✨ 護理基護 – 呼吸＆氧氣治療✨
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解剖生理學
呼吸系統
組成
呼吸道：鼻、咽、喉、氣管、支氣管
呼吸組織：肺、肺泡
橫隔膜
功能
氣體交換：氧氣轉移到體內血液、二氧化碳從體內排出
呼吸過程要素
通氣（Ventilation）
空氣在肺部進出過程中的吸入和呼出
有效通氣是維持正常氣體交換的第一步
相關：呼吸道通暢性、肺部的擴張能力
白話文：珍珠奶茶的吸管
灌流（Perfusion）
血液通過肺部微血管網絡的程度
相關：肺部和其他組織獲得氧氣的能力、血流量
白話文：杯子能裝多少珍珠奶茶
擴散（Diffusion）
O2/CO2在肺泡和血液之間通過微血管壁進行的交換
白話文：用吸管能喝到多少珍珠奶茶
V/Q Ratio（通氣/灌流比值）
空氣進入肺部（通氣）：血液經肺泡行氣體交換（灌流）
白話文：用吸管吸一口能喝到多少珍珠奶茶
理想V/Q 比值： 0.8（通氣4 L/分鐘：灌流5 L/分鐘）
V/Q 不匹配 Mismatch
低 V/Q 比值（灌流量高）：肺內某區域的血流充足，但空氣不足，可能因肺泡塌陷、支氣管阻塞，導致低血氧
白話文：吸管被珍珠卡住，或吸管被壓扁了
高 V/Q 比值（通氣量高）：肺部某區域有足夠的空氣供應，但血液灌流不足，可能因肺血栓栓塞症
白話文：吸管破洞，奶茶流走
其他要素
紅血球
雙凹圓盤攜帶O2、血紅素（Hgb）負責運輸
當失血或紅血球功能異常（如鐮刀型貧血），攜氧量下降
白話文：珍奶中的珍珠過少，或是珍珠不是圓的
相關檢查
生命徵象
呼吸次數RR：12 – 20次/分 （吸氣＋吐氣算一次）
血氧飽和度SpO2：96 – 100%
動脈氣體分析ABG （詳細見ABG筆記）
正常值
pH：7.35 - 7.45
PaCO2：45 - 35 mmHg
PaO2：80 – 100mmHg
HCO3： 22 - 26 mEq/L
呼吸 與 pH的關係？
pH正常
低血氧型的呼吸異常，因PaCO2無異常
身體已代償（慢性呼吸衰竭）
pH異常（<7.35 酸）
讀書TIPs：
二氧化碳CO2是講話酸溜溜的二代CEO話越多，就越酸
高碳酸血症型的呼吸異常，因PCO2過高
急性呼吸性衰竭 (因身體還來不及代償)
肺容量Lung Volumes and Capacities
透過肺功能檢查（PET）
潮氣容積（Tidal Volume, VT/TV）
500ml
每次呼吸進入和呼出的空氣量
吸氣儲備容積（Inspiratory Reserve Volume, IRV）
300ml
正常吸氣後，再用力吸氣後所多吸入的空氣量
呼氣儲備容積（Expiratory Reserve Volume, ERV）
1100ml
正常呼吸後，再用力呼氣後所呼出的空氣量
白話文：「儲備」，備用的空間
肺餘容積（Residual Volume, RV）
1200 ml
最大呼氣後仍殘留在肺部的空氣量
肺活量（Vital Capacity, VC）
3000 – 5000 ml，吸氣儲備容積+呼氣儲備容積+潮氣容積
最大呼氣後，可吸入的最大空氣量
功能肺餘容積（Functional Residual Capacity, FRC）
2400 ml，肺餘容積+呼氣儲備容積
正常呼氣後，仍殘留在肺部的空氣量
呼吸異常
低血氧症型：無法提供足夠的氧氣供應，導致血液O2濃度過低
ABG： PaO2< 60 mmHg
低 V/Q 比值
導因：限制性通氣障礙，與氧氣交換障礙或肺部有關
白話文：O2進不去肺部
高碳酸血症型：無法排出足夠的二氧化碳，導致血液CO2濃度過高
ABG： PaCO2> 50 mmHg、通常PaO2會偏低（出不去也進不來）
高 V/Q 比值
導因：阻塞性通氣障礙，與通氣不足有關，無法有效排出二氧化碳
白話文：CO2出不去肺部
呼吸道處置
非侵入性
適當擺位
意識不清：伸展頸部（抬頭），避免會厭、舌頭遮咽部（呼吸道）
半作臥：床頭抬高30 - 45度以上，以利肺部擴張
其他通氣方式
鼻咽通氣導管（Nasal airway）
口咽通氣導管（Oral Airway）
測量尺寸：嘴角到耳垂
放置：遠端頂上顎後，轉180度放置
喉罩氣道（laryngeal mask airway）
侵入性
氣管插管（endotracheal intubation）
手術
環甲膜切開術（surgical cricothyroidotomy）
針刺環甲膜切開術（needle cricothyroidotomy）
氣管切開術（tracheostomy）
氧氣治療
什麼是FiO2（Fraction of Inspired Oxygen）？
吸入氣體中的氧氣濃度（比例）
評估病人所吸入的氧氣量是否足夠
正常空氣FiO2：20％（約20.9%，但醫學中用20整數比較好計算）
共同的護理措施
4L以上，需加潮濕瓶（蒸餾水），避免鼻腔粘膜乾燥受損
預防氧氣裝置導致的壓傷
低流量
鼻導管（Nasal Cannula）
流量：1 - 6 L/min、FiO2： 24% ‒ 44%
每增加 1 liter ＝ FiO2 增加 4%
適用：可在進食和說話時使用，舒適度較高
簡易氧氣面罩（Simple Face Mask）俗稱小洞mask
