心臟系統疾病是惡魔？
別怕別怕，手把手帶你了解 心衰竭
記得心肺是一家人！
閱讀正文前，先來做一題考題
(108年第二次專技高考護理師)
文末有詳細題目解析
解剖生理
循環
體循環：心臟→主動脈→動脈→小動脈→微血管→小靜脈→靜脈→腔靜脈→心臟→肺循環
肺循環：心臟→肺動脈→肺→肺靜脈→心臟→體循環
🫀讀書TIPs
心房心室傻傻分不清楚？
先走進(Atrial)房子，才進臥室
房頂在上面，室內在下面血流是從上面的房頂，流到下面的室內
心臟血流動力學 Cardiac Hemodynamics
心率 (HR) x 每搏輸出量 (SV) = 心輸出量 (CO)
Heart rate (HR) x Stroke Volume (SV) = cardiac output (CO)心率 (HR)：每分鐘 心臟跳動次數
心輸出量 (SV)：單次心跳 心室射出的血量/輸送到身體的血量
前負荷Preload
靜脈回流到心臟的血液量和壓力
白話文：負荷=壓力，「前」=血液進入心臟
監測
右心：中心靜脈壓(central venous pressure; CVP)，正常 2 – 6 mmHg / 5 to 12 cmH₂O
左心：肺微血管楔壓(pulmonary capillary wedge pressure; PCWP
導因
↑：瓣膜逆流、心房/心室中隔缺損、血容積過多
↓：敗血症、血容積過少
🫀讀書TIPs：買完東西，非常放鬆(舒張)的走前門回家(心臟)，然後帶了東西(血液量)回家 > 帶的東西越多，壓力越大
後負荷Afterload
心室在收縮時(血液射出去)需克服的阻力
主要與主動脈和大動脈的壓力有關
🫀白話文：出去心臟 (要收縮才推得出去)
🫀讀書TIP:緊張(收縮)的走後門逃出家(心臟)，還帶了東西(血液量)離開
導因
↑：(左) 主動脈瓣狹窄、高血壓、(右) 肺動脈狹窄、肺高壓
↓：血液黏稠度降低、使用血管擴張劑
收縮力Contractility
心肌纖維縮短的能力
心臟壓縮血液的功能與心肌收縮力有關
🫀白話文：進出心臟需要的力量
🫀讀書TIP：家(心臟)建築的強度(收縮力)會影響東西(血液量)的乘載能力
心輸出量 (CO)：每分鐘 心臟射出的血量，正常 4 – 6 L
射血分數Ejection fraction(EF)
每次心跳射出的舒張末期容積的百分比，正常：55-65%
監測：心臟超音波CV echo、心導管
🫀讀書TIP
射血分數Ejection fraction(EF)
可以想成是銷售輛，進貨和實際賣出的比例！
護理不會考怎麼計算重點是正常：55-65%、55-65%、55-65%
心衰竭
疾病導因Etiology
冠心病(Coronary Artery Disease, CAD)：冠狀動脈阻塞導致心肌缺氧和損傷
高血壓(Hypertension)、肺動脈高壓(pulmonary hypertension)：長期高血壓會增加心臟的負荷，導致左心室肥厚和心肌纖維化
心肌病(Cardiomyopathy)、瓣膜疾病(Valvular Heart Disease)
🫀讀書TIP：心臟就像一台車子，一個零件缺少或是問題可能暫時可以還可以運作，但久了就會整台報廢 (衰竭)
風險因素
不良生活習慣：長期吸煙、過量飲酒
肥胖、家族史
診斷
影像學檢查
Ｘ- Ray、心臟超音波CV echo、心電圖 (12-Lead EKG、運動心電圖、24小時心電圖)
實驗室檢查
↑BNP (B-type Natriuretic Peptide/ NT-proBNP)
常規血液檢查Basic Metabolic Panel (BMP)：電解質水平(Na、K、Cl)、腎功能(BUN、Cr.)
