只有口服！！
注意事項
- 避免大量攝取綠色蔬菜（因富含維生素K）
  - RN考點：不用限制攝取綠色蔬菜，但不可以刻意增量
- 易造成畸胎
  - 備孕、高機率懷孕、懷孕孕婦都避免使用
副作用
- 出血
監測
- 凝血酶原時間 Prothrombin Time/PT
  - 又名國際標準化比值 International Normalized Ratio/INR
    - 正常 0.8 - 1.2
    - Ｗarfarin治療目標 2.0 – 3.0
    $INR= (\frac {PT_{\text{test}}}{PT_{\text{normal}}})^{ISI}$
拮抗劑
- Vitamin K，又名Phytonadione
  - 肌肉注射或靜脈注射

臨床用法

Heparin和Warfarin可能會同時給予，會不會重複藥物？導致嚴重出血？
答案：不太會！

Heparin和Warfarin，起效一快一慢
心臟血管疾病及術後，預防血栓發生是最重要的，而且心臟放完支架或是心臟手術後就必須要立即開始預防，但Warfarin起效時間久，所以臨床會同時給予口服Warfarin和注射LMWH/Heparin
不讓任何抗凝血劑的空窗期發生！

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參考資料

UpToDate. (n.d.). Heparin and LMW heparin: Dosing and adverse effects. Retrieved July 9, 2024, from https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/heparin-and-lmw-heparin-dosing-and-adverse-effects#H3509845
光田綜合醫院. (n.d.). 低分子量肝素. 取自2024年7月9日, https://www.ktgh.com.tw/Medicament_tbDrug_Look.asp?CatID=65&ModuleType=Y&NewsID=1734&Ordid=23143
光田綜合醫院. (n.d.). 肝素. 取自2024年7月9日, https://www.ktgh.com.tw/Medicament_tbDrug_Look.asp?CatID=12&ModuleType=&NewsID=1611&Ordid=33035
NEJS. (2017年1月). Enoxaparin (Clexane) 劑量. 取自2024年7月9日, https://www.nejs.app/2017/01/enoxaparin-clexane-dosing.html

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薇布的Murmur

知道護理師國考就在7月，進入最後倒數的幾天

依照我出筆記的速度，實在趕不上把所有的考試重點分享給你

寫這篇的隔天我明明有個精神科大考，但為了7月27日後讓台灣誕生出更多護理師

也希望你可以金榜題名，依舊用愛發電！！！

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