流量：5 - 10 L/min、FiO2： 40% ‒ 60%
如流量小於5L，容易吸到自己呼出的二氧化碳
適用：短期使用
非再吸入面罩（Non-Rebreather Mask, NRB）
含單向閥的面罩，能避免患者再吸入呼出氣
吸氣：只吸入儲氣帶裡的氧氣
呼氣：呼出的二氧化碳，不會進入儲氣帶
流量：10 - 15 L/min、FiO2：60% ‒ 90%
注意：不能使用潮濕瓶、儲氣帶需充氣維持1/2滿以上
適用：需要短期（急性）高濃度氧氣治療，如急性低氧血症、急性呼吸困難（肺炎、哮喘發作、肺栓塞）、嚴重創傷或休克
高流量
霧氣面罩（Aerosol Mask）俗稱大洞mask
適用：加濕的氧氣治療或藥物霧化治療
凡德里面罩（Venturi Mask）/ air-entrainment nebulizer
不同顏色的接頭，後者是潮濕瓶上有刻度，來調節精確的氧濃度
流量：2 - 15 L/min、FiO2 24 – 60%
適用：需要精確控制氧濃度的病人，如COPD
T 形管（T-Piece）
流量：8 L/min以上
氣管插管、氣管切開管的供氧裝置
氣切罩（Tracheostomy/collar mask）
類似大洞mask，只是頸部的面罩
流量：4 L/min以上
呼吸器 – 非侵入性
高流量鼻導管（High-Flow Nasal Cannula, HFNC）
非侵入性呼吸器
優點：鼻導管的形式給與高濃度、高流量的氣氧，具有加溫、加濕
有鼻導管的方便性（不需拿下可完成日常所需），以及透過呼吸機給予一般鼻導管無法給予的高濃度氧氣
非侵入式正壓呼吸器（Non-Invasive Positive Pressure Ventilation, NIPPV）
注意事項
呼吸面罩需要緊緊密合臉型，避免漏氣
長期使用，更容易造成臉部壓傷
持續性正壓呼吸器（Continuous Positive Airway Pressure, CPAP）
持續不變的正壓氣流，保持氣道在吸氣和呼氣期間均暢通狀態
雙層氣道正壓呼吸器（Bi-Level Positive Airway Pressure, BiPAP）
吸氣正壓（IPAP）：促進氣流進入肺部，提高肺泡的氣體交換
呼氣正壓（EPAP）：維持呼氣時氣道壓力，避免肺泡塌陷
呼吸器 – 機械通氣（mechanical ventilation）
適用：人工氣道者（氣管內管、氣切）
通氣模式
輔助控制（Assist-Control, AC）
無自主呼吸者：設定呼吸間隔/次數，輸送固定的潮氣量
有自主呼吸者：設定「觸發Trigger（吸氣壓力）」，觸發呼吸器輸送固定的潮氣量 (VT)
優點
不論有無自主吸氣的能力，都可提供呼吸的輔助
確保每次呼吸都達到設定的潮氣量，助於維持穩定的氣體交換
吸氣力量不足者，只需要輕微吸氣就能觸發呼吸器打氣
缺點
導致依賴呼吸器
壓力過大時，導致醫原性氣胸、肺損傷
呼吸過快或呼氣時間不足，出現呼吸堆積， 導致靜脈回流減少，導致低血壓
白話文：心肺是一體的，詳細見心衰竭筆記
同步間歇指令通氣（Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation, SIMV）
設定呼吸頻率、潮氣量，同時允許患者自主呼吸
強制性呼吸（呼吸機打氣）與病人的自主呼吸同步
優點（與AC相比）
促進自主呼吸，有助於呼吸肌訓練
呼吸器兩次呼吸之間，允許病人自主呼吸（AC只要一有吸氣動作，呼吸器強制就會打氣）
適合脫離機械通氣的模式
缺點
呼吸機疲勞：因病人需要有自主呼吸的能力
自主呼吸潮氣量不足時，可能導致通氣不足
壓力控制通氣（Pressure Controlled Ventilation, PCV）
設定吸氣壓力、吸氣呼氣時間比（I/E ratio）
優點
每次吸氣時，給予固定的壓力
透過壓力促使肺泡擴張
避免醫原性氣胸、肺損傷
缺點：潮氣量不穩定
設定細節 （依病況、呼吸機不是每個細項都會設定參數）
潮氣量（Tidal Volume, VT）
6-8 mL/kg
提供的空氣量，以避免肺部過度膨脹或塌陷
吸氣流速（Inspiratory flow rate）
40 - 100 L/min
吸氣時間調節：流速高吸氣時間短、流速低吸氣時間長
吸氣/呼氣比（I/E Ratio）
1:2 或 1:3（呼氣通常較長）
影響呼吸舒適度及氣道壓力
正壓呼氣末壓力（Positive End-Expiratory Pressure, PEEP）
5-15 cmH₂O
在呼氣結束時維持氣道內的正壓，防止肺泡塌陷，提高氧合效果
峰值吸氣壓力（Peak Inspiratory Pressure, PIP）
低於30 - 35 cmH₂O
吸氣期間的最高壓力，控制氣道避免過度通氣
敏感度 (Sensitivity)
吸氣壓力設定
感知吸氣的強度，觸發呼吸器打氣。過高的敏感度使呼吸器過早或過度作用，過低無法有效觸發呼吸器
氧氣濃度（Fraction of Inspired Oxygen, FiO2）
21-100%
根據血氧飽和度和動脈血氣分析結果進行調整
呼吸頻率（Respiratory Rate, RR）
12-20 次/分鐘
調整以維持適當的通氣量
呼吸器警報（護理需知）