肝功能：GPT/ALT、GOT/AST
心衰竭分期
美國心臟協會（American Heart Association, AHA）
Stage A
高危人群(慢性相關疾病或風險因素)，但尚未出現心衰症狀或結構性心臟病變
治療：「預防勝於治療」，控制血壓、血糖、生活方式改變
Stage B
有結構性心臟病變，但尚未出現心衰症狀。
Stage C
有結構性心臟病變，並且出現心衰竭症狀
Stage D
晚期心衰竭，接受了醫療治療，但仍有症狀
(心衰竭分期對於護理人員來說不太重要，但我都整理了，就放上來了)
收縮性心衰竭 V.S. 舒張性心衰竭
共同症狀：
呼吸困難，尤其在運動後或平躺
疲倦、乏力、下肢水腫
夜間陣發性呼吸困難 paroxysmal nocturnal dyspnea (PND)
端坐呼吸 Orthopnea
收縮性心衰竭Systolic HF
心肌無力導致心室無法有效收縮，心室擴大 (尤其是左心室)
🫀讀書TIPs：無有效收縮，血液就無法順利地打出心臟，心臟就會代償讓心室的空間越變越大，設法讓血液容積增加，這樣才血液從心臟打出去也能多一些
主要是左心室的原因是：它負責把血液打入最重要的主動脈
射血分數（EF）：↓40％，↑增加前負荷 (preload)
疾病導因：冠心病、擴張型心肌病、高血壓、心瓣膜疾病
舒張性心衰竭 Diastolic HF
心室無法有效舒張和充盈，導致心室的容積減少
射血分數（EF）：正常（55-65%），但心輸出量不足 (↓CO）
疾病導因：高血壓性心臟病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、主動脈狹窄、老年性心肌僵硬
🫀讀書TIPs：主要跟心肌肥厚有關，心肌太厚導致心室內的空間變少，所以能裝的血液量變少，出去的也變少。
右心衰竭 V.S. 左心衰竭
右心衰竭 Right heart failure (RHF)
影響體循環，血液回流受阻，導致血液在身體各部位的積聚，體循環中的各靜脈壓力增加
症狀
頸靜脈怒張 (JVD)：頸部靜脈明顯腫脹。
下肢水腫：踝部和腿部，特別是久站或久坐後
腹水
肝充血：導致肝臟腫大和功能受損
胃腸道充血：可能引起食慾不振、噁心和腹部不適
左心衰竭 Left heart failure (LHF)
影響肺循環，左心室無法有效地將血液打入主動脈，血液一路導致積聚在肺部，進而影響氧氣交換
症狀 (肺水腫)
發紺 Cyanosis、呼吸困難Dyspnea
端坐呼吸Orthopnea：平躺時呼吸困難，坐起來才能減輕症狀
陣發性夜間呼吸困難 (PND)：夜間突然發作的呼吸困難，常常從睡眠中驚醒
肺部有積液：持續性咳嗽、濕囉音Crackles
慢性心衰竭 Chronic Heart Failure
長期的心臟受損，會出現多種多樣的症狀，而症狀不分左右心衰竭，因為長期的代償會導致全身器官症狀
慢性疾病的定義：持續疾病症狀半年以上
治療
心衰竭屬於不可逆No Reversible，無法痊癒
治療目標：降低心臟負荷，改善心臟功能，緩解症狀
常見藥物
血管張力素轉化酶抑制劑ACE Inhibitors
機轉：防止angiotensin I 轉化成 II
作用：降血壓，減輕心臟負荷
β受體阻斷劑Beta Blockers
藥物：atenolol, metoprolol, propranolol
機轉：乙型交感神經阻斷劑
作用：降血壓、降低心血管耗氧量
利尿劑Diuretics
藥物：Furosemide
作用：減少體液滯留，降低前負荷
(右) 緩解水腫和腹水、(左) 緩解肺充血和水腫
毛地黃 Digoxin
機轉：增加心臟強度/心臟收縮強度(Positive inotropic effect)
作用：強心劑
照護：監測血液Digoxin濃度，正常 0.8 - 2.0，低鉀(<3.5)會增加Digoxin中毒的發生率
注意：降心跳作用，給藥前要監測心尖脈一分鐘，低於60不可給藥
嗎啡 Morphine
機轉：抑制交感神經作用、直接作用在竇房結
作用：止痛、血管擴張
心衰竭作用：降低心臟前後負荷，使心臟負荷降低。放鬆細支氣管增加氧合作用，使血氧增加
照護：監測血壓和呼吸抑制
護理措施
監測水腫和液體滯留情形
每日測量體重：最佳時機早上如廁後(一樣的衣服、時間點、磅秤)
體重增加1公斤 (2.2磅)，就要馬上通報！
記錄液體攝入和排出量
氧氣治療
營養：低鹽飲食 <2克/天 (因為高鈉導致水腫)，限水
適當的運動和休息：根據病況，適度安排運動和休息，避免過度疲勞
肺水腫處置
評估呼吸音
坐位或半坐臥位（Fowler's position）：減少肺充血和改善呼吸困難
資料來源
Norris, T. L. (2019). Porth’s essentials of pathophysiology (5th ed.) Wolters Kluwer.
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答案：(C)
💗解析💗
心臟衰竭病人當出現下肢水腫，不建議抬高雙腳
因抬高腳會增加周邊血液回流到心臟的血量，進而前負荷增加
🫀心衰竭的治療目標是「降低心臟負荷」
🫀當出現水腫時，使用利尿劑和限水是最好的治療處置