高壓警報 （打氣打不進去）
氣道阻塞（Airway Obstruction）
分泌物積聚：氣道分泌物，導致氣道變窄或阻塞，增加氣道內的壓力
管路彎曲（Kinked Tubing）
肺部順應性差（Decreased Lung Compliance）
ARDS（急性呼吸窘迫綜合徵）或肺水腫：肺部僵硬
氣胸或肺不張（Atelectasis）
過度通氣（Excessive Tidal Volume）
設定潮氣量過高，超過肺部容量或耐受範圍
管路彎曲或故障（Kinked or Faulty Tubing）
自主呼吸干預
低壓警報（打氣失敗）
呼吸器連接管路漏氣
氣管插管脫落
無法有效觸發呼吸
呼吸/氧氣治療 - 合併症
呼吸器相關肺炎（Ventilator-Associated Pneumonia, VAP）
呼吸器提供通道，使得病原體更容易通過氣管插管或面罩進入肺部
氣道損傷
發生在插管過程中，或插管管道長期摩擦氣管內壁導致
呼吸性酸中毒或鹼中毒
O2給予過多，呼吸性酸中毒
CO2排除過多，引起呼吸性鹼中毒
氣胸
過度的吸氣壓力或過高的潮氣量，導致肺部破裂或膨脹過度
呼吸器依賴（Ventilator Dependence）
神經肌肉功能障礙、慢性肺部疾病或呼吸肌的萎縮
心血管併發症
正壓通氣增加胸腔內壓，影響靜脈回流，造成心臟負擔增加，導致低血壓或心衰竭
胃腸道合併症
胃食管反流（GERD）、胃潰瘍、腸道滯留
深靜脈血栓（Deep Venous Thrombosis, DVT）
活動量減少和血液循環受限，發生深靜脈血栓，增加肺栓塞的風險
抽痰（無菌技術）
準備工作
單手無菌手套
壓力設定：成人 120 - 150 mmHg、兒童80 -100 mmHg
抽痰前給予100％氧氣，避免低血氧
避免餐前後30 – 60分鐘內執行
過程
輕輕將吸痰管插入氣道，插入到適當深度（感到阻力），
插入和抽出的過程中，勿抽吸
抽吸過程中，輕旋轉吸痰管
抽痰過程不應超過10 - 15秒，兩次抽痰間隔2 – 3分鐘
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參考資料
Norris, T. L. (2019). Porth’s essentials of pathophysiology (5th ed.). Wolters Kluwer.
Hinkle, J. L., & Cheever, K. H. (2022). Gas exchange and respiratory function: Assessment of respiratory function. In J. L. Hinkle & K. H. Cheever (Eds.), Brunner & Suddarth’s textbook of medical-surgical nursing (pp. 480-509). Lippincott Williams & Wilkins.
Betts, J. G., Young, K. A., Wise, J. A., Johnson, E., Poe, B., Kruse, D. H., Korol, O., Johnson, J. E., Womble, M., & DeSaix, P. (2022). Anatomy and physiology 2e. OpenStax. https://openstax.org/details/books/anatomy-and-physiology-2e
Messina, Z., & Olarewaju, O. (2023, July 31). Pressure controlled ventilation. In StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing. Available from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK555897/
azoff, S. A., & Bird, K. (2023, July 3). Synchronized intermittent mandatory ventilation. In StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing. Available from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549846/
Mora Carpio, A. L., & Mora, J. I. (2023, April 24). Assist-control ventilation. In StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing. Available from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441856/
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